Рентгеново изследване на пикочно-половата система, урология

Подготовка на пациента за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища горната: в нощта преди и в деня на изследването - клизма на сутринта на деня проучване - лека закуска. Преди рентгенов пикочния мехур доста сутрин клизма. Младите хора с добро самостоятелно изпразване на специалното обучение на червата не се изисква.

Plain радиография. Рентгеново изследване на пациента започва с преглед радиография цялата отделителна система на. Генериране на моментна снимка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Освен скелет, обзорната снимката в повечето случаи може да види формата и позицията на бъбреците, на ръба на псоасния мускул (Фиг. 37 А). Рентгенография предоставя възможност за идентифициране на камъни в бъбреците, уретера, пикочния мехур, простатата, уретрата. Оксалати, фосфати и карбонати, особено забавени рентгенови лъчи в много по-голяма степен, отколкото околните тъкани и затова konturiruyutsya ясно (фиг. 37, б), урати, ксантин, цистин камъни дават лека сянка или не се вижда на нея, за изображенията.

Stonelike затъмнение може да бъде причинено от калцификация порции вени - flebolity (главно в таза), крайбрежната хрущялни и лимфни възли. То може да бъде погрешно приема като камъни инкрустирани соли случаен огнища гниене в бъбречни туберкулоза или калцирани порции неоплазми. За да се разграничат тези "фалшиви" сенки от изображение на уретерите камък произвеждат панорамна снимка в напред и наклонена когато е въведен в уретера катетър. Сянка камък съвпада с катетър и в двете прогнози в сянка, сянка flebolity, лимфен възел, и така нататък. Н. се намира далеч от него.

Съпоставете радиография. Образът на бъбречното легенче и чаши (pyelography) се произвежда от тях пълнене с контрастни средства, рентгенови лъчи, които са забавени повече от околните тъкани (решения йодни съединения) или по-малко (кислород, въглероден диоксид).

Ретроградна pyelography. След въвеждане на уретера катетър в бъбречното легенче 10-20 грама спринцовка с подходяща игла бавно се инжектира чрез катетър в таза затопля до температурата на тялото стерилен 20% разтвор на контраст течност (sergozin, urokon и др.) В количество от 8-10 мл до усещания тежестта на бъбречната област и производство на рентгенова снимка.

За да се избегне прекомерното увеличаване на налягането и появата vnutrilohanochnogo възел бъбречна кипене не трябва да използва уретера катетър дебел № 5 по скалата Charriere да контрастира флуид може да тече обратно на таза чрез катетър в пикочния мехур.

За предотвратяване на пристъпи на пиелонефрит след ретроградна pyelography препоръчва интрамускулно инжектиране на 200,000 единици пеницилин.

Нормално pyelogram представени, както следва: таз, разположени в XII grudnogo- II лумбален прешлен, подредени странично на таза за чаши, ребро пресича XII остави таз в средната му част, а дясната - в интерфейса на горния и долния етаж трети. Уретера е успоредна на гръбначния стълб, образуващи в тазовата раздел дъга, която е изпъкнала в странична посока.

Има два основни вида на бъбречното легенче. Първият тип - ампула форма таза относително големи с три къси и широки чаши - горна, средна и долна; тазът се намира извън бъбречна паренхим медиално от нея; си капацитет е приблизително 8-10 мл. Във второто разклонение, въведете размера на таза й е малка, дълга чашката, тясна; таза е разположен в бъбречната паренхима (фигура 38.); нейния капацитет не надвишава 3-4 мл.

Отделителната урография. Заедно с ретроградна pyelography широко отделителната (надолу, отделителна, интравенозно) урография. Органичният разтвор се въвежда във вена на йод съединение - едновалентен (sergozina), двувалентен (kardiotrast, Diodon) тривалентни (triyotrast) молекула, която се отделя чрез бъбреците без разцепване на свободен йод причинява явления на пикочните пътища и увреждане yodizma. Контрастно средство запълва бъбречното легенче и уретера се разпределя на пикочния мехур. На серийни изображения на определени интервали получава снимки на всички уринарния тракт (фиг. 39). За интравенозна урография често се използва sergozin (monoyodmetansulfokisly натрий), съдържащ 52% от органичен йод (15-20 грама сух препарат за възрастен). Подгрятата sergozina 40% разтвор в количество от 30-40 мл бавно се въвежда в кубитална вена. Първата снимка е взето след 7-10 минути, повторете - 15-20 и 30-45 минути след прилагане на контрастни вещества. sergozina доза за деца се определя от възрастта на 0,1 грам сух продукт за 1-годишна възраст.

