Рискови фактори за инсулт - Лечение на сърдечна

Рискови фактори и предотвратяване на исхемично мозъчно-съдова болест

MMA името IM Сеченов

Исхемичен инсулт около 90-95% от случаите са причинени от атеросклероза, мозъчна и precerebral (каротидна и вертебрални артерии). малки лезии поради церебрална артериална хипертония, диабет или сърдечна емболия.

Precerebral атеросклероза (каротидна, гръбначен) и церебрални артерии причинява церебрални исхемични усложнения в различни патогенни механизми. Атеротромбоза и артерио-артериална емболия представляват около 50% от причините за исхемичен мозъчно-съдови разстройства.

Основните патогенни механизми на церебрална исхемия при атеросклероза precerebral и церебрални артерии:

• precerebral блокиране или церебрална артерия;
• precerebral хемодинамично значима стеноза или церебрална артерия (стесняване на 70-75% и повече от площта на артериалните лумена);
• артерио-артериална емболия.

болест на сърцето чрез механизъм, кардиогенен емболия са отговорни за около 20% от исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки. Кардиогенен емболия обикновено се дължи на образуването на емболични фрагменти на сърдечни клапи или интракардиално съсирек формация. Рискови фактори кардиогенен емболизъм на мозъчните съдове са представени в таблица 2.

Артериалната хипертония - основната изменяема faktorriska исхемична tserebrovaskulyarnyhzabolevany. Хипертония води до развитие на исхемични мозъчни лезии на различни патогенни механизми.

Основните патогенни механизми на церебрална исхемия при пациенти с артериална хипертония:

• промени развитие перфориращи артериите на мозъка (lipogialinoz, фибриноидна некроза);
• укрепване на атеросклероза на големи и средни precerebral (каротидна, гръбначен) и церебрални артерии;
• развитието на сърдечно-съдови заболявания (предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда, и т.н.), усложнена от церебрална емболия и хронична сърдечна недостатъчност.

Поражението перфориране малки церебрални артерии, причинени от хипертензия, води до развитието на малките размери лакунарен инфаркти, които съставляват 15-30% от всички исхемични инсулти.

В случаите, когато пациенти с исхемичен инсулт или преходна исхемична атака се открива faktorovriskatserebrovaskulyarnogo основните заболявания, е необходимо да се изключи редките причини за исхемичен мозъчно-съдови нарушения, които най-често се срещат при млади пациенти.

Редки причини за исхемичен мозъчно-съдови нарушения:

• васкулит;
• хематологични заболявания (erythremia, сърповидно-клетъчна анемия, тромбоцитемия, левкемия);
• имунологични разстройства (антифосфолипиден синдром);
• венозна тромбоза;
• пакет каротидна артерия или гръбначния;
• мигрена;
• употребата на орални контрацептиви;
• употребата на наркотици.

Както вече споменахме, вторична превенция на инсулт при хора, които са имали преходна исхемична атака или исхемичен мозъчен инсулт, е насочена към премахване или отслабване на променливите рискови фактори за исхемичен мозъчен инсулт.

Основните направления на вторичната профилактика на инсулт:

• лечение на хипертония;
• спиране или намаляване на пушенето;
• Диета и / или получаване на понижаващи липидите лекарства;
• антитромбоцитна терапия;
• антикоагулация;
• ендартеректомия на сънната артерия.

Лечение на хипертония е един от най-ефективните начини за превенция на удар. Ефективността на антихипертензивна терапия за вторична профилактика на инсулт е убедително доказа, в която приключва на скорошно проучване PROGRESS (Периндоприл защита срещу Повтарящите Ход Проучване - проучване на периндоприл като средство за предотвратяване на повтарящи инсулт). Доказано е, че комбинацията на периндоприл (4 мг / ден) и индапамид (2.5 мг / г), използван за 5 години, намалява риска от инсулт повтарящи средно 28% от основните сърдечно-съдови заболявания - 26%.

Отказ на тютюнопушенето е придружена от постепенно значително намаляване на риска от инсулт. и след 5 години на въздържание от пушене на риска от инсулт при бивши пушачи е малко по-различен от риска от инсулт при човек, който никога не е пушено.

Един от най-ефективните начини за превенция на инсулт вторичен - използването на антиагреганти (Таблица 3.).

Най-често използваната ацетилсалицилова киселина. Клопидогрел е предписано в случаите, когато аспирин е противопоказан или има странични ефекти от употребата, или сърдечно-съдово заболяване при пациенти като аспирин. Ефикасността на комбинацията от аспирин и дипиридамол. Поради възможността за потискане на функцията на костния мозък тиклопидин рядко назначен в момента, но това не трябва да се спре при пациенти, които вече са го приемат за дълго време без странични ефекти.

Индиректни антикоагуланти (варфарин средна дневна доза от 5 мг) се препоръчва за пациенти с исхемична церебрална циркулаторна механизъм кардиогенен емболизъм. При лечението на индиректни антикоагуланти изисква редовно следене на нивата на кръвната протромбин (протромбиново индекс е препоръчително да се намали до 50-60%, или увеличаване на международната съотношение нормализиране на 3,0-4,0). В случаите, когато използването на варфарин е противопоказано или не могат да бъдат редовно проучване на нивото на протромбина в кръвта, се препоръчва антитромбоцитна терапия.

Основните показания за антикоагуланти за вторична превенция на исхемичен инсулт:

• предсърдно мъждене (предсърдно мъждене);
• изкуствена сърдечна клапа;
• интракардиално тромби;
• ревматична клапна болест на сърцето;
• миксома;
• скорошен (в рамките на 1 месец) инфаркт на миокарда.

