Реперфузионна терапия при остър инфаркт на миокарда - изделия по кардиология портал

Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.

Ричард Lange, Дейвид Хилс
Медицински център на американския Югозапад в Университета на Тексас, Далас, САЩ

Запушване на коронарните артерии, дължащи се на тромбоза е най-честата причина за инфаркт на миокарда с повишена ST сегмент. Бързото възстановяване на кръвния поток в засегнатата миокарда некрозата ограничава разпространението и намалява смъртността. Тези резултати могат да бъдат постигнати чрез фармакологично чрез preparatatrombolitika или механично-държи така наречената основна балонна ангиопластика или стент разположение (вж. Фиг.). Всеки метод има своите предимства и ограничения.

Тромболитична терапия е широко достъпна и ефективна, но използването му понякога води до хеморагични усложнения. В 10-15% от пациентите, приемащи тромболитици лекарства не успяват да постигнат тромболиза. Само половината от пациентите с реставрирана antegrade коронарния кръвоток над притока на кръв е правилна, и малък брой пациенти с оклузия развива отново след изписване от болницата. За да се справи с тези недостатъци, нови тромболитични лекарства, които могат да постигнат по-висок процент на ранно възстановяване на коронарна проходимост и намаляват вероятността от кървене са били разработени. Освен това, използването на намалени дози на тромболитични агенти в комбинация със силна антитромбоцитно средство (например, с инхибитор glikoprote-ин ПЬ / Ша в) възстановяване antegrade поток най-ефективно пълните тромболитици дозата, но с по-ниска честота на реоклузия и повторен инфаркт.

Първоначално РТСА на остър инфаркт на миокарда с висока честота води до възстановяване на коронарна артерия проходимост и в нормален antegrade поток от тромболитична терапия. При условие, бързо и високо квалифицирани изпълнение, основният балонна ангиопластика е за предпочитане да тромболиза, особено при пациенти с противопоказание за използването на тромболитични агенти, както и при възрастни пациенти (на възраст над 70 години) и по-млади пациенти с кардиогенен шок. Едновременното използване на инхибитор на гликопротеин IIb / IIIa намалява скоростта на началото на усложнения, свързани с първична балонна ангиопластика. Този подход обаче не премахва опасността от рестеноза и исхемична завръщане в период от няколко седмици до няколко месеца след лечението, това е ситуация, която изисква друга процедура за реваскуларизация.

Методи на реперфузия на остър миокарден инфаркт.

При пациенти с ангина стент в качеството на спейсер в засегнатата коронарна артерия, води до по-малко от рестеноза използване балонна ангиопластика като единствен метод. Този брой на списанието (вж. Стр 957-966) камък и др. Отчетените същата ефективност на стентове в остър миокарден инфаркт. В сравнение с първичен балонна ангиопластика, монтаж на един или повече стентове не спечели под формата на намаляване на вероятността от нежелани събития в началото на периода на остър миокарден инфаркт (смърт, повторен инфаркт или нужда от спешно реваскуларизация), дори ако в същото време въвежда гликопротеин инхибитор ІІ / IIIa. Но стентове намаляват вероятността от рестеноза в първите 6 месеца, като по този начин може да се избегне повторение на процедурите реваскуларизация.

Какво е подход за лечение на инфаркт на миокарда с ST височина трябва да се разглеждат като стандарт, когато има нови тромболитични агенти, адювант-продължителна терапия с повишена ефективност, подобрени техники за ангиопластика, различни стентове? Ние вярваме, че за оптималното методологията трябва да се счита, че това, че определени условия може да бъде направено по-бързо и по-професионално, отколкото други техники. Ако не разполагате с опит катетеризация отдел на първична балонна ангиопластика или стентиране, трябва да започнете лечението с тромболитици незабавно. Ако има условия за катетеризация, в краткосрочен план (до 30 дни), същите резултати ще бъдат като при използване на първичния балонна ангиопластика съчетано с въвеждането на гликопротеин инхибитор ІІ / IIIa и при инсталиране на стента. Въпреки стентове намаляване рестеноза и, съответно, необходимостта от последващо реваскуларизация, това предимство е сравнително малка, се казва, камък и др. (Например, намаляване на неоваскуларизация наблюдава абсолютна честота от порядъка на 6%). Остава да се види дали рентабилен инсталирането на стентове на, и ако тя надвишава други техники в лезии на артериите тесни (по-малко от 2.5 мм в диаметър), в присъствието на шънтове или кардиогенен шок.

Неотдавна, изследователите са започнали да се прилага фармацевтичния kopreparaty инхибиране на рестеноза, което възниква в резултат на пролиферация на нов интима като реакция на материала на стента или био-съвместим полимерен материал, за да се покрие. Този нов подход е, че антипролиферативна лекарството се освобождава от самата стента в рамките на няколко дни, седмици или месеци, и следователно, стентът служи като резервоар на антипролиферативно лекарство с бавно освобождаване. Пилотни проучвания показват, че рискът от рестеноза е почти елиминира ако пациенти със стабилна ангина прилага стентове, покрити с имуносупресивен агент (сиролимус или pacli-taxel). Въпреки че тези предварителни резултати не могат да вдъхновяват, те трябва да бъдат потвърдени с по-голяма извадка от пациентите изследвания, освен това, е необходимо допълнително проучване, за да определи най-доброто лекарство (или лекарства) на полимера (или полимери). Ако наистина, основното предимство на използването на стентове при пациенти с остър инфаркт на миокарда е превенция на рестеноза, и ако потвърждават предварителните обещаващи резултати при използване на стентове с постепенно освобождаване на лекарства, за предпочитане е yavyatsya такива стентове при лечение на остър миокарден инфаркт.