Рентгенова диагностика на остра пневмония - studopediya

Учебник по Образна диагностика

Koposova RA Zhuravlev LM

Публикувано от решението на публикуване съвет

UDC Рецензенти - MD, ръководител на нараняване

Северна държавен медицински университет

Под общата редакцията на проф MY Вълкова

ISBN Наръчникът за подготовка дава подробно описание на методите за рентгенови.

Указания и прилагане на рентгенови лъчи в комплекса на диагностични мерки на най-честите патологии. Наръчникът е предназначен за обучение на студенти по медицина, стажанти, медицински лица и доктори на първичен специализация в радиология.

Всяка година отдел "Радиационна диагностика, лъчелечение и Clinical Oncology" предприемат курс на лъчева диагностика и лъчелечение студенти от всички факултети на SSMU, стажанти и медицински лица, са обучени да работят по специалността рентгенолог. В допълнение, той е основният обучението по специалността "рентгенология" други лекари Архангелск област Архангелск и прилежащите части.

Работната книга е съставена по инициатива на студенти от лекари, които, за съжаление, са с кратък срок на обучение.

Това ръководство не е учебник по радиология. Той представя селекция от лекции по най-често срещаните и трудностите по отношение на диагностика, които ще се срещнат в бъдеще рентгенолог в практиката. Лекции ще помогнат рентгенолози и онколози в правилното и навременно диагностициране на заболявания, а оттам и тяхното адекватно лечение.

Раздел 1. Лекции по радиология ............ белодробно заболяване.

1.1. Рентгенова диагностика на остра пневмония ...............................

1.2. Рентгенова диагностика на белодробни абсцеси ...............................

1.3. Радиология плеврит ........................................

1.4. Рентгенова диагностика на хронични белодробни заболявания (хроничен бронхит, емфизем, бронхиектазия).

1.5. Рентгенова диагностика на централната рак на белия дроб ......................

1.6. Радиология рак периферна белия дроб, доброкачествени тумори. Диференциална диагноза на белия дроб кълбовидни .........................................................

1.7. Рентгенова диагностика на белодробната туберкулоза .............................. ..

1.8. Рентгенова диагностика на заболявания на медиастинума ............ ..

Раздел 2. Лекции по радиология сърдечно-съдови заболявания и големи плавателни съдове ........................................................................................

2.1. Рентгенова диагностика на сърдечно-съдови заболявания, придобити ................

2.2. Рентгенова диагностика на вродено сърдечно заболяване ..................

Раздел 3. Лекции в рентгеновата диагностика на стомашно-чревния тракт ........................................................................ ..

3.1. Рентгенова диагностика на рак .....................................

3.2. Рентгенова диагностика на пептична язва .................................

3.3. Рентгенова диагностика на стомаха ....................................... рак

Раздел 4. рентгенова диагностика Лекции на бъбречни заболявания ................

4.1. Методи за рентгеново изследване на бъбреците и пикочния тракт ...................................................................

4.2. Нормална бъбречна rentgenanatomiya .....................................

4.3. Рентгенова диагностика на бъбречни малформации ........................

4.4. Радиология заболяване хидронефроза pochesnokamennoy, хроничен пиелонефрит, paranephritis, бъбречна туберкулоза, бъбречно увреждане тумор (травма) бъбреците, уретера, пикочния мехур ..................................................................

Раздел 5. рентгенова диагностика на костни и ставни заболявания ...............

5.1. Рентгенова диагностика на възпалителни заболявания на костите и ставите (хематогенен остеомиелит, туберкулоза на костите и ставите, сифилис) .........................................................................

5.2. Рентгенова диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори на костите и меките тъкани ........................................

Раздел 6. планове и чертежи на лекции и упражнения за по-лесно ............... ..

Монографията LS Rozenshtrauha показва класирането на остра пневмония, представена на Х конгрес на All-съюз на Radiologists през 1977 г. (класификация R. Hegglinia, допълнения и промени Rozenshtrauhom LS).