Каротидната ендартеректомия е посочено в тежка стеноза (стесняване на 70-99% от диаметъра) на вътрешните каротидни артерии при пациенти, които са били подложени на преходна исхемична атака или малък ход. Тя може да се извършва при умерена степен на стеноза (стесняване на 30-69% от диаметъра) на вътрешната каротидна артерия при пациенти с лека до умерена неврологични дефицити след инсулт. Въпреки това, ефективността на оперативно лечение в тези случаи все още не е доказано. При вземането на решение дали хирургично лечение трябва да се вземат под внимание не само на степента на каротидна артерия стеноза, но и разпространението на атеросклеротично увреждане, наличие на съпътстващи соматични заболявания.

Алгоритъмът за управление на пациенти след инсулт

Съдова деменция е хронично исхемични мозъчно-съдови заболявания. Рисковите фактори за васкуларна деменция са същите като за остри исхемични цереброваскуларни заболявания; водеща роля за хипертония, което причинява промени в малки проникващи артериите на мозъка и развитието на лакунарен инфаркти или значително дифузно увреждане на бялото вещество на мозъка.

Пациенти, които са подложени на преходна исхемична атака, или исхемичен инсулт, превенция васкуларна деменция включва профилактика на инсулт и присвояване рано описани препарати за подобряване на когнитивните функции на пациента. За тази цел използвайте курсове (няколко пъти годишно) Cerebrolysinum 20-30 мл / в физиологичен разтвор дневно в продължение на един месец, цени за няколко месеца в годината, или чрез непрекъснато пирацетам 1,6-4,8 мг / ден винпоцетин 15-30 мг / ден, tanakan от 120-160 мг / ден, gliatilin до 1200 мг / ден, нимодипин 30 мг 3-4 пъти дневно, и други дозови форми.

През последните години, проведено двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, доказващи aktovegina ефикасност при подобряване на когнитивната функция при пациенти с мозъчно-съдова болест. Показано е, че за използване на дражета aktovegina 400 или 600 мг три пъти дневно в продължение на 12 седмици, има значителни предимства в сравнение с плацебо за подобряване на когнитивните функции и здравословно състояние на пациенти с по-изразен ефект се наблюдава при пациенти с леко когнитивно увреждане. Прием хапчета aktovegina понася добре от пациенти в напреднала възраст и за тяхното дългосрочно амбулаторно лечение. Алгоритъмът за управление на пациенти след инсулт е показан на Фигура.

Прилагане в клиничната практика, научно доказани методи за превенция на инсулт и съдова деменция може да доведе до значително намаляване на честотата на удар и увреждане на пациенти, причинени от мотор и когнитивно нарушение. За съжаление, доколкото ни е известно, само по-малко от 10% от пациентите, които са били подложени на преходна исхемична атака, или исхемичен мозъчен инсулт, извършена адекватна превенция на рецидивиращи инсулт и съдова деменция. От една страна, това се обяснява високата честота на мозъчно-съдова болест в момента, а от друга страна, посочва потенциала за намаляване на честотата на мозъчно-съдова болест и предотвратяване на неговото развитие.

Рискови фактори за инсулт

Както и при други заболявания, от удар, има изменяема (което може да повлияе на човек) и не-модифицирана (която човек не може да повлияе) рисковите фактори.

Не-променливите рискови фактори за инсулт

1. Възраст. След 55 години, рискът от инсулт се удвоява на всеки 10 години.
2. Павел. Мъжете са по-склонни да страдат от инсулт - 80%.
3. Наследствен склонност към инсулти често се предава чрез по майчина линия, както и неговата вероятност е удвоен.

Променливите рискови фактори за исхемичен инсулт

1. Хипертония. 5-7% от пациентите с хипертония всяка година засяга инсулт. Статистиката показва, че увеличаването на диастоличното кръвно налягане от 7.5 mm r.st. в диапазона от 70 до 110 мм живачен стълб Това повишава риска от инсулт с почти 2 пъти. Хипертония - най-опасният фактор в дългосрочен план риска от инсулт.
2. Захарен диабет. Това заболяване се увеличава 3 пъти риска от инсулт.
3. По-рано, прекаран инсулт. Преходна исхемична атака, или по-рано от инсулт увеличава риска от инсулт в следващите 10 пъти. Най-голямата вероятност да има още един удар в рамките на първата седмица. През следващите 3 месеца вероятността от инсулт - 10,5%.
4. Затлъстяването. Индекс на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата Ketle като телесно тегло (кг) разделяне на височината на квадрат (m). Например, за човек с телесно тегло от 100 кг и увеличаване на 1.8М BMI е равна кана

Рискови фактори за хеморагичен инсулт

1. Хипертония.
2. Морфологични промени в кръвоносните съдове на мозъка.
3. Промени в системата за съсирването на кръвта.
4. Прекомерен прием на алкохол.
5. Прием психостимуланти.

Случаите, които задействат инсулт

1. Бързият преход от легнало положение до положение.
2. Обилното хранене.
3. Много горещо време.
4. Джакузи.
5. Висока физически и психически стрес.
6. Нарушения на сърдечния ритъм.
7. Всяко нагряване на главата.
8. Тежка повдигане.
9. Рязък спад на кръвното налягане.

Рисковите фактори, които водят до инсулт

Своевременното мониторинг на хронични заболявания

Свързани пунктове: