Резултатите от сравнително изследване на ефективността на препарати за локално приложение в

Е Сидорова, EI Borovkova

Резултати от сравнително изследване на ефикасността на локални средства, използвани при лечение на неспецифични вагинални възпалителни заболявания

I.S. Sidorova, E.I. Borovkova

Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по следдипломно обучение (Head -... член-кореспондент на Академията на медицинските науки проф Е Сидорова) Московската медицинска академия. IM В проучването са включени 160 Setchenov жени в репродуктивна възраст с бактериална вагиноза, за да изберете най-ефективния метод за лечение на това заболяване. В 4 групи от 40 души всяка бяха изследвани терапевтични ефекти Terzhinan (група 1), нео-Penotran (група 2), dalatsina (трета група) и бетадин (група 4). Критерии на ефикасността на лечението на пациенти бяха отрицателни изчезване на субективните симптоми на клиничните симптоми и лабораторни стойности се нормализират. Установено е, че най-голям процент izlechivaemosti и минималния брой на пристъпите са наблюдавани при прилагането на нео-Terzhinan Penotran. По-предпочитан е използването Terzhinan, тъй като тя е най-бърз клиничен ефект, то има положителен ефект върху микроциркулацията и влагалищната лигавица и не осигурява ефект върху целия организъм.

Сто и шестдесет репродуктивна възраст жени с бактериална вагиноза бяха изследвани за избор на най-ефективното лечение на лекарство за тази болест. Изследвани са Терапевтичните ефекти на terginan (Група 1), нео-penotran (група 2), Dalacin (Група 3) и бетадин (Група 4), всяка група, всяка съдържаща 40 жени. Критериите за терапевтична ефективност са изчезването на отрицателни субективни прояви на болестта и нормализиране на лабораторни показатели. Най-висок ръст лек и минималният брой на рецидиви се наблюдават при използването на terginan и нео-penotran. Terginan е избор на лекарството, тъй като проявява rapidest клиничен ефект, и влияе положително вагинално микроциркулацията и лигавиците, и не произвежда системен ефект.

Проблемът на намирането на оптималните инфекциозни болестни терапии по акушерство и гинекология е изключително спешно, поради постоянното нарастване на неговото разпространение в популацията, появата на нови патогени, намаляване на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, използвани в структурата и доминирането на патогени асоциации опортюнистични патогени.

Бактериалната вагиноза (BV) е един от трите най-честите инфекциозни заболявания на долната карта на репродуктивната система, вариращи от 30 до 35%, заедно с вагинална кандидоза (20-25%), и вагинит, причинени от Trichomonas Vaginalis (5-25%). При жени в детеродна възраст, вагинални бактерии свръхрастеж се случва в 21-64% от случаите, а при бременни жени, тази цифра достига 26%.

вагинална дисбактериоза не е придружен от ясно изразен възпалителни явления и реакционната левкоцити и се развива на фона на значително потискане на флората на млечнокисели бактерии (Dederleyna Coli) и локални фактори имунитет. Той е клиничен синдром, причинен от патологична промяна microbiocenosis вагинална среда, която се проявява изключително висока концентрация obligatno- и факултативно анаеробни условно патогенни микроорганизми и рязко намаляване или отсъствие на млечнокисели бактерии.

Приложимо в практиката на лекарства трябва да притежава ниска токсичност и висока бионаличност, ниско алергичност, подходяща спектър на действие, минимални странични ефекти и липса на тератогенност, ембриотоксичност ефекти върху плода, както и на приемлива цена. Въпреки това, не винаги, предлагани продукти отговарят на посочените изисквания, и често ги противоречат. акушер на арсенал има достатъчно широк спектър от лекарства, прилагането трябва да се предприемат, за да се избегне полифармация (едновременно използване на множество лекарства), лекарства се прилагат по известен и разумно необходимо спектър на действие, и в лечението моноинфекция използване монокомпонентните препарати тесен спектър на действие. В някои ситуации (по време на бременност и кърмене, присъствието на екстрагенитална патология) трябва да се дава предпочитание на препарати за локално приложение, които не дават системни ефекти.

Във връзка с записва стабилен растеж в разпространението на инфекциозни болести, причинени от микроорганизми асоциации, и преди всичко благоприятна, причинява неспецифичен възпалително заболяване, ние проведохме проспективно проучване, чиято цел е да се изследва ефективността на различни препарати за локално приложение с вагинално дисбиоза.