Според тази класификация, всички остра пневмония разделен на 2 групи: първични и вторични.

Основно пневмония възникнат в предварително здрави бели дробове и причинени средства с тропизъм белодробната тъкан.

Средно пневмония, разработен на базата на промени в предварително съществуващи белия дроб или други органи и създаване на условия за възникването им.

А. Основно пневмония.

а. лобарен пневмония;

2. стрептококи и стафилококи пневмония.

3. Fridlenderovskaya пневмония.

4. Легионелоза (легионелоза).

1. Остра интерстициална пневмония. Грип пневмония.

2. ornitoznoy пневмония.

3. пневмония в аденовируси.

III. Mycoplasma пневмония.

IV. Пневмония, пневмония.

V. Алергична пневмония.

VI. Рикетсиал пневмония. Ку-треска.

VII. Паразитни пневмония.

VIII. Гъбична пневмония.

Б. Средно пневмония.

I. пневмония в нарушение на кръвообращението в малък кръг.

II. Пневмония с бронхиална обструкция (карцином, аденом).

III. Аспирационна пневмония.

IV. Пневмония при заболявания на други органи и системи.

1. пневмония в гнойни заболявания.

2. пневмония при инфекциозни заболявания.

3. пневмония с други първични процеси.

V. травматичен пневмония.

VI. Следоперативният пневмония.

Лобарна пневмония (лобарен фибринозен, плевропневмония)

Известен още от времето на Хипократ. В типичните случаи, заболяването се характеризира с бързо, внезапно начало, тежка, критична резолюция и специфична последователност на патологични промени.

Инфекцията влиза в тялото чрез въздушен път, и бързо се разпространява белодробна тъкан, която засяга дял, а понякога и целия бял дроб.

Аутопсия предоставяне на 4 етапа:

прилив Етап (хиперемия). На капилярите са запълнени и разширена кръв започва да се натрупват в алвеолите серозен течност с малко количество от еритроцити и левкоцити.

На 2-ри - 3-ти ден болестта става червен стъпка hepatization. В тази стъпка, алвеолите, изпълнен с фибрин значителни примеси еритроцитите. Стреснат дял се е увеличил в обем, плътен, безвъздушно. На плеврата заобикалящи тази фракция са фибринозно наслагване. Този етап продължава за 2 - 3 дни и продължават към етап сив hepatization. Сподели все още е здраво. В алвеолите - фибрина с тире на белите кръвни клетки.

7-9-ти ден на кризата въпрос за развитие на заболяването и на сцената на разрешение започва. Протеолитични ензими втечняват фибрин, левкоцити са изложени на разпадане. Втечнени ексудат абсорбират и изплюти на лимфната система.

Рентгенова картина е характерно за пулмонарен пневмония и съответства на патологични промени.

В стъпка прилив - увеличаване на белите дробове модел в засегнатия лоб заради задръстване. Прозрачността светлина равномерно нормално или леко намалена. Root белодробен ипсилатералния малко разширена, структурата му става по-малко важно. Когато долната лоб лезията намалена подвижност, съответстваща диафрагма купол.

Съгласно червено hepatization - интензивно равномерно потъмняване, което съответства на локализират засегнатата лоб. Плавно регулиране с лобарен пневмония се различава от основния ателектаза, че няма спад в обема част от пневмония на. Делът е обичайната размер или дори малко повече. Към периферията на интензитет увеличава сянка, еднаквост се подобрява. На фона на потъмняване на междинни части на видимата светлина ивици бронхите голям и среден калибър на лумена, които с пулмонарен пневмония в повечето случаи остава свободен (Fleyshnera симптом, въздух bronhografii симптом Власов).

Коренът на белия дроб на засегнатата страна се разширява и става не-структурен. Съседният плеврата запечатва. В някои случаи в излив плевралната кухина посочи, че най-добре разкрива в lateroposition.

