Рецидивите след операцията на ингвинална херния

"Радикална операция за рецидив е изключително трудно глава в операцията."

Повторната поява на ингвинална херния наскоро обърна особено внимание. Незабавно и дългосрочни резултати не могат да отговарят на хирурзи, тъй като броят на пристъпите се намалява много бавно.

Ya. Л. Yanovsky в III All-украински конгрес по хирургия през 1928 г., представен богат материал за дългосрочните резултати от дейността за ингвинална херния. Сред 608 пациенти с ингвинална херния рецидиви са открити в 26,6%. Berman (1937) има 23% рецидив след операция за директно ингвинална херния, получен по метода на Girard - Spasokukotsky, и 11,6% - след операции за наклонени ингвинална херния.

Въз основа на материали М. V. Dune (1939), рецидив между работи по метода на Girard са наблюдавани при 28,7% по наклонени херния и 37.5% - в директен.

Рецидивите са рядкост в детството и се спазват, в зависимост от С. Д. Ternovskogo, след нагнояване и технически грешки. Дългосрочните резултати от оперативно лечение без ингвинална херния при деца, базирани на Ленинград Педиатрична медицински институт за 1951-1953 двугодишния период. даден R. G. Gavrilovoy. През този период 603 пациенти са оперирани с ингвинална херния. Сред 219 деца изследвани в периода от 2.5 до 5.5 години и 4 (1.6%), намерено рецидив.

Публикуваните данни за причините за повторение са много и разнообразни. Рецидивите са обяснени основно от операции дефекти машини.

S. A. Flerov отбележи, че развитието на пристъпите значение бързане хирург при извършване на херния; Той обърна внимание на някои подробности за операцията, това е много важно правилно да се засили коремната стена в областта на слабините.

SL Горелик и АА Busalov в техните клинични и експериментални изследвания са показали, че правилният избор на начин на работа (пластмаси), заедно с внимателно изпълнена подробности за хирургическата техника за ингвинална херния е от съществено значение за предотвратяване на рецидив. Също толкова важно е внимателното разпределение на недостатъчно херния торбичка, особено с директни хернии, в които този избор не винаги е лесно. С. С. Avedisov представя данни за 80 операции за осигуряване на периодично ингвинална херния; 42 случая не бяха открити при първия специален операция херния сак.

Selinger (Selinger), Андрюс (Andrews), Rosenblatt (Rosenblatt), Kynts (Coontz), N.I.Kukudzhanov, S.L.Gorelik Busalov и АА показва, че по време на операция, на първо място трябва да се стреми да се смесват хистологично хомогенни тъкани; трябва внимателно да се отстрани свободния съединителната тъкан наслагване свързваеми мускули, апоневрозно, ингвинална връзки, като по този начин се елиминира посредничеството значително намалява съпротивлението белег. Почистване на хлабав тъкан ареола съединителната наслагва задължително условие поп за постигане на благоприятни резултати.

В присъствието на широк апоневрозна разтягане вътрешната наклонена мускулите и ниско периода на възможността ингвиналната използване зашиване апоневрозна разтягане вътрешните наклонени мускулите на ингвинална сухожилие, чрез което се осигурява хомогенна хистологично зашиване тъкани ( "бяло до бяло", 19).

Когато се зашие на ингвинална сухожилие трябва да вземат по нито едно игла брилянтен го пъти.

S. A. Flerov показва погрешно избор хернии торбичка, след покритие обвивка Vaginalis Communis и за зашиване на ингвинална лигамент м. Cremaster вместо m. obliquus абдоминис internus и т. transversus абдоминис. Грешка е и опит да се освободи херния торбичка с директна ингвинална херния без дисекция на страничната броня. Ya. L. Levi отбележи като зашиване грешка повърхностен слой на мускулите на ингвинална лигамент.

П. П. Sitkovsky, по отношение на пациенти с рецидивиращ херния, установи, че вътрешните коси и напречни мускули не са подадени в ингвиналната сухожилие и предната към него. Така Ингвинална лигамент е без белези. Установено е, че капакът е формирана, което може да се симулира ингвиналната сухожилие на завоя на клапата се завъртя странично клапа апоневрозно на външния кос мускул, за да изложи на ингвинална сухожилие. В същото време тя играе важна роля от дължината на участък от Апоневрозното на външния кос мускул. Малките разрези, които допринасят за тази грешка.