бяха избрани Критериите за оценка на ефективността на лекарства:

izlechivaemosti процента от пациентите;
рецидив скорост;
клиничната и микробиологичната подобряване;
необходимостта от допълнително приложение на други препарати.

Диагностика BV момента не представлява никаква трудност. Ние използвахме набор от диагностични критерии, предложени от Р. Amsel. и др. (1986):

присъствието на хомогенен сиво разряд;
вагинална течност рН по-голямо от 4,5;
положителен амин тест - наличието на риба миризма при излагане на вагинално течение 10% разтвор на калиев хидроксид;
идентифицира "Ключ" клетки (20%) като безцветно Микроскопско изследване на мокро получаване на вагиналната течност.

В допълнение, ние проведохме продължителен бактериологично изследване - разделени на специфична диференциална диагностика среда. Материал от влагалището и шийката на матката са били взети преди ръководство за изследване, след въвеждането на огледала. Микробиологично изследване бе проведено 3 пъти: в момента на приемане на пациенти в клиниката 3-4 дни след започване на лечението и след 2 седмици след преустановяване на антибиотична терапия.

Културите се инкубират в инкубатор при 37 ° С в продължение на 24-96 часа при аеробни или анаеробни условия в зависимост от изследваните групи микроорганизми. Анаеробиоза създаден в анаеробни чрез газ генерираща капацитет от 3.5 L пакети. Идентификация на аеробни и анаеробни микроорганизми се извършва въз основа на проучване на техните морфологични и биохимични характеристики.

С стереоскопичен микроскоп се преброява броя на различните видове колонии във всеки сектор и количеството LG CFU / мл.

За BV е общ масивна микробно замърсяване. Сред микроорганизми предимство morphotypes задължат анаероби и Gardnerella. Lactobacilli отсъстват или броя единици се изчислява (не повече от 5 в зрителното поле). Тъй като заболяването не е причинено от само микробен фактор е поли-микробна характер на вагината на нарушение microbiocenosis и преобладаването на анаеробни микроорганизми по време на коригиращи терапия става необходимо да се използват препарати, притежаващи не само изразено анти-анаеробни, но противогъбична активност и няма ясно изразен ефект върху дейността на нормалната микрофлора и местни фактори имунитет.

Целта на лечението е да се възстанови нормалното BW microbiocenosis вагина, лечението трябва да бъде интегрирана etiotropic и патогенетично звук характер, и да се използват лекарства, трябва да се осигури ефективно различен ефект.

За да се постигне тази цел, ние проведохме проспективни кохортни проучвания. Работна група се състои от 160 жени в репродуктивна възраст (25 ± 3 години) с потвърдена диагноза на бактериална вагиноза. Бактериологично изследване на пациенти се извършва в първата фаза на менструалния цикъл, лечението е започнато след спиране на менструацията.

Пациентите са рандомизирани в 4 групи от по 40 души (Таблица. 1).

Таблица 1. Разпределение на пациентите в групи според третиране

1 вагинален супозиторий през нощта в продължение на 6 дни

1 вагинален супозиторий през нощта в продължение на 14 дни

По този начин, 40 пациенти от група 1 за лечение на бактериална вагиноза получени terzhinan. Терапевтичният ефект на лекарството и комплекс посока спектъра на действие поради състава си:

ternidazol 200 мг (имидазолово производно), има свойства, подобни на метронидазол, не е представителна на активното нитроимидазол, чувствителност към микроорганизми достига 97%;
неомицин сулфат 100 мг (аминогликозид широк спектър, високо активна антибиотик) действа върху Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, е оптимално антибиотик за локално приложение, тъй като не получава резорбтивно ефект на устойчивост на микроорганизмите да не се развиват или се развива бавно;
Нистатин 100,000 IU (полиен противогъбично антибиотик) инхибира растежа на Candida.
3 мг преднизолон (глюкокортикоиди) има противовъзпалително, облекчаващо действие облекчава конгестия, сърбеж, болка, и не се абсорбира в местната притока на кръв;
карамфилово масло и здравец подобрява противовъзпалителен ефект на компонентите на наркотици и има repartsionnym собственост.

Terzhinan предписано 1 таблетка интравагинално в продължение на 10 дни. Комбинация ternidazola и нистатин в тази ситуация е много изгодно, тъй като, от една страна, на фона на нитроимидазоли 60% инфекция активиран кандида, от друга страна, разпространението на момента надвишава 50% в структурата на инфекциозни заболявания на бактериална-гъбични асоциации. Висока ефективност Terzhinan също поради член преднизолон, който не напоена в местната притока на кръв, нормализира микроциркулацията в лигавиците, насърчаване на притока на възпалителни компоненти за защита и има регулиращ ефект върху местните имунитет фактори и цитокини. Освен всичко по-горе, има изтъняване секрети и оптимизира доставката на антибактериални лекарства към мястото на възпаление.

