Резултати от хирургично лечение на дълбоки перипротезна коляното съвместни инфекции - съвременни

Резултати от хирургично лечение на дълбока перипротезна КОЛЯНО инфекция

1 GBUZ MO МОНИКА тях. MF Владимир

методи за хирургично лечение

перипротезна съвместно kolennogog инфекция

Общо коляното артропластика значително намалява болката и подобрява функцията и качеството на живот при пациенти с ОА на коляното. Един от сериозни усложнения след общо подмяна на коляното е перипротезна инфекция, която е от 1.0 до 12.4% [6]. Когато перипротезна инфекция появят възможности латентно течаща ставния инфекция, за да определи къде допълнителни методи на изследване и алгоритъма корекция на хирургично лечение [4].

Тип 1 инфекция могат да бъдат открити при пациенти по време на преработка артропластика за асептично разхлабване на предполагаемите компоненти на Ендопротеза в присъствието на положителните резултати от микробиологични изследвания на хирургични проби и хистологични данни paraartikulyarnyh тъкани.

Тип 2 - ранен следоперативен дълбока инфекция; Това се случва директно в следоперативния период (4-6 седмици след операцията). Обикновено при пациенти с проблемно зарастване на рани, инфилтрация около раната, и е придружен от болка.

Трето вид инфекция се случва, като вторият вид директно в постоперативния период, обаче, продължава с неизразени симптоми, дължащи слабо вирулентен инфекция. Основните симптоми са болки в ставите, подуване, ексудат външен вид, твърдост или влошаване на функцията на ставата.

Тип 4 - хематогенен хронична инфекция индолентен или късно достатъчно задоволителна ставната функция след имплантиране обикновено се случва на фона на хронична огнища на инфекция на пикочния тракт, устата, след пневмония, и при имунокомпрометирани пациенти.

Цел: Да се ​​подобри резултатите от хирургично лечение на септични усложнения след общо коляното артропластика.

За диагностика на възпаление на ставите Ендопротеза коляното използва клинични, радиологични, микробиологични, морфологични и лабораторни изследвания техники [3].

Клиничната диагноза на дълбоко перипротезна инфекция от площта на коляното, базирана в присъствието на една от първичен и вторичен минимум три стандартни критерии консенсус конферентни [2].

Основните критерии считат за значителни или присъствието на fistulous комуникация с ставната кухина или два положителни резултати посев fenotipcheski идентични организми. Малки или второстепенни критерии перипротезна инфекция в нашето проучване бяха, както следва:

- повишаване на нивото на С-реактивен протеин в кръвната плазма и еритроцитите скорост на утаяване ≥ 30 mm / ч (ESR);

- увеличи процента на полиморфонуклеарни неутрофили;

- положителни тъкани хистология paraartikulyarnyh;

- положителен тест за левкоцит естераза;

- единични положителни бактерии култура.

Постоянен отделяне от раната след общо коляното артропластика разглежда отделно хирургически разрез удължаване за повече от 72 часа (фиг. 1) [2].

Фиг. 1. незарастващи рана при пациент роден 1942 R. след общо подмяна на коляното

При избора тактика на хирургично лечение на перипротезна колянната става инфекция се провежда за изследване морфологичен аспират данни съвместното течност [1].

За лечение на колянната става перипротезна инфекция в интегрирана диагностичен алгоритъм при използване на следните основни методи за хирургично лечение (Таблица. 1).

Методи за хирургично лечение на пери-протезен колянната става инфекция

Естеството на оперативния метод

Хирургично рехабилитация на запазване на общото колянна извършва в 6 случая на остро възпаление, един от тях замяната на предпазния слой от полиетилен. Във всички случаи, извършени със закъснение debridment (повече от 4 седмици след появата на признаци на възпаление) със съгласието на пациентите и непровеждането на два етапа редакция (фиг. 2).

Фиг. 2. В началото на перипротезна инфекция на дясната колянна става, Z. на пациента роден през 1949 г..:

а) открита рана на коляното; б) рентгенова дифракция при допускане;

в) появата на коляното 2 месеца след операция рехабилитация

По време на хирургическа рехабилитация извършва ултразвукова кавитация коляното ставна кухина използва дисектьор с вградена помпа и възможността за едновременно прилагане на антисептични разтвори (обикновено 0.1% разтвор Lavasept). Следоперативно извършва постоянен дренаж поток зачервяване на периодичната пълнене на ставата, чрез затваряне на отлив на до 10 минути, 1 час, и периодичността на последващото евакуацията на промивната течност. Дренажни и отстранява под "отрицателен" резултат за тест лента за определяне на левкоцит естераза и отсъствие на температурата на реакцията.

В присъствието на значителни клинични прояви перипротезна инфекция, положителен тест на синовиалната течност на левкоцит естераза в присъствието на сегментния неутрофилите пролиферация на синовиоцитите и фиброцити в ставната течност и откриване на повече от 5 неутрофили в изглед хистологично хирургически материал се извършва в две стъпки проверка с помощта на цимент разделител и последвано от reendoprotezirovaniem (фиг. 3).