Отделителната урография има редица положителни страни: тя е безболезнена, не изисква цистоскопия и уретера катетеризация. Тя дава представа не само на морфологичния картина на пикочните пътища, но дава представа за функцията на всеки бъбрек отделно, но образ острота често е по-малък от ретроградна pyelography, особено при намалена бъбречна функция.

Отделителната урография противопоказан по време на остри чернодробни заболявания, заболявания на кръвта, bazedovizme, по време на менструация, при висока азотемия.

Pnevmoren и pnevmoretroperitoneum. Ако поставите бъбрек газ слой, това е възможно да се получи ясна картина на нейните контури. Газ в количество от 500-600 cm 3 се въвежда през дълга игла, която се инжектира в ъгъла между ръба и XII Longissimus гръбен най позицията на пациента на противоположната страна. Техника вмъкване на иглата е същата, както когато перинефронна блокада. След преминаване през мускулната стена на иглата, тъй като попада и попада в надбъбречната мазнини. За да се избегне въздушна емболия чака 1-2 минути, ако се появи кръвта от иглата. Този метод се нарича "pnevmorenom". Той не е напълно безопасно, тъй като иглата може да се увреди основният кръвоносните съдове, бъбреците, черния дроб, далака. С оглед на този газ за предпочитане се прилага Presacral, т. Е. между опашната кост и ректума ( "Presacral pnevmoretroperitoneum"). Под контрола на пръста въвежда в ректума, иглата се инжектира на дълбочина от 4-5 см и се въвежда през нея 1000-1500 cm 3 от газ, който по време на 30-40 минути ретроперитонеална масла за мазане, обграждащ бъбреците и уретера. Ползи pnevmoretroperitoneuma неговата безопасност, простота и факта, че тя дава възможност да се кача на рентгенов образ на двата бъбрека на по същото време (фиг. 40). Не се препоръчва да се въведе въздух и кислород, който лесно се абсорбира от хемоглобин да образуват оксихемоглобин. Когато признаване тумори и бъбречни кисти, тумори на надбъбречната жлеза и ретроперитонеална пространство, както и бъбречни аномалии pnevmoretroperitoneum осигурява ценни данни, особено в комбинация с pyelography.

бъбречна ангиография. Диагностика на бъбречна болест в някои случаи може да бъде проверен с помощта на серийния бъбречна ангиография. Contrast течност - 70% triyotrasta или kardiotrasta разтвор в количество от 30 мл - се въвежда в аортата от translyumbalnoy пункция него или чрез полиетиленов катетър ретроградно въвежда в аортата чрез голи клон на феморалната артерия (на седалищния феморис.) Или чрез перкутанна пункция на феморалната артерия (Seldinger ). Въвеждането на контраста течност и изображенията трябва да се извършват с висока скорост (не по-малко от 3 снимки в секунда).

Първият изстрел се прави в края на инжектирането на разтвора за разлика от следващата снимка 2-3 - за следващата секунда. Първата снимка - артериограма - получава изображение съдова мрежа пъпки (Фигура 41) за втората и третата - renogram, - в допълнение, видими и сянка бъбрек дифузно наситен контрастно средство, при по-късно - изображение pyelocaliceal система и уретера - Нищожност.

Бъбречно ангиография може да се използва за диагностициране на аномалии на бъбречни тумори и кисти. Натрупвания на контраст течност 6 като петна и извънредно малки разклоняване съдове считат знак на тумора (виж фигура 104 ..); заоблен аваскуларна част показва наличието на бъбречни кисти (Фигура 60 ..), липсата на основните бъбречните съдове - тяхното атрезия и вроден аплазия на бъбреците.