Пациентите в Група 2 се назначават нео-Penotran под формата на вагинални свещички. Получаването включва 500 мг на метронидазол (достатъчно висока доза, при която маркира резорбтивно ефект на лекарството) и 100 мг на миконазол нитрат. Основната активност на миконазол проявява срещу патогени на дерматомикози, многоцветни лишей, грам-положителни флора; той леко ефективен срещу гъбички от рода Candida.

Жените трета група получени dalatsin под формата на вагинални супозитории за 6 дни. Получаването включва 100 мг клиндамицин фосфат, който е полусинтетично производно на линкомицин, който има широк спектър на действие срещу различни грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни бактерии. Сред грам положителни анаероби-голямата чувствителност към лекарството притежават Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium и други. Сред лекарството е ефективен срещу грам-отрицателни анаеробни Bacteroides, Fusobacterium и сътр.

Пациентите от група 4 бетадин били предложени под формата на вагинални супозитории, съдържащи 200 мг йодат поливинилпиролидон, за 14 дни (един път през нощта). Лекарството е активен срещу много бактерии, вируси и гъбички, но има основно бактериостатичен ефект. Използването на наркотици противопоказано с алергия към йод, хипертиреоидизъм и в II и III триместър на бременността.

След назначаването на медицински схеми в 4-5-дневно лечение на вагинална материал е взет от пациентите за контрол на микробиологични изследвания за оценка на ефективността на лечението (Таблица. 2). След края на лечението след 14 дни, мониторинг проучвания за определяне на лечение и не рецидив на заболяването. Критерии на ефикасността на лечението при пациенти с VWD са отрицателни субективни симптоми изчезване на клиничните симптоми и лабораторни стойности се нормализират.

Таблица 2. Резултати от сравнителната оценка на ефективността на лекарствата

Така че, на фона на лечението се оказа най-ефективният terzhinan и нео-Penotran. Клинично подобрение на фона на тяхното прилагане вече бе споменато 1-2-ия ден от началото на лечението. На фона на установен възпалителен процес увеличава количеството на произведен тайна иззети, състояща се от епителни клетки, трансудат убит микробни клетки, слуз. Всичко, което обгръща вагиналната стена, предотвратяване на проникването на лекарства за възпалената епител и забавя постигане на клинично подобрение. Освен това, задължителен компонент на възпалителния отговор е първоначалната дилатация на кораби, променлив постоянен съдов спазъм, който, от една страна, предотвратява разпространението на патогени от мястото на инфекцията в кръвния поток, и от друга страна, предотвратява проникването на анти-инфекциозни фактори защита фокусира на инфекция (макрофаги, левкоцити) , Следователно, нормализиране на микроциркулацията е съществен компонент подобряване на ефективността на терапията, което е показано на прилагането Terzhinan.

Въпреки това, не винаги е възможно да се постигне бързо клинично подобрение на заболяването, а често се излекува. Според литературата, на фона на терапията в 20-60% от случаите се развива повтаряща се бактериална вагиноза, което изисква повторно лечение. В нашата работа, най-голям брой от рецидиви на заболяването, разработен по време на терапия с бетадин (30%), което вероятно се дължи на преобладаването на бактериостатичен ефект на лекарството.

Необходимостта от допълнителни предписване възниква само когато приложението не dalatsina като в състава антимикотично компонент. Пациентите трета група допълнително Diflucan прилагат в доза от 150 мг.

Така че, ние, проведено сравнително изследване показа следното:

Всички материали, използвани в съставите са ефективни за бактериална вагиноза.
Оптимални лекарства са terzhinan и нео-Penotran. При прилагане са наблюдавани тези средства и най-висок процент izlechivaemosti минимален брой повторения. Въпреки terzhinan има други положителни свойства: липса на системен ефект, като по този начин бързо клиничен ефект, положителен ефект върху микроциркулацията и вагиналната лигавица, безопасност, когато се използва по време на бременност.
Dalatsin много ефективно за BV, но това изисква допълнителна употреба на антимикотични средства.
Бетадин не е лекарство на избор при лечение на пациенти с бактериална вагиноза.

RU МЕДИ: