Ретрограден (качване) pyelography

• Преглед
• нормално pyelogram
• Предимства и недостатъци на ретрограден pyelography

Ретроградна pyelography за първи път е произведен през 1906 г. и Voelcker Лихтенберг. Този метод се основава на получаване на сянката на горния уринарен тракт в изображението на рентгенова след ретроградна пълнене на контрастно средство. Чрез използването на високи концентрации на контрастни вещества за ретроградна pieloureterogrammah не получи ясни чаши с изображения, таза и уретера.

За ретроградна pyelography използват течни и газообразни контрастни средства. Сред течни материали често се използват sergozina разтвори kardiotrasta, Diodon, triyotrasta сред газообразен - кислород, по-малко въглероден диоксид.

Подготовка на пациента за ретроградна pyelography е същата като за преглед изображение.

Тъй като не се произвеждат едновременно pyelography от двете страни, катетеризация на уретера, обикновено трябва да е едностранно. пациенти Едностранни учебни толерират много по-лесно, отколкото двустранно. Когато едновременно катетеризация на двете уретери често имат крампи чаши и таза, които могат да нарушат имиджа си на pyelogram и усложняват тълкуване на последните.

Двустранна pyelography е допустимо само в изключителни случаи, когато е необходимо бързо да се реши проблема с патологични промени в бъбреците и горните пикочни пътища.

уретера катетеризация извършва специален катетър. В зависимост от диаметъра на уретера, или наличието на различни степени на стесняване неговото използване на различни катетри дебелина. Най-често се използва уретерално катетър № 4, 5, 6 по скалата Charriere. За предпочитане е използването на катетър за катетеризация № 5, калибъра на която позволява лесно изтичане на течност разлика в случай на препълване на таза.

Непосредствено преди приложение на контрастна материя в таза препоръчително да се направи панорамна снимка, за да се определи нивото на намиране на края на катетър на пикочните пътища. Приложен контрастно средство в уринарния тракт да бъде само под формата на топлина, което предотвратява появата на спазми в системата на чаша възел и уретера.

Заявление за ретроградните pyelography контрастни вещества при много високи концентрации прекалено, тъй като такива контрастни вещества дават твърде силен, "Метал" сенки пречат тълкува рентгенографии правилно, и затова се увеличи възможността за диагностични грешки. Това е достатъчно използването 20-40% разтвори на контрастни вещества за получаване на добри pyelograms.

В присъствието на ретроградна pyelography обилно хематурия не се препоръчва, защото намерени в бъбречното легенче кръвни съсиреци може да се получат дефекти на pyelogram пълнене и следователно да бъдат объркани за тумор или смятане.

На таза не трябва да се прилагат в продължение на 5 мл течен контрастно средство. Такова количество равно на резервоара за средно възрастен човек таза и е достатъчна за получаване на отделен рентгенова сянка на горния уринарен тракт, при условие, че горният край на катетъра е на границата на горната и средната третина на уретера. В случаите, когато пациентът да ретрограден pyelography е направено отделителната урография, последният, показващ размера на таза, може по-точно да се определи размера на контраст zhidkostig който трябва да въведете този пациент в пикочните пътища за ретроградна pyelography.

Не трябва да се прилага в таза разлика течност с изключение на посочените по-горе суми, както и до момента, в който пациентът никаква болка или дискомфорт в областта на бъбреците. Такава болка посочи преразтягане чаши и таза, което е крайно нежелателно обстоятелство в pielograficheskom проучване.

Многобройни работи (A. Ya Pytel, 1954;. Hinman, 1927 ;. Fuchs, 1930, и т.н.) е доказано, че приложението на таза на разтвор при налягане над 50 см вода. Чл. достатъчно, за да се гарантира, че решението е проникнала отвъд чашките в бъбречната паренхима.

А бавно инжектиране на контрастно течност загрява до температурата на тялото и лек натиск върху буталото на спринцовката на болка в теста не се появява.

Ако първата pyelogram показва, че тазът да е недостатъчен контрастно вещество, трябва да се добавят към таза по-голямо количество контрастно вещество по отношение на предвидените таз капацитет на базата представителства, произведени от първата pyelogram.

Когато разтягане бъбречно легенче може лесно да предизвика тазова-бъбречна обратен хладник, при което контрастно средство влиза в кръвния поток. Това може да бъде придружено от болки в кръста, висока температура, втрисане, а понякога и леко левкоцитоза. Тези явления траят не повече от 24-48 часа.

Необходимо условие за извършване на ретрограден pyelography, като всеки катетеризация на пикочните пътища като цяло, е строго съответствие със законите на асептика и антисептика.

Ако възникнат ретрограден pyelography болезнени усещания в таза след приложение на 1-2 мл контрастно вещество, необходимо е да се спре по-нататъшното въвеждане и да се направи рентгенова снимка. В повечето kolikopodobnye болка, когато се прилага малко количество контрастно средство дискинезии наблюдава в горния уринарен тракт или в пълнене двойни бъбречно легенче горна, който капацитет обикновено е много малък - 1,5-2 мл. В присъствието на дискинезия трябва да спре изследванията и внимателно го повтори няколко дни по-късно, с предварително запознаване с pielografii спазмолитици.

Преди това се препоръчва и да се използва като ни добавите обезболяващи (новокаин) към контрастна материя въведен в таза, за да се предотврати болка и pielorenalnyh се стича обратно също не оправдани. Това е разбираемо, тъй като се прилага 0.5% разтвор новокаин почти не местна упойка ефект на уротелиума на горния уринарен тракт.

Ретроградна pyelography трябва да се направи от една страна, и, ако има признаци, че и друг, но не и двете. Във всеки случай, лекарят трябва да има ясно разбиране на функционални и морфологични състоянието на двата бъбрека и горните пикочни пътища, и това изисква отделителната урография или ретроградна pyelography едностранно.

В историята на медицината известен тъжни случаи на неправилна диагноза и неадекватно лечение, когато лекарят, като само pyelograms данни еднопосочни, правят диагнози и лечение, което в крайна сметка доведе само да навреди на пациента. Давайки си сметка за това, човек трябва първо да си спомня поликистоза на бъбреците, на около единствения бъбрек, за туберкулоза и бъбречен тумор, когато не може да постави правото въз основа на едностранни pyelograms диагностика и прилага правото вид лечение. Един също така не трябва да забравяме за съществуването на множество опции за бъбреци, таза и уретер, който застава на страната на pyelography може да се сбърка с патологични изменения. Същата структура, въпреки необичайно, системата за чаша кръстовище и от двете страни говори повече в полза на нормалната версия, с изключение на поликистоза на бъбреците.

Обикновено ретрограден pyelography продукция пациент, който е в хоризонтално положение по гръб. Въпреки това, тази ситуация не винаги позволява на пациента да получи добро запълване на бъбречното легенче и чашковидни контрастно вещество. Известно е, че малки и големи чаши са на различно място и на ъгъла на отклонение от таза си по отношение на хоризонталната равнина на тялото е различна, поради което те не винаги могат да бъдат напълнени с контрастен агент равномерно. Това може да се тълкува погрешно и да доведе до погрешна преценка на резултатите от изследването. Освен това, тъй като проекцията на отделните чаши могат да бъдат насложени една върху друга, което прави трудно да се разчете pyelogram. Ето защо, за да се избегнат подобни грешки трябва, ако е необходимо, за да се pyelograms в различни позиции на тялото на пациента. Най-често се използва заедно с позицията на пациента на наклонена позиция обратно странично от една страна и на корема. За изображението в странично положение на пациента се поставя върху другата страна на тялото, пикочните органи, които подлежат на изследване; друга странична страна на тялото в същото трябва да бъде наклонена към масата 45 °. Багажника и гръдния кош в такова положение, за да се поддържа с пясъчни торби, поставени под рамото и бедрото. Понякога трябва да се направи малко наклонена pyelogram с различни степени на наклон на багажника, преди да получите желаната снимка.

Когато положението на пациента на гърба си, на първо място, изпълнен с контраст течност и горната част, средната чаша-групата като най-дълбоко лежащи дивизии pyelocaliceal система. Позицията на пациента по корем по-добре е регистриран на рентгенова снимка долната лента на чашките и първоначалното разделение на уретера. Поради тази причина, при случаи на съмнение pyelography трябва да се извърши в различни позиции на пациента.

Понякога, производство ретрограден pyelography в нормално положение на пациента на гърба, не можете да попълните в горната част на уретера и тазовата чаша система с контрастно вещество. В такива случаи е препоръчително да се даде позицията на пациентите с повдигнати "леген с Тренделенбург.

За разпознаване Nephroptosis допълнение към обичайното положение на гърба на пациента трябва да произвеждат рентгеново изображение и във вертикално положение на тялото след напълването с контрастно средство горния уринарен тракт и премахване на уретера катетър. бъбрек компенсира в посока надолу с настъпването на завоите уретер Nephroptosis потвърждава диагнозата и дава възможност за разграничаване на настоящето и страдащи от бъбречна антиутопия, когато има вродено скъсяване на уретера.

За разпознаване уретер заболяване често се използва ретроградна ureterography което е особено ценно при диагностицирането на стеноза на уретера, камъни, тумори, неговите различни аномалии. За тази цел, след прилагането на контрастно средство в таза и получаване pyelograms катетъра прибавя допълнително 3 мл контрастно средство и бавно се възстановява катетър. Един пациент получава Фаулър позиция, и след 25-30 секунди произвеждат легнало радиография. Любими време на 25-30 секунди е оптимално да се запълни цялата уретерите контрастно вещество.

В близост до този вид pyelography е така наречения бавен pyelography, помага за изясняване на диагнозата на горната атония на пикочните пътища, или да разберете степента на трансформация хидронефроза. След като пациентът е в хоризонтално положение, тя е направена pyelography, бързо се отстранява от катетъра на пикочните пътища, тогава пациентът трябва да седи или стои за 8-20 минути и след това се втория рентгенови лъчи. Ако вторият контраста на изображението агент е все още в бъбречното легенче и уретера, това показва, нарушена евакуация от пикочния си пътища.

Наскоро, различни модификации се прилагат ретроградна pyelography, има за цел по-ранно откриване на най-малката от разрушителни промени в бъбреците. Това се отнася предимно за въздействието използване на снимки, на тръбата, което създава натиск на изследвано областта на горния уринарен тракт. Рентгенови лъчи са произведени при пациентите в легнало и изправено положение. Този метод позволява да се получи по-ясна картина на отделни участъци от горните пикочни пътища. Той е намерил приложение в идентифициране на причините за намаляване на ureteropelvic възел и за диагностика на специфично и неспецифично papillita.

Фиг. 42, 43, 44, 45, 46, 47 съдържа най-често срещаните варианти на нормалните бъбречното легенче и чашите.