Ракът на простатата (рак на простатата) - диагностика, компетентен за здравето на ilive

Ректално туширане

Поради факта. че нивото на PSA зависи от различни опортюнистични заболявания жлеза (простатит, ВРН) и тумор клас, трябва да се оцени в комбинация с други показатели.

За да се увеличи специфичността на диагностициране на рак на простатата (рак на простатата) предлагат различни параметри на PSA (производни), включително клинично значение са: коефициента на свободен и общ PSA (е / т-PSA) ниво на годишен растеж PSA плътност стойност PSA простатата и преходна зона, възрастови норми и период удвояване PSA. Най клинично значение е определението на отношението на коефициента на свободен и свързан PSA (е / т-PSA). Ако това съотношение е не повече от 7-10%, ние говорим предимно за рак, а когато съотношението достига 25%, че е безопасно да се говори за аденом на простатата. PSA плътност е съотношението на нивото на серумния PSA в обема на простатата. Стойностите изчислена стойност над 0.15 нг / (mlhsm 2), благоприятства рак на простатата. Годишната увеличение в нивото на PSA в последователни измервания повече от 0.75 нг / мл като средна злокачествен процес. Въпреки това, специфичността на индикатора е достатъчно ниска, поради използването на тестови системи с различен праг чувствителност.

Използването на последните постижения в молекулярната биология позволява да се отвори и да се въведат в клиничната практика нови туморни маркери с висока чувствителност и специфичност в сравнение с PSA. Сред възможните алтернативи могат да бъдат идентифицирани определение хепсин, NMP 48, както и няколко други. Един от най-обещаващите биомаркерите вярвам PSA3 (DD3), който може да се определи в урината след ректално туширане на простатата. Чувствителността и специфичността на този метод е, 74 и 91%, съответно, което е от особено значение при пациенти с PSA под 4.0 нг / мл.

биопсия на простатата

Простатата биопсия е важен и необходим етап при диагностицирането на рак на простатата. Това не само осигурява Хистологично диагноза. но също така ни дава възможност да се оцени разпространението на тумора и неговия размер, степен на диференциация и растеж модел. Тези данни имат решаващо влияние върху определянето на клиничен стадий на заболяването и прогнозата на отделния пациент, както и избора на лечение.

В момента Общата техника - трансректален мултифокална биопсия под ехографски контрол с помощта на специална тънка игла автоматично. Широко прилагани преди аспирация биопсия. позволявайки само потвърди наличието на тумора, но не даде достоверна информация за хистологичен структура, използван по-малко и по-малко.

С въвеждането в клиничната практика на PSA серумните четения разширен, за да извършите биопсия.

повишено ниво на PSA над нормата на: праг счита VALUE 4 нг / мл. о но пациентите по-млади от 50 години, тази граница се намалява до 2.5 нг / мл;
уплътнение се открива в простатата за ректално изследване;
hypoechoic лезии, предизвикани с TRUS;
необходимо за изясняване етап на болестта и определяне на метод на лечение с потвърдена рак на простатата при липса на достатъчно данни (след TUR, отворена простатектомия) и по време на наблюдение след лъчева терапия за предполагаеми рецидиви.

Противопоказания за биопсия могат да се експресират хемороиди, възпрепятства провеждане на ултразвукова сонда в ректума, проктит, тежка общото състояние на пациента, влошаването на инфекциозни заболявания, треска, прилагане на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта на пациента.

Основната техническа принципа на ефективност на системата на биопсия, т.е. барове тъкан вземат предвид не само предполагаеми райони, но също така от цялата периферна зона. Понастоящем стандарта все още считат shestipolnuyu схема (секстант) биопсия, че в периферната зона на простатата на всяка фракция поеме три колони плат: от базалната, средната (между основата и върха) и апикални части на жлеза. Баровете, получени съгласно ъглополовящата на ъгъла между вертикалните и правата линия, минаваща през простатата в края на сканиране равнина на напречния. Допълнителни колони са взети от пожар hypoechoic огнища на определена чрез палпация.

