реноваскуларна хипертония

Реноваскуларна хипертония. Клиника и диагностика на реноваскуларна хипертония

Реноваскуларна хипертония е заболяване, причинено от стеснение на бъбречните артерии. Причините за поражението може да атеросклероза (най-често), фибромускулна дисплазия и неспецифично артериит. Реноваскуларна хипертония проявява клинично стабилни п много високо кръвно налягане. Реноваскуларна хипертония е относително често, особено в фибромускулна дисплазия и артерит, наблюдавано при млади хора. Характерна особеност на този тип хипертония е изключителна стабилност себе си. Злокачествен хипертония често надделява.

Сега може да се счита за доказана. която се проявява в основната gipertenzin стесняването на бъбречните артерии е pulsionnogo за намаляване и перфузия налягане. При тези условия, повишена секреция на ренин, която се образува в юкстагломеруларните апарат на бъбрек. След това обърнете върху ренин система - ангиотензин - алдостерон, което играе решаваща роля в развитието на болестта. Освен това, известно стойност в случай на намаляване на производството gipertenzin бъбрек депресор и vazodnlatatornyh вещества (простагландини, хинин и т.н.).

Диагноза реноваскуларна хипертония въз основа на внимателно физически преглед на пациента с помощта на различни инструментални техники. Клиничната картина се състои от триада от симптоми: ginertenzionnogo, прогресивно претоварване на лявата камера на сърцето и бъбречна дисфункция. Трябва да се отбележи, че клиничната картина няма функции за характерни само за реноваскуларна хипертония. За да се установи предварително диагностициране на определена стойност, имат следните медицинска история и клинични симптоми неефективност консервативна терапия или само кратък и малък ефект SE най-голям брой кръвно налягане, млади или на средна възраст пациенти в присъствието на постоянна високо артериално gipertsnznn, злокачествен разбира хипертония, устойчиви и устойчив характер хипертония при лица над 40-годишна възраст с признаци на атеросклероза в други съдови легла, систолното роптаят в проекцията бъбречни артерии. Произнесени промени в урината, като правило, не съществуват; консервиран функционалната способност на бъбреците.

В следващата стъпка диагностика, за да се изключат други видове симптоматична хипертония наблюдава в аортата коарктация, феохромоцитом, aldosteroma (синдром на Кон е), и други. След отстраняване на тези заболявания се прехвърля в по-сложни изследвания, насочени към определяне на бъбречната функция, локализация, разпространението п форма лезии съд. За тази цел производство на радиоизотопни reiografiyu и отделителната урография и накрая гама лъчи изследване на бъбречните артерии - ангиография. Другият метод (сканиране, бъбречна биопсия, определянето на ренин в периферната кръв и бъбречните вени, термография лумбална и др.) Се използват само при особено трудно да се диагностицира случаи.

Коремната аортография позволява да се определи естеството, местоположението и степента на патологичния процес в бъбречните артерии и е основен диагностичен метод в реноваскуларна хипертония. В момента се наблюдава тенденция за разширяване на индикациите за аортография при пациенти с предполагаеми оклузивни лезии на бъбречните артерии. Най-широко се използва в подозира vazorsialnuyu хипертония получените транфеморално aortoangiografiya от техниката на Селдингер.

Атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия се характеризира с първична лезия на устата на кораба по време на 1-1,5 см с пълнеж ръб дефект и рязко прехода от stenoznrovainogo на немодифицирания част на плавателния съд. За aortoarternnta характеризира с комбинация аортна артерия и проксималния сегмент. Стеноза обикновено е кръгло в природата, и в значителна степен. Poststsnoticheskos разширяване малък от този при атеросклероза.

Единственото ефективно лечение за реноваскуларна хипертония е рано хирургическа намеса. Противопоказания за възстановителни операции в оклузивни лезии на бъбречните артерии са сравнително свежи (до шест месеца) на церебрална или коронарна циркулация, тежка декомпенсация на сърдечно-съдовата система и тежка бъбречна недостатъчност, както и разпространение на голяма двустранна лезия на бъбречните съдове, в който операцията по технически възстановяване е невъзможно изпълни.
Изборът на хирургическа интервенция се извършва като се вземат предвид мястото, разпространението и етиологията на оклузивни лезии на бъбречните артерии.

All-съюз научен център по хирургия проектиран chrezaortalnoy eidarterektomni функциониране на бъбречната артерия от обръщане. Основната разлика между този метод на работа на другата е производството на манипулация без да се нарушава целостта на стената съд на самата бъбречна артерия. Тази операция е метод на избор при атеросклероза на. Когато увреждането на бъбречната артерия фибромускулна дисплазия или артерит в проксималната трета от тях е методът на избор резекция сегмент съд го replantation на аортата от вида на край до страна, с място на лезията в средната трета или дисталния артерия бъбречна - резекция съд с край до край анастомоза. С широко разпространени заболявания на бъбречната артерия работи autovenous autoarterial или протеза. С широко porazhenki един бъбрек артерия, когато в патологичния процес участват и ето клон, както и рязък спад в атрофия, или функция на един от бъбреците произвеждат нефректомия. Незабавно и дългосрочни резултати предполагат, нормализиране на кръвно налягане при 70-85% от пациентите, което предполага, че ефективността на хирургично лечение на реноваскуларна хипертония.