Резюме перинатална заболеваемост и смъртност - резюмета на банката, есета, доклади, курсови работи и

Целта на класа: да запознае студентите с патологията на неонаталния период.

Студентът трябва да знаят: физиологията и патологията на новороденото; етиология на различни форми на генерични риск фетален нараняване за развитието на тези усложнения; наркотици.

Студентът трябва да бъде в състояние да: диагностициране на заболяването на новороденото и да предоставят медицински грижи за тях.

1. асфиксия (хипоксия) кърмачета.

2. раждане травма.

3. белодробни заболявания: пневмопатия и респираторни нарушения синдром, пневмония.

4. плода и новороденото инфекции.

5. диабетични fetopathy новородени.

6. хемолитична болест на новороденото.

неонатална асфиксия - патологично състояние на детето, поради продължителна и остра експозиция на недостиг на кислород.

Вътрематочното остра или хронична хипоксия фетален може да се дължи на майката заболявания причиняват хипоксия в него и, съответно, в плода (анемия, хронични заболявания на бронхо-белодробна и сърдечно-съдовата система), нарушена утероплацентарния кръвен поток (края токсикоза, perenashivanie, platsentity и и др.), фетални заболявания (хемолитична болест, вътрематочни инфекции, вродени малформации на плода).

Остра intrapartum фетална хипоксия се случва, когато плацентарна недостатъчност поради заплитане пъпна връв, разкъсване или плацента превия дете, аномалии на трудова дейност.

Придобита вторична неонатална хипоксия може да бъде стремежа на околоплодна течност (включително мекониум), пневмопатия, травма на мозъка и гръбначния раждане кабел дефекти на сърцето и белите дробове, IRIS-ragmalnoy херния, както и метаболитни нарушения (хипогликемия) и тактика погрешни лечение на първичен хипоксия плода и новороденото.

Патогенетични характеристика на заболяването зависи от тежестта и продължителността на излагане на хипоксия. Когато краткосрочен хипоксия включва компенсаторни механизми за подобряване на кислород на тъканите на плода. Тахикардия обяснено фетален адренокортикална активиране, увеличаване на обема на кръвта и на броя на еритроцитите. Повишена двигателната активност и дихателната честота на плода движение, като по този начин компенсиране gemodinimicheskih разстройства.

Продължителното хипоксия води до активиране на анаеробната гликолиза и преразпределение на кръвния поток да се гарантира функционирането на жизнено важни органи. От друга страна, централизация на тъкан кръвен поток ацидоза изостря и води до нарушаване на компенсаторни възможности: изчерпването на надбъбречната кора, намали минути обем кръв, хипотензия, брадикардия и шок. Като разпространени нарушения в съсирването на вътресъдови и електролитния баланс. Реология и тъканна хипоксия са отговорни за нередности в различни прояви на плода на хипоксична заболяване и новороденото в поражението на мозъка, сърцето, червата и други вътрешни органи.

Обективна оценка на степента на сериозност на първичния хипоксия при раждането даден Апгар, която ви позволява да изпълнява ефективно реанимация и прогнозират по-нататъшното развитие на доносени деца.

Лесно асфиксия - 7 точки в 1 и 5 минути след раждането. Средна тежест - 4 - 6 точки. Apgar резултата за 1 минута от 0 до 3 или 4 - 6 точки, които не са възстановени в продължение на 5 минути, определя тежка хипоксия на новороденото.

реанимация на програмата

1. Внимателно устата пренастройване и носните проходи в момента на раждане на главата. Тази процедура продължава веднага след раждането. Липсата на дишане включва пряко ларингоскопия с повтарящи смукателни слуз на горните дихателни пътища (URT) и трахеята.

3. брадикардия (по-малко от 60 -. 70 удара в минута в 1 мин) или липса на пулс извършва гърдите компресии и интравенозно епинефрин.

4. коригиране на метаболитни нарушения и събиране на периферна кръв поток. Прекарайте инфузионна терапия през катетъра в пъпната вена новороденото на. Разтвор на натриев хидроген карбонат се използва само след адекватна оксигенация и веднъж скоростта на 1 - 2 мг на кг.