Медиана сянка (медиастинума) не се измества с лобарен пневмония. Рентгенографски различия между етапите на червено и сиво hepatization не. Етапът на разрешение - постепенно, но бързо намалява интензивността на сенките, има своята разпокъсаност и намаляване на размера. Възпалителна инфилтрация се абсорбира в посока от корените към периферията. лесно корен дълго може да остане разширена и неконструктивни. Белодробна рисунка се засилва допълнително за 2 - 3 седмици след клинично възстановяване. Плеврата, Лице дял запечатан още по-дълго. плеврален реакция се изразява под формата на плеврални слоеве. В 15% от случаите на ексудат в плевралната кухина. Течен laterogrammah добре определена. Дори по-добре ексудат залепил ултразвук (може да открие дори 10 мл течност).

Понякога промени в белите дробове с двустранна пневмония лобарен, често те не са синхронни.

Пълна разделителна способност лобарен пневмония настъпва в рамките на 3 - 4 седмици. Но понякога това може да се наблюдава в рамките на 2 месеца рентгенологично околосъдови и перибронхиален инфилтрация и забавеното възстановяване на белодробната тъкан структура.

Масивна пневмония - един вид лобарен пневмония. В тази пневмония за разлика от обичайните пропуски пневмония собствения капитал и сегментни бронхи припокриване фибрин щепсела. Ето защо, в етап не hepatization видимата светлина ивици на бронхите, сянката е еднаква през цялото време.

През последните години, лобарен пневмония в повечето случаи потоци не са вида на собствения капитал и започва с сегментни лезии. Ако лечението е започнало по-рано, преди да не може да се стигне поражението на акцията. В тези случаи, всички етапи на пневмония, определени в 1 - 2 сегмента - сегментна и polysegmental пневмония.

С други думи, лобарен пневмония не е задължително дялова собственост. С началото на лечението (от 1-ви ден на заболяването) процес понякога се развива в рамките на дори част от сегмента често споделят съседните на цепка interlobar. Тя peristsissurity. Те се характеризират с оскъдни физически данни, тъй като възпаление е дълбоко. Преди това те са били наричани централната пневмония. Диагнозата на "централния пневмония" радиационна метод е критично (особено нежелани снимки).

диференциалната диагноза се извършва с пулмонарен пневмония ателектаза, белодробен инфаркт, туберкулоза пневмония.

Резултати от лобарен пневмония в настоящето, като правило, са благоприятни. В повечето случаи напълно се разтваря пневмония, белодробна структура е възстановена.

· Гнойни проникне развитието на пневмония, абсцес, понякога с пробив в плевралната кухина и образуването на пневмоторакс;

· Преход към хронична форма с последващо развитие на бронхиектазия, цироза, понякога carnification. Пример за преход в хронична форма е srednedolevoy синдром.

Няколко думи за carnification. В някои случаи, периода на сив реакция hepatization левкоцити е слаба, така че резорбция на алвеоларната ексудат забавено. Отивате организация на фибринозен ексудат, замяната му с съединителната тъкан (carnification). Рентгенологично с наблюдаваното свиване на засегнатия лоб. Твърди изстрела се определя от нееднакво оцветяване, което се базира на морфологичните неравности на фиброза, осеяни с петна от просветление (дегенеративни кисти и бронхиектазии).

Усложнения лобарен пневмония плеврит, перикардит и медиастинит по-малко.

Пневмония (лобуларен, катарална, лобуларен пневмония)

Това се случва най-често. варират Етиологичните фактори. Както и лобарен пневмония, това е класическа форма на пневмония и е позната още от древността.

За разлика от лобарен пневмония, бронхопневмония в началото засегнати бронхите стена и едва на второ място, на continuitatem - белодробен паренхим. Заразените слуз разпръсква от кашлица, така засяга различните отдели на бронхиална дърво, от където възпалението преминава към белодробната тъкан (endobronchitis - panbronhit - белодробен фокус). Тъй като въздухът от кашлица бронхи се движи с висока скорост, а след това бързо се случи няколко възпалителни лезии в различни части на белите дробове.

