Рехабилитация след инсулт (2) - абстрактен, страница 2

Възстановяване на двигателните функции при пациентите с инсулт.

Целта на рехабилитация на пациенти с инсулт е най-пълно възстановяване на изгубени по време на функциите на централната нервна система и адаптация на пациента към съществуващите дефекти.

В 75% от случаите след инсулт при пациенти запазва стабилен неврологичен дефицит. При съставянето на програма за рехабилитация за възстановяване на двигателната функция на пациентите с инсулт, трябва да се разглеждат следните въпроси:

1. Общият интензивността на съществуващите нарушения и е възможно нивото на пациент самообслужване.

2. Степента на неврологични разстройства.

3. наличието и тежестта на интелектуалната-психични разстройства.

4. соматични и, преди всичко, сърдечна патология.

Кинезитерапия - движение на лечение (пациент многократно повтаря същото движение и да ги доведе до съвършенство), като по този начин се отразява на мускулната система, сухожилията и ставите. Всички системи на тялото са свързани с мускулите под формата на мускулни рефлекси. Методът се основава на способността на мускулите на тялото да реагира на най-малката промяна в настроението и мислите на човека. Нашето тяло играе съществена роля във всички интелектуални процеси, като се започне от ранна детска възраст до дълбока старост. Това беше телесни усещания "хранени" информация на мозъка, идващи от околната среда, като се образува, разбиране на света и предоставят основа за развитието на интелектуалните способности.

С комплекс пасивно упражнение започва възстановителни упражнения след инсулт. Тези упражнения са предназначени за лежащо болни пациента. Той не може да се движи, но, въпреки това, както беше споменато по-горе, тялото се нуждае, за да се движат. Следователно, първите упражнения се извършват не само от страна на пациента, като човек, който се грижи за него.

- Парализирана ръка трябва да се огъват и отпускам, отнемат и да направи въртене й движения. Тези упражнения се провеждат всеки ден, продължителността им е от десет минути до половин час. В същото време в едно "сесия" е необходимо да се направят две или три малки почивка: на мускулите, които са "забравили" как да работят, трябва да няколко минути почивка.

- Вземете пациентът лежи по гръб, както за глезена и последователно се огъват и отпускам краката му. Упражнение напомня на всички известни "велосипед", но краката на пациента не трябва да се откъснат от леглото.

Но това, което могат да направят упражнения самия пациент в периода, когато той е принуден да се поддържа само хоризонтално положение.

- Преместване на изгледа нагоре и надолу и наляво-надясно. Подвижен очите му. Направете всичко по първата процедура и след това със затворени очи. Упражнението се изпълнява при средно темпо, всяко движение трябва да се повтаря десет пъти. След приключване на очите упражненията затворен, леко потупване с пръсти завинаги. След това отворете очи и мига няколко пъти енергично.

- Енергично отваряне и затваряне на клепачите. Упражненията също се извършва с умерени темпове, движението трябва да се повтаря десет до петнадесет пъти.

- Пациентът изглежда в определен момент, който се намира точно пред него. Без да откъсва очи от нея, тя се обръща главата си надясно, после наляво. Трябва да се извърши пет или шест завои във всяка посока.

След като пациентът има право да седне в леглото, сложно упражнение програма. Сега (да не забравяме миналото, които вече са разработени упражнения), които трябва да изпълнява набор от упражнения, в зависимост от различните групи от тежестта на заболяването. За групови уроци, изготвени набор от упражнения, упражнения терапия лекар.

Индивидуална техника физиотерапия, насочена към възстановяване maksiamalnoe съществуващ дефект и се състои от няколко етапа:

Подготвителна: да проведе ръчен масаж, вибрационен масаж, фармакологична блокада

Самостоятелно намаляване на терапевтичния комплекс насочени към повишаване на двигателните умения, за пациенти, които имат решаващо значение за вътрешния и професионални термини.

Основните етапи на разширяване на режима на двигателя.