Лечение на новородени с тежка хипоксия, следва да бъде удължен и степен (в интензивните отделения и патология на новородени деца). Когато първичен и вторичен хипоксия (поради недостатъчно лечение на първичен хипоксия) може да се случи субарахноидален, интравентрикуларен кръвоизлив и melkotochechnye.

Интравентрикуларното и перивентрикуларна кръвоизлив по-често при недоносени бебета и в повечето случаи, образуват церебрална недостатъчност и hydrocephalic синдром. Възможна компресия на мозъчния ствол с прогресиращо заболяване на жизнените функции и лоша прогноза.

Локализация на субарахноидален кръвоизлив е променлива, но често те се намират в париеталните-времеви зони, както и в малкия мозък. Може би развитието на асептична възпаление на мозъчните обвивки се дължи на постоянната кръвта по тях. Това допълнително допринася белег-атрофичен промени в мембрани и смущения gemolikvorodinamiki.

Интрацеребрален кръвоизлив са вина терминални клона антериорен и постериорен церебрални артерии. Неврологични симптоми зависят от местоположението, естеството на нараняванията и зрелостта на мозъчните структури. Петехнални промени могат да доведат до смърт или органично увреждане на централната нервна система. В 20 - 30 случая на деца развиващите перинатална енцефалопатия, умерена и тежка форма с лоша прогноза за развитие по-нататък върху поведението.

Терминът определя механичното действие на племенни сили върху плода, нарушена целостта на тъканите и органите на детето по време на раждането. Причина раждане травма може да бъде прекомерна сила на мускулните контракции при обстоятелства, които предразполагат към нараняване: аномалии на плода позиция, голяма телесна маса, намаляване на размера на родовия проход и regidnosti, бързо, бързо и продължително труд.

Предразполагащи условия (продължителна хипоксия, недохранване и забавяне на растежа, вътрематочна инфекция) по време на бременност и раждане да увеличи вероятността от раждане травма, дори и в нормалния ход на труда.

КЛАСИРАНЕ родилни травми

1.Rodovye увреждане на централната и периферната нервна система. Те включват вътречерепен кръвоизлив: епидурална, субдурален и счупи галоп малък мозък кръвоизлив в задната черепна ямка. Типични клинични прояви на вътречерепен кръвоизлив са вегетативно-висцерална, псевдобулбарна и двигателни разстройства, терморегулацията и метаболизъм, конвулсии. Присъединяването соматични и инфекциозни заболявания, и влошава прогнозата на вътречерепен кръвоизлив.

В острата фаза стремеж към стабилно хранене майчино мляко, кърмачета, posindromnuyu мозъчен оток терапия, хеморагичен, спастичен, болезнени и нарушени метаболитни синдроми.

2.Natalnaya нараняване на гръбначния по мнението на много учени е по-често вътречерепен. Освен това, образуването на солна увеличаване на разстоянието между основата на черепа и закачалката когато сцепление на главата при определен закачалка и обратно (в случаите, седалищно), както и в прекомерни ротации. Използването на ръчния труд в ръководства, форцепс и аспиратор вакуум.

Чрез раждане нараняване на гръбначния мозък носи кръвоизлив в гръбначния мозък и неговата обвивка, в епидурална мазнина при разкъсване или повишена съдова пропускливост, частично или пълно гръбначния мозък празнина.

В zavismosti от нивото на увреждане на корените на гръбначния мозък отличава: увреждане Горна шийните прешлени (С1 - С4) Cofferati синдром (С3-С4) или пареза диафрагма пареза (или парализа) Дюшен-Erba (С5- или С6 брахиалния плексус), по-ниската дисталния Dejerine Klumpke синдром (С7 Т1) пълна парализа на горен крайник Kerer (С5 - Т1), увреждане на гръдната (Т1 - T12), травма лумбосакрален област.

