Различни методи за изследване на панкреаса функция
Серум имунореактивен трипсин, трипсин инхибитор, трипсиноген
От голямо значение при диагностицирането на панкреатит даде определението на активност на трипсин в кръвния серум, произведена само ациозни клетки на панкреаса. По този начин, този ензим pankreatospetsifichen.
Ниска точност на проучването се дължи на свързващата активност на трипсин инхибитори - а1-антитрипсин и а2-макроглобулин. Където антитялото съдържа в съответните диагностични комплекти лош "разпознават" в комплекс с инхибитори на трипсин. Това обяснява факта, че спецификата на теста е повече от 95%, и чувствителността на едва 40%. В клиничната практика, честотата на фалшиво отрицателни резултати е доста висок, така че този тест се счита за незадоволителен.
Повишаване нивото на имунореактивен трипсин открити при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, giperkorgitsizme, рак на панкреаса, calculous холецистит. Ниски нива имунореактивен трипсин дейност, специфични за екзокринна панкреатична недостатъчност. Особено характерно монотонно крива динамика на ензимната активност след хранителна експозиция в експериментални и клинични проучвания.
Трипсиноген, циркулиращи в кръвта, в зависимост от полярността и разделена на kagionichesky anionichesky. Средното съотношение на тези форми в серума е около 2: 1. Когато панкреатит се появява по-ясно изразено увеличение в кръвта на анионната форма на трипсиноген.
През последните години, литературата на достатъчно информативен определяне на трипсиногенен в урината. Чувствителност и специфичност за определяне на нивото на трипсиноген-2 в урината в диференциалната диагноза на ОП и не-панкреатични остра коремна патологии произход достига 91-95% и 95-99% съответно.
Серум липаза и фосфолипаза
Giperlipazemiyu не счита строго специфични за панкреатично заболяване, както това се случва в други заболявания на стомашно-чревния тракт. Независимо от това, повишаването на активността на липаза в кръвта два пъти специфичност за панкреатит, отколкото hyperamylasemia. Всъщност, giperlipazemiyu не открива апендицит, извънматочна бременност, паротит, рак на белия дроб, но се записва в 60% от пациентите със заболявания на хепатобилиарната система, чревна обструкция, бъбречна недостатъчност, рак на простатата и други не-панкреатични заболявания. За серумната липаза активност е невъзможно да се определи сериозността на сегашната остър панкреатит и най-близката прогноза. По-специално, намаляване на активността на ензима в кръвта в простатата фиброза резултат от КР, и кистозна фиброза.
През последните години голямо значение при диагностицирането на панкреатит, прогноза и вероятността от усложнения, свързани с дейността по проучване в кръвта и урината на фосфолипаза А2. Това се дължи на факта, че играе значителна роля в патогенезата на панкреатит поради тропизъм липид клетъчните мембрани и да ги накара да се повреди. Освен това, фосфолипаза А2 разцепване на мастна киселина от лецитин насърчава образуването на лизолецитин, когато се освобождава на няколко минути GLP причинява подуване, но след няколко часа - некроза на панкреаса паренхим. Ето защо увеличаването на активността в кръвта на фосфолипаза счита за идеален маркер на деструктивни процеси.
Редица изследвания показват висока чувствителност (100%) и специфичност (90%) определяне на активността на фосфолипаза А2 в кръвта първи тип панкреатит, тъй като се счита pankreatospetsifichnym ензим. Оказа се, че повишаването на неговата активност в кръвта се появява по-рано и продължава повече от общото увеличение на активността на амилаза, панкреаса изоамилаза, имунореактивен трипсин и липаза, с ниво giperfosfo lipazemii корелира с тежестта на CP обостряне.
Разработено по-чувствителни - immunoflyuorometrichesky и радиоимунологични - методи за изследване на активността на ензимите. Те позволяват да се определи не само общата фракция на фосфолипаза А2, но активността на проензим и активен ензим. По време на обостряне KP съотношение между тях рязко променя за увеличаване на активността на фосфолипаза.
Откриване на активността fyusfolipazy А2 от първия тип в кръвта се счита чувствителен по отношение на екзокринна панкреатична недостатъчност, тъй като степента на намаляване на ензимната активност в кръвта корелира с показатели pankreoziminovogo-секретин изпитване.
Серум еластаза-1
Има три вида elastases: панкреатична еластаза първи и втори тип, и неутрофилна еластаза. Въпреки, че тези ензими имат сходни химични свойства, те са имунологично различава значително, което позволява да ги определят отделно. В момента се използва метод ензимен имунотест за определяне на човешки еластаза първи тип (EL1SA - ензим-свързан имуносорбентен анализ). По този начин е възможно да се определи активността на еластаза първи тип във всяка биологична течност, но в момента произвеждат набори от реагенти за изследване на ензимната активност в кръвта само за оценка на феномена на отклонение ензими с ОП.
Активността на този ензим в кръвта се увеличава с панкреатит рано от активността на други ензими, и запазва по-дълго. Определяне на еластаза активност от първия тип се счита за "късни" чувствителни диагностични тестови Обострянията KP като повишено кръвно продължава в продължение на 8-10 дни след нападението. През този период, първият вид на еластаза активност в кръвта се повишава на 100% от пациентите, на нивото на липаза - 85% имунореактивен трипсин - 58%, на панкреаса изоамилаза - 43% от общата а-амилаза - 23% от пациентите.
Данни за специфичност giperelastazemii противоречива. Смята се, че ензимната активност не съответства на степента на унищожаване на панкреаса тъкан и не са много диагностична стойност на функционалната недостатъчност при пациенти с дългосрочна HP.
Рядко определени панкреатични ензими
Таблица 2-9. Диагностична стойност за определяне на различни маркери при диагностициране на остър панкреатит
Мейс IV Kucheryavy YA