- остър период - позиция лечение, активни и пасивни движения, дихателни упражнения, упражнения за подобряване на способността на случаен принцип и се дозира напрежение и отпускане на мускулите, упражняване на задържане, и повишени обхват на движение в ставите, да се нормализира и подобряване на координация капацитет;

- Ранен период на възстановяване - упражнения за увеличаване на мускулната сила, намаляване и нормализиране на повишено мускулния тонус, за нормализиране и премахване на атактични нарушения, включително функция баланс, възстановяване на мускулно-съвместен сетива, възстановяване на най-важните моторни умения и тяхната автоматизация (стоящи, разходки, домакински самостоятелно);

- Късно възстановяване и остатъчен перидий - кинезитерапия има за цел най-вече на обезщетение на нарушени функции на базата на включването на връзките непокътнати и функционални им преструктуриране.

Motor режим и промените трябва да бъдат назначени лекар строго индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента и на динамиката на заболяването. За да се предотврати застой и други усложнения, както и да се подготвят за прехода към седнало положение, пациентът започва да се превърне от страна до страна за 2-5 дни след началото на заболяването.

Мерки за възстановяване на нарушени функции трябва да започне възможно най-скоро, но само след стабилизиране на жизнените функции (главно хемодинамика) и неврологичния статус.

Заедно с възстановяването на движението по физиотерапия задачи включват обучението на умения за самообслужване, специални гимнастически техники, за да се отпуснете и да се преодолее еластичност, борбата synkineses.

Този метод на механично действие върху повърхността на тъкани, произведени от ръцете на пациента под формата на масажист някои методи, за нормализиране на функциите на тялото (подобряване на кръвообращението, лимфни и редокс процеси в мускулите, ставите и околните тъкани). Повишена възбудимост, контрактилитета и еластичността на нервно-мускулната система. Масажирайте в отсъствието на противопоказания, предписани за същия период след инсулт, както и че лечението на ситуацията: при неусложнена исхемичен мозъчен инсулт 2-4 дни заболяване с кръвоизлив в мозъка - за 6-8 дни. Масаж се извършва при положение на пациента лежи по гръб или на здравословна страна, като се започне с 10 минути и постепенно увеличаване на продължителността на процедурата, до 20 минути. Кинезитерапия при postinsulnoy хемиплегия трябва да бъде избирателна. При извършване на масаж на мускулите, в които повишени тона, се прилага само непрекъсната равнинна и лъкове като най-нежна техника помилване, което не променя мускулния тонус. В масаж мускулите антагонисти, използвани техники гали (планарна дълбоко лък и schiptseobraznoe периодични), не силна напречна, надлъжно и спирална смилане, белодробен плитки надлъжна, напречна и schiptseobraznoe месене. По време на масажа горния крайник много внимание се обръща на голям гръден мускул, което обикновено е тонът увеличава (използва се само гали с бавни темпове) и делтоидния мускул, в която тонът обикновено намалява (с помощта на стимулиращи методи под формата на месене, триене и подслушване по-бързи темпове).

Лечебен масаж е разделена на класически, сегментна, периостална, акупресура, съединителна тъкан.

Масаж не трябва да доведе до увеличаване на болката, тя започва с проксимална крайник и се простира към дисталните отдели. Масаж прилага ежедневно или през ден, 10-25 процедури, за да разбира. Повторни курсове ако е необходимо, се извършва след определен интервал от време, който може да варира от 2 седмици до 2 месеца.

Това биомеханична стимулация с устройства генерират вибрации трептения в терапевтичните граници (10-100 Hz).

Метод вибрационен стимулация е, че paretic крайник (ръката или крака) се намира на сферичната част Vibrostimulators и се притиска към нея палмарно, а след това на задната повърхност на четката. Допълнителна проведе вибрационно стимулиране флексорният сухожилие на дланта и пръстите, както и мускулите, разположени близо до центъра - бицепс, трицепс и делтоидния.

Вибро стимулиране на долния крайник започва с краката, следвани от процедурите на проксималната част на крака с лакът.

Продължителност сесии от 2 минути до 10 минути, пациентът получава цялото 10-15 процедури. За да се подобри ефективността възстанови обхват на движение в paretic експозицията на крайник вибрации се комбинира с усилие на пациента за извършване на определени движения.