Морфологично с лобарен пневмония възпалителен инфилтрат в краткосрочен план се подсегмент, или да споделите сегмент, докато пневмония възпалителен фокус е ограничена до парче (лобуларен пневмония).

Друга особеност на пневмония се състои в създаването на множество огнища по различно време, така че промяната на морфологични етапи в тях не се случват едновременно; в някои огнища може да бъде етап прилив, а в други - hepatization, в третата - разрешение.

Ексудат при пневмония е главно серозен, фибрин или не е много малко.

Заедно с лобуларен огнища може да бъде повече малки огнища - ацинарен и по-голям - за източване.

Клиничната картина на пневмония не са толкова типични. Заболяването започва постепенно, често под формата на катар на горните дихателни пътища или бронхит. Тогава той се присъединява към слабост, главоболие, температура до 37 - 40 ° C, но 40 ° C рядко достига. В крехка възрастни и температурата може да остане нормално. В повечето случаи състоянието на пациенти с по-леки.

Рентгенова снимка. За пневмония се характеризира с множество двустранни координационни сенки. Размерите, разположението и броят на огнища варира. Размери огнища обикновено 1 - 1.5 cm (сегмент), но могат да бъдат много малки - от 2 до 5 мм, понякога приличат милиарна туберкулоза. Контурите на центровете на неясни сенки малка интензивност.

Focal пневмония се намират предимно в по-ниските (базални) отдели. Върховете на белите дробове в повечето случаи не са засегнати. На върха на тяхната локализация трудно се различават от туберкулоза. Противовъзпалително лечение в продължение на 3 - 4 седмици, осигурява динамичен и премахване на туберкулоза.

Когато пневмония лезии могат да се сливат една с друга, те образуват големи инфилтрати заемащи един или повече сегменти. В такива случаи е трудно да се разграничат от бронхопневмония лобарен пневмония (пневмония psevdolobarnye). Засегнатата зона обикновено има хетерогенна структура. хетерогенност на причината - неравностите на възпалителна инфилтрация, редуващи филийки пълни с ексудат области при запазване лекота. Малки, с ниска интензивност лезии не винаги се разкриват в снимките.

Преди да се спомене, че има и друг вариант бронхопневмония, когато огнища много малък - 4, - 5 mm, и дори с 2 - 3 мм (милиарна бронхопневмония). Sredneochagovye размер и източване пневмония може да наподобява, метастази на злокачествени тумори.

За разлика от туберкулоза и тумори на бронхопневмония характеризира с бързо динамиката на процеса, отрицателен туберкулин, липсата на участие на други органи. Но ако едно изпитване, диагнозата е трудно. Когато бронхопневмония белодробна рисунка се засилва през белите дробове (задръствания). Корените на удължено неструктурни. Като правило, е реакция на плеврата може да бъде ексудативен плеврит.

За пневмония се характеризира с бързо динамика на рентгенови снимки. За 5 - 6 дни, се променя значително, и след 8 - 10дни огнища често резорбира.

Пневмония (лобуларен пневмония) в определено сходство между клинична и радиационна снимката всъщност е събирателен термин, фокусно пневмония има различен курс и резултатите с разнообразието на етиологични фактори. Но като цяло, резултати и усложнения от бронхопневмония са същите като в лобарен пневмония.

Трябва да се отбележи, че често е резултат от сумиране на възпалителни огнища с въздушни части настъпва изваждане ефект (изваждане). Сенки на възпалителни лезии в същото време са с ниска интензивност и може дори напълно изчезват от погледа. Това е особено вярно при пациенти с емфизем. Това обяснява разминаването между честите данните за преслушване и рентгеново изследване.