Фиг. 3. Пациент F. роден през 1938 г. Deep перипротезна инфекция на колянната става. а) рентгенова на колянната става преди операцията; б) по време на възстановяване след хирургично отстраняване на компонентите на импланта и инсталиране на цимент ставната Spacer;

в) Х-лъчи на коляното след първия етап; ж) рентгенова на колянната става, след втория етап на хирургичното лечение; г) използването на вакуум терапия за предотвратяване на следоперативни хематоми

През първия етап се провежда отстраняване itibialnogo бедрената компонент ендопротезиране debridment внимателно да се отстрани остатъчния цимент, последвано от монтиране на спейсер импрегнирани с антибиотик. След 4-6 месеца, без клинични доказателства за възпаление рецидив потвърждават лабораторни данни, втори етап е хирургическо лечение - повторно коляното артропластика.

При пациенти с течаща съмнение за латентна инфекция, ако дестабилизацията на компонентите на импланта и нисък положителен тест за левкоцитна естераза, проведено интраоперативни замразени секции на родния paraartikulyarnyh тъкан. При определяне на най-малко 5 неутрофили в поглед одит ендопротезиране едноетапно извършва (фиг. 4), включително използване на несвързан вид протеза без загуба на костна маса.

Фиг. 4. Пациент Ch роден през 1956 г. Отпуснат възпалителен процес веднага след общо колянната става заместване без образуване на фистули) рентгенография на приемане; б) радиография на дясното коляно след reendoprotezirovaniya

Показанията за отстраняване на импланта, последвано от колянната става артродеза са бавни случаи на продължително възпаление с присъствието на контрактури, повтарящи се възпаления след като предварителна санитарна операции, идентифициращи остеокласти аспират цитология ставната течност. По време на операцията, извършена интензивно преразглеждане с премахването на всички компоненти на протезата, фиксиране материали и нежизнеспособни тъкани. След адаптиране на повърхностите на ставните в функционално благоприятно положение (флексия на 00-100, 100-150 външна ротация на крака, валгус ъгъл отклонение 50-70) извършва коляното артродеза помощта на външни фиксиращи устройства на лагерите на четири пръстенни или потопени метални конструкции (или интрамедуларно щифт transcondylar плоча).

Методи за стабилизиране на коляното след отстраняване на ендопротезата е показано в таблица. 2.

Методи за стабилизиране на коляното след отстраняване на съвместното Ендопротеза коляното

Всички пациенти след операция се провежда поетапно с антибактериална терапия бактериологично изследване в рамките на 2 седмици, интравенозно, последвано в рамките на 4-6 седмици продължават орални антибиотици.

В допълнение към корекцията антибиотична терапия извършва имунния статус на пациенти с имуномодулатори, въз основа на изследвания на фагоцитоза и лимфоцитни субпопулации.

С цел предотвратяване на следоперативни хематоми при пациенти след хирургическа рехабилитация или подновяване подпорна коляното протези използван метод за местно отрицателно налягане. Вакуумната апаратура е настроена на постоянна отрицателно налягане от 125 mm Hg. Чл. Лечението продължава 5-7 дни.

Резултати и обсъждане. Резултати от хирургично лечение на перипротезна колянната става инфекции се оценяват по групи:

Група I: пациенти с или възобновяване ендопротезиране (п = 15);

Група II: след отстраняване на импланта с образуването на анкилоза коляновото съединение (п = 16).

Първата група от пациенти с запазване или възобновяване на коляното ендопротезиране положителни резултати и освобождаване на възпалителния процес се наблюдава в 86.7% от случаите.

Във втората група, след отстраняване на протеза и коляното Arthrodesis на с последващо образуване на костна анкилоза, спиране на възпалителния процес се наблюдава в 87.5% от случаите.

V46,7% от пациентите в групата с пациенти или възобновяване ендопротезиране преместен без допълнителна помощ. За разлика от групата, след отстраняване на импланта с образуването на анкилоза на колянната става само 26.7% от пациентите не се използват допълнителни средства за поддръжка.

Диференциран подход за хирургично лечение на дълбока перипротезна колянната става инфекция, дава добри резултати и забавено освобождаване на възпалителния процес с частично или пълно възстановяване на функцията на крайник в 87.1% от случаите.

Технология на хирургично лечение, което ви позволява да запазите и автобиография ендопротезиране изложба-добре функционални резултати в сравнение с методи, включващи отстраняването на импланта.

Въпроси продължават за ползите от едностъпална или двустъпална лечение на перипротезната инфекцията коляното при някои клинични ситуации.

Извършване на рехабилитация хирургия със замяната на предпазния слой полиетилен в рамките на 3-4 седмици след началото на симптомите на остра инфекция е вероятно да се постигне облекчаване на възпаление. През следващото време шансовете за успех на опазване ендопротезиране намалени.

Важно диагностична и прогностична знак перипротезна инфекция, ние вярваме, че наличието на високо съдържание на сегментирани неутрофили в хистологични срези от тъкан обграждаща протезата. В действителност, тя може да се разглежда като един от перипротезната инфекцията "надеждни" критерии.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)