Започнете от 2-4 дни на заболяване. Целта на метода е да се даде парализираните крайници правилната позиция през това време, докато пациентът е в леглото. Сега се смята, че хемиплегична развитие формация контрактура поза Вернике Ман (страна притиска към тялото, пръстите свити в юмрук, в подножието се, обърнати навън, се изправи, обесването крак и се обърнаха навътре), може да бъде свързана с продължително излагане на парализираните крайници в една и същата позиция в ранния период на заболяването. Има различни варианти за стайлинг на коса paretic крайници.

- Полагане в легнало положение. Парализирана ръка върху възглавницата, така че всичко свърши, на същото ниво в хоризонталната равнина. След това рамото се изтегля в посока под ъгъл от 90 ° (за болка започне с по-малък ъгъл на абдукция и постепенно се увеличава до 90 °), се изправи и завърта навън. Четка с изправени и фиксирани langetkoy пръстите отделно, и ръка - торба с пясък или сол от около 0.5 кг тегло (като langetki да използвате лек материал - шперплат, лек метал, покрит с марля). депресия предмишницата сложи памучен тампон, покрита с мушама, а пръстите, ръката и предмишницата да pribintovyvayut langetke.

- Парализиран огънат крак в коляното при 15-20 ° и се поставя под възглавницата си. Стъпалото е огънат под прав ъгъл и се задържа в функционално благоприятна позиция с дървена кутия ( "случай за краката"). В една от стените му лош крак трябва да се основава на подметката. За по-надеждно фиксиране случай свързан с таблата. В това положение, пациентът трябва да бъде 1,5-2 часа. През деня, подобна процедура може да се повтаря 2-3 пъти.

- полагане на пациента в позиция на здравословния страна. С такова нареждане парализира крайниците, прикрепени към свито положение. Ръката се огъва в раменните и лакътните стави и се поставя върху възглавницата, крака - в тазобедрената става, коляното и глезена ставите, поставяйки другата възглавницата. Ако не повишен мускулен тонус, полагане в положение на гърба и здравословна страна се сменя на всеки 1,5-2 ч случаи на ранно и изрази тонизиране ситуация лечение на гърба отнема 1,5-2 часа, а на здравословен страна -. 30-50 мин.

Специални дихателни упражнения - активни средства за предотвратяване и контрол на белодробни усложнения, особено в острата фаза. Дихателни упражнения подобрява белодробната вентилация, улеснява пълненето на дясното предсърдие, като по този начин допринася за увеличаване на скоростта на потока и флебит и профилактика на тромбоемболизъм в големи съдове. В зависимост от пациента, използвайки различни техники, дихателни упражнения. Въпреки това, общи за тях е активиране на вдишване, което позволява целенасочено да се намесва в цикъл дишане.

Потискането на съзнание използва пасивна упражнения извършва методистка физическа терапия, насочена към стимулиране на издишване, общата продължителност на работа на 10-12 минути, за предпочитане няколко пъти на ден. Тъй като възстановяването на съзнание и активност на пациента прехвърля на пасивни активни упражнения за 12-15 минути няколко пъти на ден.

Основни принципи на рехабилитация след инсулт:

- Ранното започване на възстановителни дейности, които се провеждат в първите дни на инсулт (ако общото състояние на пациента), че бързо ще се възстанови увредената функция, да се предотврати развитието на вторични усложнения.

- на пациентите и членовете на семейството на ярема в процеса на рехабилитация участва.

Такива нарушения на речта като афазия и дизартрия се случват в една трета от пациентите с инсулт. Класове с логопед, невропсихолог aphasiology или в комбинация с домашна работа може да помогне на рехабилитацията на словото. В основата на рехабилитацията на речта са класове за възстановяване на речта си, разбиране на речта на другите. Тези сесии включват и упражнения, за да се възстанови нарушеното в писмен вид афазия, четене и смятане. Въпреки това, не само специално обучение, но също така и постоянна вербален контакт с пациента помага да го възстановите като собствен реч, и разбирането на речта на другите. По този начин, пациентът не трябва да бъдат изолирани от контакт със семейството си.