Проведените П. П. Sitkovskim наблюдения върху 30 пациенти са показали, че разстоянието от тази "predpupartovoy" пакет от ингвинална лигамент е равна на средната стойност на 1-1,5 см. На подгъва да не бедрена арка, както и по-горе също така съобщава, AY-Sozonov Yaroshevich ,

Когато операцията по периодичните ингвинална херния изостават закърпени мускулите на ингвинална сухожилие, че слабостта на Апоневрозното на външния кос мускул и голяма празнина ингвинална значително намалява слабините и насърчава рецидив. С оглед на това, хирурзи използват стомана по-малко операции с отделен зашиване на мускулите на ингвинална сухожилие и предавани на процесите, в които мускулите и външния кос мускул Апоневрозното подадени едновременно.

Операциите с повтарящ се ингвинална херния

За периодичното херния издаване на ранен хирургия е спешно. Дългият съществуването на повторение води до значително тъкан белези, значителна атрофия на Апоневрозното на външния кос мускул. Хернии торбичка директно в непосредствена близост до променени кожата на изтъняване, протриване-tsovo. Хернии широк и значително освобождаване на мускулите на ингвинална лигамент предотврати пълното затваряне на дефекта чрез конвенционални методи. Усложнява експлоатацията и nevpravimost хернии съдържание поради adnations хернии торбичка с освободени органи, а последният шев между себе си и spayanie семенната връв с кожен белег и околните тъкани.

Въпросът за анестезия се решава индивидуално. Основният метод остава анестезия от Вишневски, но в подготовката на пациента е необходимо да се обмисли възможността за използване на анестезия.

За по-големи хернии трябва да са на една седмица преди операцията за поддържане на пациента в леглото с малко повишени таз, коремната кухина, за да се адаптират към по-голям капацитет и да научат позицията на операционната маса.

При подготовката на възрастта на пациента се взема под внимание, състоянието на сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Хирургия за повтарящи херния, настъпили след операции с нагнояване, не трябва да се проведе през следващите месеци, за да се избегнат усложнения, свързани с латентна инфекция.

При съставянето на плана за работата се нуждае от много внимание да се обърне на пациенти, подложени на операция за плъзгащи херния, както и да разглежда жалби, свързани с уриниране.

Ексцизия на кожата белег е необходимо. Ф. И. Valker предложи да се намали на кожата не е на белега, а малко по-далеч от него, т.е. страна и успоредно на него. Най-удобно акциз белег яйцевидна нарязани по цялото тяло, последван otseparovkoy кожата на Апоневрозното на външните косите коремни мускули. Голямо внимание е необходимо с изрязване на белега се разреждат значително като се вземат предвид възможно годни чревни примки. Когато сливането на тях с белег трябва да започне в рамките на separovku здрава кожа. Ние също трябва да се обърне внимание на дисекцията на тъкан в повърхностно ингвинални пръстен, тъй като в някои случаи семенната връв е в непосредствена близост до белега да расте заедно с тях. В такива случаи можем да препоръчаме изоставянето на тъканите в семенната връв. Подход към гърлото на хернии торбичка от немодифицирани тъкани осигурява поне травматични.

При избора от заобикалящата съединителна хернии торбичка, особено когато рецидив директно ингвинална херния, трябва да се внимава да не се наруши целостта на пикочния мехур, често в близост до стената на торбата, или челно със стената на контура на торбата чревния.

Когато пластмаса ингвинална гънка трябва да се обърне внимание на значително променени части на ингвинална лигамент, в непосредствена близост до бедрената съдове и външната илиачна артерия, за да не ги повредите при шиене. N. I. Krakovsky (1961) показа пациент на 33 години след въвеждането на байпас съдова анастомоза на дължи на лигиране на външната илиачна артерия, повредени по време на операция за повтарящи ингвинална херния. Големите технически трудности могат да представят дейността си в така наречената фалшива повтарящ херния. SI Voronchikhin (1941) описва случай на операция за повторно повтаряне на ингвинална херния в пациент на 24 години. Когато операцията не е хернии торбичка се открива и "хернии издатина" е тънките черва линия утаява. По този начин е налице загуба на чревни бримки в хернии без херния торбичка.

