Разтварянето на камъни в жлъчката и други съвременни методи за лечение на камъни в жлъчката заболяване
основен # 149; хепатология # 149; Разтварянето на камъни в жлъчката и други съвременни методи за лечение на камъни в жлъчката заболяване
Актуални нехирургични процедури за камъни в жлъчката включват орална и контактна litholytic терапия и литотрипсия. Тези методи позволяват да се избегне операция при пациенти с висок оперативен риск.
Консервативно лечение на камъни в жлъчката има сериозни недостатъци: по-специално, след спиране на лечението често рецидив. Тези методи показват по-малко от 10% от пациентите със симптоматична холелитиаза.
Litholytic перорална терапия
За разтваряне на камъни в жлъчката, използвани урсодеоксихолева киселина и хенодеоксихолева киселина. Те са предвидени за тези пациенти с холестерола камъни, при които операцията носи висока степен на риск. Двете лекарства намаляват холестерола в жлъчния поток и увеличаване на неговата разтворимост и урсодеоксихолева киселина инхибира също холестерол кристализация.
Тъй като тези лекарства не действат върху камъните пигментни такова лечение се извършва само при пациенти с neobyzvestvlennymi камъни.
Преди започване на лечението трябва да се извършва cholecystography; по време на не-операция на жлъчния мехур провежда перорална терапия litholytic безсмислено, тъй като лекарствата не ще се влеят в лумена.
Хенодеоксихолева киселина по-малко от урсодеоксихолева киселина, обаче хепатотоксично и причиняват диария. Комбинирана терапия с тези лекарства по-евтино, по-малко вероятно да предизвика странични ефекти и не по-малко ефективни от монотерапия с всеки един от тях. Най-хубавото е орален litholytic терапия помага на пациентите, които не са с наднормено тегло, с плаващ камъни с диаметър по-малко от 1 см. През годината камъните се разтварят повече от 70% от тези пациенти.
Дори и с непълно разтваряне на камъни в повечето пациенти спре жлъчни колики. Честотата на рецидивите в първите 5 години е около 10% годишно; използване на поддържаща терапия не е доказано. Новообразуваните камъните са малки и обикновено клинични прояви.
Мощни лекарства, разтварящи холестерол, например третичен бутил етер и етил пропионат може да се прилагат директно в жлъчния мехур; докато почти 100% разтваряне на холестерола камъни. Основният недостатък на този метод - необходимостта от перкутанна катетеризация, жлъчния мехур под ехографски или флуороскопия.
Третичен метилбутил етер - по-летлив и токсичен лекарство от етил пропионат; тя може да повреди лигавицата на дванадесетопръстника, както и от смучене причина сънливост и хемолиза. С автомати могат да намалят лекар и пациент контакт с веществото и изтичане си от жлъчния мехур. Големи камъни се разтварят напълно в рамките на няколко часа. Ако е възможно да се подобри начина на приложение, този метод може да се използва при пациенти в тежко състояние, в което операцията не е възможно.
литотриптер
Литотрипсия се извършва почти същото като в пикочните камъни. Вълните, генерирани от генератор, да се предава жлъчния мехур под ехографски. В същото време предпише лекарства жлъчни киселини за разтваряне на получените каменни фрагменти и подобряване на потока на жлъчката.
Ефективността на екстракорпорална литотрипсия не е един и същ: вероятността за успех е най-висок, когато neobyzvestvlennyh единични камъни с диаметър по-малък от 2 см.
За изхвърлянето на фрагменти от камъни има нужда от нормална подвижност на жлъчния мехур. За големи камъни теоретично добре литотрипсия комбинира с перорална терапия litholytic от използване на всеки един от тези методи, обаче литотрипсия носи висок риск от усложнения. Малките каменни фрагменти могат да попадат в кистозна или общия жлъчен канал и причината за запушване му.
В рамките на 6 месеца след литотрипсия жлъчни колики появява в 1.5% остър холецистит - 1.0 в%, и остър панкреатит - 1.5% от пациентите. Най-високата цена на оборудването прави този метод достъпен за голям брой болници, така че литотриптер не е толкова широко разпространена, както се очаква.