Рехабилитация на пулмологията - указател на извънболничната лекар №10 2018 - Consilium medicum

Номерата на страниците на този въпрос: 51-54

Позоваване Скрий Списък

Проблемът за рехабилитация на пациенти с респираторни заболявания е много малък. Доскоро в страната ни под рехабилитация се разбира, балнеолечение с всички характерни за този набор от мерки и процедури. Ако ние считаме, този подход, не е много по-различно от това, с единствената разлика, че тя се провежда в курортен или спа клиники. В същото време, през последните години се наблюдават значителни промени в разбирането на самата същност на рехабилитация на пациенти, страдащи от белодробни заболявания, както и сами по себе си попълване на рехабилитационни програми. Въпреки това, преди да се пристъпи към разработването и прилагането на мерки за рехабилитация, в основата на въпроса: Какво е рехабилитация?

Фиг. 1. качеството на живот на пациентите с ХОББ, астма, в сравнение със средния в данните за населението на България в групата на 55-64 години.

Фиг. 2. толерантност упражнения при пациенти с ХОББ, астма, в сравнение със средния в проценти в групата на 55-64 години.

Фиг. 3. симптом на болка при пациенти с ХОББ, астма, в сравнение със средния в проценти в групата на 55-64 години.

Фиг. 4. 6-минутна разходка тест (і6MWT).

Фиг. 5. функция на белия дроб.

режим на дозиране на лекарството

Spiriva (тиотропиев бромид)
1 капсула на ден, в едно и също време при вдишване с използване на инхалатор HandiHaler. Лекарството не трябва да се поглъща. Да не се превишава честотата на приемане, 1 път на ден. Spiriva капсули трябва да се използват само с помощта на HandiHaler инхалатор.

вентилационни нарушения
Основен фактор на заболявания на вентилация при ХОББ е развитието на въздух притискане и хиперинфлация което причинява задух при усилие на различна тежест в зависимост от стадия на заболяването. Имайте предвид също, повишена нужда от допълнителна вентилация при пациенти с ХОББ поради общо deconditioning и периферната мускулна дисфункция.

промени в газовата обмяна
Сама по себе си, хипоксия причинява смущения упражняват толерантност. В допълнение, повишена концентрация на млечна киселина в мускулите води до натрупване на СО2. Използването на кислород по време на тренировка при пациенти в хипоксемия, а дори и без него, води до повишаване на толерантността към физическо натоварване.

Промени в сърцето
Патологията на сърдечно-съдовата система, причинени от различни начини, най-важните от които е увеличаването на дясната камера следнатоварването чрез увеличаване на съпротивлението в белодробната артерия, което от своя страна води до дясна вентрикуларна хипертрофия, с възможно развитие на дясната сърдечна недостатъчност. В допълнение към това прекъсване на лявата камера поради изместване на интервентрикуларната преграда, увеличаването на налягането в белодробната артерия по време на тренировка, и инфаркт deconditioning Получената хиподинамия.

Дисфункция на скелетните мускули
Промени в периферната мускулна, състоящи се в загуба на мускулна маса, мускулна слабост, водещи до намаляване на толерантността към физическо натоварване, което е проява на системно заболяване, физическа активност и понякога получаване системни стероиди, са добре описани. Тези промени се правят важен принос за цялостната картина на заболяването и често се подценява в лечението на пациенти с ХОББ.

Заболявания на дихателната мускулатура
Нарушенията на дихателните увеличение намаляване на мускулната сила като болестта прогресира, последните значими промени настъпват в диафрагмата. Това води до увеличаване на усещане на диспнея и по-нататъшно намаляване на физическия капацитет.
Физическите упражнения като метод за подобряване на физическия капацитет
В пулмология рехабилитация учение се счита за ключово действие за подобряване на физическите способности. Този аспект е най-изследвания за пациенти с ХОББ. В допълнение към директните се подобри функцията на периферните мускули физически упражнения спомагат за подобряване на мотивацията, подобряване на настроението, намаляване на симптомите на болестта и да има положителен ефект върху сърдечно-съдовата система. Като се започне прилагането на физическа подготовка, пациентът трябва да получи пълно медицинско лечение, дишане носа - максималните нормализирани, процедури за безопасност трябва да се извършват стрес-тестове, както и с определени и евентуално коригирани всички обстоятелства, които биха могли да повлияят на дейността.

техника за обучение
За обучението на по-ниски упражнения мускулна група се използват на велосипед или бягаща пътека, за горната група - упражнения с леки гири, otyazhelitelyami китките или разширители. Тренирайте с тежка доведе до по-голям успех, обаче, при пациенти с ХОББ, никога преди извършването на физическа подготовка, има ясно изразена мускулна слабост и нарушения на функцията на ставите, което сериозно затруднява изпълнението на интензивно обучение. В тази връзка, с ниска интензивност упражнения с постепенно увеличаване на времето и обем натоварвания са по-предпочитани. Не се препоръчва за използване като вдигане на обучение упражнения тегло, поради риск от синкоп. Telemonitorirovanie сърдечно-съдовата система се препоръчва в началото на изследването и в случай на опасност аритмии. За пациенти, които развиват хипоксемия по време на тренировка или получаване на дългосрочна кислород следва да се предвиди да се гарантира, вдишване на кислород. В литературата има индикации, че дори и при пациенти без лечение хипоксемия кислород подобрява проявява толерантност по време на обучението. В тази връзка следва да се насърчава винаги да се комбинира с физически упражнения кислород вдишване. При някои пациенти, поносимост към физически упражнения може да се постигне с използването на неинвазивна вентилация по време на тренировка.
Ефективността на обучението на дихателната мускулатура остава обект на интензивно изучаване. В последните ни проучвания показват висока ефективност за увеличаване на прага на натоварването на вдишване и издишване, което води до подобряване на физическия капацитет и подобряване на белодробната функция състояние (фиг. 4, 5). Когато пълна неспособност да използват физическа подготовка, поради крайната detraining или при пациенти в критично състояние са налице доказателства за положителния ефект на невромускулната електрическа стимулация на периферните мускули.
Обикновено обучението се извършва 2-3 пъти седмично за период до 7 седмици. Една сесия с продължителност 20 до 40 минути в зависимост от началната физическия капацитет на пациента и свързаните с тях условия. Често срещан проблем е, че без ангажимент инструктор за самообучение у дома при пациенти с ХОББ е много ниска.

Корекция на телесното тегло
Въпреки факта, че промените в телесното тегло се среща в много болести на белите дробове, по-голямата част от работата е посветена на това явление при пациенти с ХОББ.
Корекция на телесно тегло включва за недохранване пациенти протеинова диета с повишен прием на енергия, приложение на анаболни стероиди, и тези дейности трябва, разбира се, да се комбинират с физическа подготовка, за да се предотврати натрупването на телесна мазнина.

Списък App. Скриване на списъка с литература