3.Rodovye щети ставна система. Те включват раждането гръбначния гръбнака травма (сублуксация и дислокация на ставите С1 и С2, Pearl напречна процеса на прешлени, увреждане на междупрешленните дискове и костите на черепа). Честите фрактури на ключицата, раменната кост и бедрена кост, раменна кост epifizioliz травматично. Във всеки случай, вредата изисква функционална обездвижване, премахване на болката и ранното прилагане на възстановителна терапия.

4.Rodovye меко тъканно увреждане като малък абразия, увреждане и кръвоизлив в гръдноключичносисовиден мускул и kefalogematomy (кървене под периоста).

5.Rodovaya травма на корема. Най-често вреди на черния дроб, надбъбречната жлеза и далака. Клиничната картина се дължи на нарушаване на функциите на повредени органи и хеморагичен анемия.

В неонатален респираторен патология е една от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността. Има три основни групи: пневмония, пневмопатия и малформации. Най-често диагностицирана неспецифично синдром на респираторни разстройства (СПТ), причината за което може да бъде: незрялост на белите дробове, вътрематочна инфекция, хипоксия и асфиксия, кръвоизлив в мозъка и гръбначния мозък, нарушения температура медицински сестри, хеморагичен анемия, преходна дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, цезарово секция.

Пневмопатия - перинатална неинфекциозен белодробно заболяване. Те включват: първична белодробна ателектаза, синдром оточна хеморагичен, хиалин заболяване мембрана, синдром на аспирация (мекониум и околоплодна течност), пневмоторакс, бронхиална дисплазия, или синдром на Уилсън-Mikita, вродена емфизем.

Функционално незрялост на белите дробове най-често се определя от тежестта на СПТ. Нейното развитие може да се предвиди въз основа на изследване на липидите, тромботична активност и повърхностното напрежение на околоплодната течност.

Тя е водеща причина незрели повърхностно активна система - повърхностно кръв бариера алвеоли. Те играят важна роля в превенцията на алвеоларен spadenie издишвам, поддържане нормална белодробна микроциркулацията и насърчаване на премахването на белодробната течност след раждането. В плода започва да произвежда повърхностно активно вещество от 20 - 24 седмици и напълно отлежава в 35 - 36 седмици на гестационна възраст. емисионната интензивност на часовника си по време на раждането.

тест "пяна" Клементс открива белодробна зрялост. По време на първия час на живот 0.5 мл околоплодна течност (или стомаха) се смесват с 0,5 мл физиологичен разтвор и 1 мл етанол, епруветката се разклаща. Ако след 15 минути на фона на черна хартия покаже затворен пръстен на мехурчета на повърхността, след това тестът се счита за положително, което показва, че малката вероятност за развитие на СПТ. Децата с CRA възникнат хипоксемия и хипоксия, хиперкапния и респираторен-метаболитна ацидоза, както и други промени. Това води до функционални смущения на мозъка и сърдечно-съдовата система.

Определя два синтетични пътища фосфолипиден компонент повърхностно активно вещество - лецитин. Произход - kephaline метилиране, използвайки метил; и втори - образуването на tsitidinfosfatholina (в присъствието на реакция с fosfoholinesterazy диглицерид). Първият начин е лесно изчерпани по време на хипоксия, инфекция, ацидоза, хипотермия.

В превенцията на СПТ е от решаващо значение хранене майчино мляко, а родната ензим-хормонален състава на млякото.

Предразполагащи фактори за развитието на СПТ са най-незрели белодробната тъкан под формата на широки участъци от интерстициален тъкан в acinus и непълноти на тяхната диференциация, намаляване на броя на алвеоларните канали и алвеолите, непълни опорни капиляри до алвеолите.

Оценка на тежестта на СПТ при недоносени деца прекарват по Силвърман мащаб. Клиничните признаци на СПТ включват диспнея (60 1 минута), цианоза, експираторен шум (поради компенсаторно спазъм глотиса издишване - "учестено дишане" - и увеличаване на остатъчната функционална капацитета на белите дробове, се намесва spadenie алвеоли), прибиране на инспираторния гърдите , Диагнозата се определя от клиничните данни и моделът на рентгенова.