По време на работа там е психологическа корекция на нарушения на висшите психични функции:

когнитивно увреждане (загуба на памет, интелект, концентрация);

емоционални и волеви нарушения праксис (нарушение на изпълнение на сложни двигателни действия при липса на нарушения парези, чувствителност и координацията на движенията);

гнозис повече пространствен (дезориентация в пространството).

В процеса на работа с пациентите са били подложени на рационална терапия с цел посещение на техните притеснения по отношение на съществуващия мотор дефекта и желанието да го преодолее.

Преодоляване на депресия, придружена от пациенти след инсулт до 40-60%, заедно с антидепресанти помага психологически корекция.

Psychocorrectional въздействия обекти са reaktivnolichnostnye слоеве (ниско самочувствие, загуба на вяра в възстановяване), особено изразени при пациенти с тежки дефекти на моторни, сензорни и други функции

Важна стъпка в изучаването на грижа за себе си, е да се върне на пациента до къщата, семейството и приспособяването му към живота в дома си, където те продължават да развива и укрепва уменията му необходими за нови условия на живот. Освен изучаването на самодостатъчност от гледна точка на рехабилитационни институции могат да се използват и други методи за трудотерапия: активиране (тонизиращи), ерготерапевти и трудова терапия функционален. Активиране (енергизиращ) трудова терапия е в основата на психотерапевтична стойност, увеличава емоционален тонус на пациента, създава позитивно настроение, отвлича вниманието на пациента от заболяването.

Функционална трудотерапия има за цел да се използват различни видове трудови и битови дейности, за да се развиват движенията в различните мускулни групи. Например, работа пеш шевна машина може да се използва за развитието на движенията в крака.

Понякога разстройства, причинени от удар, скорост, няколко месеца човек може да започне да предишната работа. В други случаи, възстановяване на нарушени функции затегнати.

Въпроси инвалидност пациент реши местната защитната стена. В повечето случаи, увреждане на пациента, се случи.

Програма за постепенна адаптация на човека, който оцеля след удар в дома си. След това, можете да помогнете на пациента постепенно да се върне към нормален активен живот.

Един важен аспект от лечението на пациенти с инсулт е превенция на рецидивиращи инсулт. повтарящи риск инсулт увеличава в присъствието на хипертония, аритмия, заболяване на сърдечните клапи, конгестивна сърдечна недостатъчност, диабет.

повтарящ превенция на инсулт трябва да започне възможно най-скоро и да продължи в продължение на най-малко 4 години. От голямо значение е поддържането на здравословен начин на живот, който включва спиране на пушенето или намаляване на броя на изпушените цигари, отхвърлянето на наркотици и злоупотребата с алкохол, адекватна физическа активност и намаляване на затлъстяването. Препоръчително е да се намали консумацията на продукти, съдържащи голямо количество холестерол (масло, яйца, мазнини и извара и др.), И да се увеличи в диетата на пресни зеленчуци и плодове. Жените, които са претърпели удар, не се препоръчва да се използват орални контрацептиви.

Артериалната хипертония - най-важният изменяема рисков фактор за инсулт.

Пациенти, които са претърпели удар, и с високо кръвно налягане, може да се препоръча да се намали приема на сол от храна, тъй като тя може да намали кръвното налягане и по този начин да намали дозата на антихипертензивни лекарства, получаването на което може да причини нежелани странични ефекти. Ако пациентът е с наднормено тегло, се препоръчва да се постигне и поддържа идеално телесно тегло, което изисква намаляване на общия прием на калории и редовните упражнения (физиотерапия упражнения, ходене), чиято интензивност е индивидуален.

За профилактика на пациенти с инсулт повтарящи се, които са имали исхемичен мозъчен инсулт, то се препоръчва за 1-2 години или постоянно получаване angiagregantov: ацетилсалицилова киселина, тиклопидин или клопидогрел. Ацетилсалицилова киселина обикновено се използва в малки дози (80-300 мг / ден). За да се намали дразнещ ефект на лекарството в стомаха, се използва, не се разтварят в стомаха форма ацетилсалицилова киселина.

Какво е инсулт и как да го победят. Материали www.insult.ru/ сайт (Google)

Ход. Видове инсулт. Рехабилитация след инсулт. Материали www.insultanet.ru сайт (Yandex)