Разглеждане на ларинкса и трахеята
Разглеждане на ларинкса и трахеята. ендоскопска
В ларинкса се намира в предната част на шията под подезичната кост. Неговите граници, определени от горния ръб на щитовидната хрущяла до долния ръб на cricoid. Размерът и разположението на ларинкса зависи от пол и възраст. Деца, младежи и жени, ларинкса е по-висока от тази на възрастните хора.
Когато се гледа от ларинкса към пациента предлага да се повиши брадичката и поглъщат слюнката. В този случай ларинкса се придвижва нагоре и надолу, разгледана и контурите на него и на щитовидната жлеза, който е разположен малко под ларинкса. Ако поставите пръстите си върху областта на рака, в момента на поглъщане, заедно с ларинкса и на щитовидната жлеза се движи, нейната текстурата и размера на провлака се дефинира ясно.
След това сондиран костна площ ларинкса и подезичната, ларинкса е изместен към страната. Обикновено има характеристика криза което отсъства в неопластични процеси. Няколко накланяне на главата напред на пациента, палпира лимфните възли, разположени в предната и задната повърхност на гръдноключичносисовиден мускул, подчелюстната, подключични и надключична зона, зоната на врата. Имайте предвид, тяхното количество, мобилност, консистенция. Обикновено лимфните възли не са осезаеми.
След това се пристъпи към проверка на вътрешната повърхност на ларинкса. Това се извършва чрез използване на индиректен огледало ларингоскопия ларинкса предварително загрята пламък дух лампа и въвежда в орофаринкса под ъгъл от 45 ° спрямо въображаемо хоризонтална равнина огледална повърхност надолу.
Mirror затопля до няколко издишания въздух не се кондензира върху огледало повърхност на огледалото. Степента на отопление се определя чрез докосване огледало импровизации гледане ларинкса пациент оферта лифт брадичката и преглътна слюнката. В този случай ларинкса се придвижва нагоре и надолу, разгледана и контурите на него и на щитовидната жлеза, който е разположен малко под ларинкса.
Ако поставите пръстите си върху областта на рака, в момента на поглъщане, заедно с ларинкса и на щитовидната жлеза се движи, нейната текстурата и размера на провлака се дефинира ясно. След това сондиран костна площ ларинкса и подезичната, ларинкса е изместен към страната. Обикновено има характеристика криза което отсъства в неопластични процеси. Няколко накланяне на главата напред на пациента, палпира лимфните възли, разположени в предната и задната повърхност на гръдноключичносисовиден мускул, подчелюстната, подключични и надключична зона, зоната на врата.
Имайте предвид, тяхното количество, мобилност, консистенция. Обикновено лимфните възли не са осезаеми.
След това се пристъпи към проверка на вътрешната повърхност на ларинкса. Това се извършва чрез използване на индиректен огледало ларингоскопия ларинкса предварително загрята пламък дух лампа и въвежда в орофаринкса под ъгъл от 45 ° спрямо въображаемо хоризонтална равнина огледална повърхност надолу.
Mirror затопля до няколко издишания въздух не се кондензира върху огледало повърхност на огледалото. Степента на нагряване на огледала се определя от тях докосва до задната повърхност на лявата ръка изследвате. Пациентът е бил помолен да си отвори устата, изплези и дишане уста.
Лекарят или палеца на пациента и средния пръст на лявата ръка държи върха на езика, увит с марля и внимателно я издърпайте навън и надолу. Показалец изпитващ по този начин намира над горната устна и носа се опира на преградата. Ръководителят на обекта донякъде отметната назад. Светлината от рефлектора е насочено постоянно точно в огледалото, който се намира в орофаринкса, така че задната повърхност може да бъде напълно изключен и водят до повишаване на малък раздел, без да докосвате на задната стена на фаринкса и езика.
Както при задната rinoskopii. за подробен преглед на всички части на ларинкса необходимо огледалото за светлина трионче. Последователно посещение на корена на езика и езика сливица, определяне на степента на разкриване на информация и съдържание valekul, тествани и езика на ларинкса повърхност на епиглотиса, съставяне lovidno-epiglottic, вестибуларни и гласни струни, крушовидни синуси, трахеята видима част под гласните гънки.
Ако по време на косвените ларингоскопията трудности, свързани с повишен мога да понасям рефлекс, прибягват до фарингеалната лигавица анестезия.
Ендоскопски методи на разследване стават все по-чести в клинична и амбулаторна практика. Използване на ендоскопи значително разширени възможности, ENT лекар в диагностициране на заболявания на носната кухина, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса, тъй като те позволяват атравматична провери естеството на промените в различни УНГ органи, и да извърши, ако е необходимо, някои хирургични процедури.
Ендоскопия на носната кухина се използва оптика показани в случаите, когато информацията, получена по конвенционален rinoskopii е недостатъчна поради разработването или разработени възпалителния процес. За изследване на носната кухина и синусите комплекти използват твърди ендоскопи диаметър 4, 2.7 и 1.9 мм, и fibroscopy «Olimpus» фирми, «Pentax» и др. Инспекция се провежда в носната кухина на легнало на пациента, с предварително изготвен далеч анестезия, обикновено 10% лидокаин.
В проучването, разглеждане на прага на носната кухина. средния назален проход и места на природните отвори на синусите, а след това - горната ноздра и обонятелна цепка.
Директен ларингоскопия се извършва в състояние на пациента или седнало или легнало положение, в случай на затруднение на непряк ларингоскопията. Извънболнична се извършва експертиза често седеше с помощта на ларингоскоп или fibrolaringoskopa.
За да изпълните директно ларингоскопията е необходимо да анестезия на фаринкса и ларинкса. Анестезията се придържат към следната последователност. Vatnichkom смазване първата предна дясна венечния арката и дясната сливица Пфалц, мекото небце и езика малък, наляво венечния арката и остави цепката на сливиците, долната полюс на левите Палатин сливици, задната част на гърлото. След това, с помощта на непряк ларингоскопията смазване на горния ръб на епиглотиса, нейната повърхност езични valekuly, ларинкса повърхност на епиглотиса се въвежда vatnichek надясно и после наляво крушовидна синус, оставяйки го там в продължение на 4-5 секунди.
След сонда vatnichkom въвежда при 5-10 за аритеноидния хрущял - в хранопровода устата. За цялостно анестезия отнема 2-3 мл на анестезия. В продължение на 30 минути преди локалния анестетик към фаринкса на пациента препоръчително да се въведе под кожата на 1 мл 2% разтвор на промедол и 0.1% разтвор на атропин. Това предотвратява стрес и хиперсаливация.
След упойка, пациентът е седнал на ниско столче зад него на регулярна стол сяда медицинска сестра или медицинска сестра и го държи за раменете. Пациентът е бил помолен да не се напряга ръцете си и да разчитат на един стол. Лекарят схваща върха на езика, както и в непряка ларингоскопия и под контрола на входа ларингоскоп нож в гърлото му, като се фокусира върху малкия раздела и повдигнете главата на този въпрос, клюн ларингоскоп навежда и е установено, епиглотиса. Проверяваме корена на езика, valekuly, езика и ларинкса повърхността на епиглотиса.
Следваща клюн ларингоскоп се поставя зад епиглотиса, а след това нека език на пациента. Хвърля главата си назад и огледа ларингоскоп е напреднала в долната третина на епиглотиса, което позволява да видите всички части на ларинкса и видимата част на трахеята.
Извършване на бронхоскопия и езофагоскопия в амбулаторни условия не е възможно, защото тя е свързана с известен риск, и ако е необходимо, да изиска незабавното приемане на пациента в болницата.