Лечението се състои в грижата, хранене и затопляне родния майчино мляко. Нормализиране на кръв газ от СРАР или механична вентилация. Провеждане аерозолна терапия и корекция CBS.

Липсата на шум върху издишването.

Експираторен шум ( "експираторен сумтене") чул за преслушване на гръдния кош.

Експираторен шум ( "експираторен сумтене"), когато се чува представяне на стетоскопа в устата си или дори и без стетоскоп.

Забележка: всеки симптом в "Фаза I" в колона възлиза на 1 точка в графата "Фаза II" - 2 точки, особено везни е, че тя не се вземат под внимание тези признаци на дихателна недостатъчност като диспнея и цианоза, тъй като появата на тези симптоми при новородено може да бъдат предизвикани и от белите дробове и предизвиква респираторен дистрес.

Пневмония - възпаление на белите дробове като независим заболяване или усложнения на други заболявания.

Класификация (K.A.Sotnikovoy): ембрионален и неонатална пневмония, бактериални, вирусни, паразитни, гъбични инфекции и специфични смесени, бронхопневмония, малки и macrofocal, канализация, моно- и polysegmental, интерстициални и абсцес, лека, средна и тежка тежка, остра, подостра и продължителна разбира се без усложнения и с усложнения.

Предразполагащи фактори: хронична хипоксия и остра асфиксия, синдром аспирация, дълго безводен празнина СПТ раждането нараняване, реанимация, склонност към повръщане и регургитация, дисфункционално хигиенно-епидемиологичната ситуация в родилния дом.

Предотвратяване на пневмония е премахването на предразполагащи фактори, формирането на нормалната microbiocenosis, имунитет и хранителни процеси под влиянието на кърменето и участието на майката в процеса на лечение и грижи.

За пневмония при новородени, зависи от тежестта на заболяването, етиология, едновременното предварителните и перинатална патология. В острата фаза трае минимум на 2 - 3 седмици в срок и 4 - 6 седмици при преждевременно родени бебета. Възстановителният период е с продължителност 3 - 6 седмици. Характеристиките на пневмония са дихателна недостатъчност, ателектаза, белодробна хипертензия, септичен синдром състояние и персистираща кръвообращението на плода. Диагнозата на "пневмония" - Необходимо е клинично и радиационна.

По време на лечението, важно е да се организира правилно кърменето и храненето на новородените. Задължително причинна антибактериална терапия, не по-малко от 2 курсове, прилагане immunozameschayuschih означава методи физиотерапевтични и симптоматична терапия. Според показанията използват различни програми за инфузионна терапия: за целите на детоксикация, рехидратация и парентерално хранене. Oksigeno- важни техники и инхалационна терапия.

Вътрематочната инфекция (IUI) - инфекциозни заболявания и процеси, причинени от патогени, които навлизат в плода от трансплацентарната болна майка, хематогенен или низходяща тенденция, както и, когато детето преминава през родилния канал (нагоре пътеката). Досега вярно честота инсеминация не е инсталиран. Плода особено опасни патогени, към който майката се е срещнал за първи път по време на бременност, когато намален първичен имунен отговор. инфекциозен процес жена може да се появи като остър, латентна и субклинична (с постоянна патоген) От ​​особено значение за плода има майка урогенитални инфекции на системата. Плацента недостатъчност увеличава риска от генерализирана инфекция с всяко остро или хронично инфекциозно заболяване на майката. Utero заразени плодове не винаги се ражда с инсеминацията заболяване.

Условията, при които детето получава инфекция след раждането, играят важна роля в изпълнението на инфекция при болестта и, като цяло, определят състоянието на здравето му за цял живот. Благоприятните фактори са: непрекъснато съжителство в майката и детето, кърменето и ранно изписване от болница майчинство.

В диаграмата, отразява особено IUI в зародиши, бебета, малки деца и по-големи деца (вж. Фигура).

В клиничното протичане на инфекция