Лимфография. За откриване на метастази на злокачествени неоплазми на пикочно-половата система - тестисите, простатата, пикочния мехур, бъбреците - ингвиналните и ретроперитонеални лимфни възли limfangiografiya прилагат. На пръстите кожните гънки между I и II всеки пръст крак инжектира 0,5 мл от разтвора на багрило (сини от Evans). След няколко минути има оцветяване на лимфни съдове спират. В средната третина на всеки заден крак под местна упойка върху цветен лимфни съдове пробив през кожата. Фини форцепс съд се изолира, той се подава от тънка нишка и издърпване, и да се създаде съд стагнация лимфен експанзия. На удължената част на съда през тънка игла бавно в продължение на 3 часа с 10 мл прилагат липийодол. Еднородност и продължителност на приложение се постига това, че налягането на буталото на спринцовката посредством фина винтова резба. Пълнене ингвиналните и ретроперитонеални лимфни възли липийодол настъпва в рамките на 20-24 часа. Лимфните възли засегнати от метастази на тумори увеличават в размер, те се определят чрез попълване дефекти или неравномерно натрупване на контраст материал (фиг. 42).

Imaging. Radiology бъбречни заболявания, пикочните пътища и надбъбречната на слоеве, допълнена с рентгенови лъчи - томография. Бъбреците са разположени в слоя, разположени средно 5-10 см от таблица равнината на рентгенова в позицията на пациента по гръб. Избор радиография само този слой елиминира сенки ламиниране на коремната стена, червата и други съседни органи. Благодарение на контурите на бъбреците и надбъбречната жлеза стават все по-ясни. На tomograms понякога намерени камъни или тумори на бъбреците, които не са открити в традиционните изображения. Imaging го прави лесно да се разграничим от камъни в бъбреците камъни в жлъчката, тъй като те са разположени в различни равнини.

Cystography. При пълнене на пикочния мехур с sergozina разтвор или газ (кислород) може да бъде получено по рентгеново изображение на неговата кухина. Този метод се нарича cystography.

В нормален пикочен мехур, изпълнен с контрастен агент, той има закръглена форма; Обратно плътност среда е идентичен. Контурите на пикочния мехур изглаждане (фиг. 43).

Urethrography. Пациентът се поставя под ъгъл от 30 ° към равнината на масата. От страната, от крака на масата се удължава, на място на масата - огънат под тазобедрените и коленните стави и няколко запазени навън. Пенисът се простира успоредно на меките тъкани на хип огънато рамо, и 10% разтвор на sergozina спринцовка с гумен накрайник конус с форма се въвежда в кухината на уретрата (фиг. 44). Това urethrography нарича възходяща.

Обикновено, предната част на уретрата да ретроградна urethrogram представени под формата на разширяване лук уретрата еднакъв диаметър 0.8-1 cm лента. Образува надолу изпъкнала дъга. Мембранозна простатната уретра и имат формата на тясна ивица, простираща се от уретрата мехурчестия под прав ъгъл.

За по-ясна представа задната уретрата прилага надолу urethrography: мехур през тънък катетър изпълнен с контрастно средство; след отстраняване на катетъра по време на "уриниране", т.е.. е. когато разпръскващо позиция разлика течност на пациента в положение описано по-горе, картината се произвежда. Лумена на простатната уретра в urethrogram спускащата ясно очертана (фиг. 45, а и б).

Най-често urethrography използва за откриване на тесните и заличаване на уретрата (гонорея и травматичен произход) (вж. Фиг. 131). Той също така ви позволява да се получи картина на дивертикули и фистула на пикочния канал, лакунарен инсулти.

Фиг. 44. Позицията на пациента в urethrography.

Prostatography. Нормално простатата на рентгенова не е контур на фона на околните тъкани. Само си камъни, обикновено няколко, под формата на малки сенки се открояват на пубисната кост или кост от ръба (вж. Фиг. 99).

След напълване на пикочния мехур с кислород, може да се види подава навън кухина над мехур кост сянка на ВРН (вж. Фиг. 119).

Vesiculography (фиг. 46). Промени в конфигурацията на семенните мехурчета - каналите за разширяване и кухините zapustevanie или ги мачкане - са важни за признаване на туберкулоза или рак на простатата или семенните мехурчета. За да пункция проучвания голи семепровод и се инжектира 3.4 мл 30% липийодол семенните везикули.