За затваряне на дефекта в такива случаи е необходимо да се директно от перитонеума немодифицирани тъкани това otseparovav в хернии пръстен, последвано от зашиване след потапяне на разделени вътрешностите. В такава ситуация е полезно да се понижи в края на масата, и да се прибегне до анестезия.

Хернии торбичка при рецидивиращ (вярно) херния трябва да се разпределят, доколкото е възможно високо, за да се избегне повторно рецидив. Ако не можете да идентифицирате врата на чанта, в резултат на много масивни белег наслагвания, е необходимо да се наложат с вътрешно портмоне шев е възможно по-горе, че, обаче, не е най-добрият начин за излизане от трудността. Но по-опасно, увреждане на съдовете на пикочния мехур или кръвни при такива интимни сраствания.

В повтарящи ингвинална херния конвенционални методи пластмасови ингвинална канала не винаги са ефективни. Ние използваме възможността, предлагана от нас ингвинална гънка пластмаса - създаването на тройната мускулно-апоневрозна затвора. Операцията се състои от следните етапи:

1. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, внимателни otseparovka мазнини и съединителна тъкан на фасцията на външния кос мускул ексцизия с масивна белези и е възможно възстановяване на анатомични отношения.

2. Разпределение на торбичка херния и висока лигатура него.

3. Поведение на U-образни съединения над ръба на ингвинална връзки и мускулите с тях отглеждане навън (фиг. 79 А).

4. Свързване на долния ръб клапи апоневрозно на външния скосен мускул на апоневрозна ръб на вътрешния скосен мускул разтягане (при умерено напрежение) (фиг. 79 б).

5. наслагване горния ръб клапи апоневрозно на външния скосен мускул на дъното, вече е подал апоневрозно на вътрешните наклонени мускулите на корема и ингвиналния лигамент фиксиране в предварително получена, но не са обвързани конци (фиг. 79 д).

Резултатът е траен печат в ингвиналната канала. Вътрешният наклонено и напречна получаване на първата референтна линия от ингвинална сухожилие и придобива втората референтна линия на апоневрозно (апоневрозна опън) вътрешни косите мускули на. Така силна коремна стена в областта на слабините, и намалява натоварването на ингвинална лигамент и предната стена на ингвиналната канала. Този вариант е подходящ и за големи ингвинална херния-скротума с изправяне канал.

Представеният версия на пластмасата може да се извърши с движението на семенната връв. Plastics-разпространеният начин да се предпочитат операция Bassini - Postempskogo изместване, когато е възможно пън хернии торбичка на Krasintsevu - Баркър. За да се замени големи дефекти в повтарящи херния и силно отслабени тъкани от областта на слабините може да се използва пластмаса без фасция лата от Kirchner (фиг. 80), както и пластмасови клапа фасция лата на крака (N. I. Krakovsky, Uonzhestin (Wangesteen). Операция предложен NI Краков за повтарящи ингвинална херния, е показана на Фиг. 81.

Обещаващи техники използват alloplastic материали в повтарящи херния. В. V. Petrovsky, SI BABICHEV, Н. G. Николаев (1958) в повтарящи херния подгъване поливинилалкохол плочи

на семенната връв за ингвиналните сухожилие остатъци и периоста на срамната кост и вътрешната повърхност на цикатрициална на апоневрозно клапа модифициран вътрешните наклонени и напречни мускули последвани duplikatury апоневрозно. За семенната връв при вътрешния край на филето на плоча извършва.

В 5 случая на повтарящи ингвинална херния (включително повтарящи се пристъпи) V. A. Zhmur и V. М. Buyanov (1959) използва найлон и найлоново сито.

Фиг. 79. ингвиналните канала пластмаси вариант за повтарящи херния (SL от Горелик и N. V. Voskresenskomu).

Фиг. 80. Пресаждането свободен фасция лата клапа (от Kirchner).

VI Musienko (1962) с отпусната клапа апоневрозно налага melkopetlistogo от найлон или найлон това подгъване на апоневрозно.