В момента по-обещаващи техника на латерализация инжекции. Ограда колона се извършва на жлези ръб контурни осигуряващи максимална представяне периферна зона тъкан в колоната. Нарастващата приемане през последните години с получения схема 8. 10 контри 12 или повече, което потвърди предимство, особено най-малко 10 нг PSA мл и в обема на простатата по-голяма от 50 cm 2. За обема на простатата от по-малко от 50 cm 2, техниката на фен-биопсия при което всички шест инжекции извършват в една равнина, преминава през върха на простатата, като по този начин се гарантира по-пълно улавяне на тъканта периферната зона.

Биопсия от семенните везикули вземе PSA при скорост над 20 нг / мл туморната локализация в базалните жлеза ултразвукови признаци на заразяване.

При оценяване на полученото от биопсия материал, не само присъствието на аденокарцином на простатата, но честотата на лезии (един или и двете издатини жлеза, на броя на ядрата на тумора и локализацията на степента на честотата на откриване на туморна тъкан или разширение му във всеки бар), степента на диференциране на тумор Gleason, капсули жлеза участие, васкуларна и периневрално инвазия (както неблагоприятен прогностичен знак) и простатна интраепителиална неоплазия, особено ви Ока степен, която се смята за предраково състояние.

От липсата на биопсия получена от тъканни проби на раковите клетки не е гаранция за липса на злокачествен тумор, естествен въпрос за повторно биопсия. Показания за биопсия Re:

идентифицирано в първичния биопсии простатна интраепителиална неоплазия е високо;
тенденция да се увеличи количеството на PSA при пациенти с първична отрицателен биопсия, годишното увеличение на PSA над 0.75 нг / мл;
идентифициране на пациент с отрицателен първоначалната биопсия дефинирани по-горе padpatornyh и / или промени ултразвук;
съмнение за не-радикал лъчетерапия при наблюдението на пациентите;
липсва достатъчно информация за тумора след извършва първичен аспирация биопсия.

Техника повторно мултифокална трансректална биопсия на простатата е различен от първичния необходимостта като биопсия тъкан колони не само от периферната зона на простатата, но също и от преходна зона, тъй като вероятността за откриване на рак на първичния биопсии отрицателен периферна зона увеличава значително. По този начин, броят на биопсични проби когато процедура препредаване се увеличава в сравнение с първата биопсия. Процедурата се повтаря след 3-6 месеца след първата.

Най-честите усложнения на трансректална простатата биопсия брутния хематурия, gemospermiya, ректално кървене, съдови реакции. треска, остра задръжка на урина, увреждане на пикочния мехур и уретрата. Има и вероятност да развият простатата абсцес, епидидимит. Разпространението на туморни клетки по иглата в тъканта на простатата не трябва да дата доказана клинична стойност е възможно и хематогенен разпространение в туморната биопсия.

Степен на диференциация на рак на простатата (рак на простатата)

Степен на диференциация аденокарцином се отразява и разширенията на честота екстракция. Вероятността за откриване на екстракция на разширения в операционната материал поне 7 Gleason сума е 3,7-16,0%, а количеството на повече от 7, и 32-56%. Ekstaprostaticheskogo точност прогнози въз основа на разпространението на тумора и количеството на PSA Gleason (особено при пациенти с PSA повече от 10 нг / мл и количеството на Gleason 7) значително надвишава MRI води п са съответно 89.7% и 63.3%.

Радиационна диагноза на рак на простатата (рак на простатата)

TRUS, CT, MRI се използва в диагностиката и предоперативна постановката с три гола рак на простатата: определение на степента на местния процес спред (hypoechoic лезии, екстракция на тяговата баня и семенно мехурче инвазия), състояние на регионалните лимфни възли и наличието на далечни метастази. Много изследвания са показали никаква разлика в точността на определяне на степента на местното разпространение на рак на простатата между MRI и TRUS. Доказано е, че чувствителността на разследване TRUS присъствие и локализиране екстракция на разширения на само 66.0% и специфичност на при диагностицирането на рак на простатата - 46,0%.

Въведение в клиничната практика на ЯМР с възможно endorectal намотка да се повиши чувствителността и специфичността на диагнозата на екстракция на разширения. критериите за подбор на тези групи:

повече от 50.0% позитивни ядра извадката в биопсия на простатата, когато нивата на PSA под 4 нг / мл, Gleason резултат 7:
ниво на PSA от 4-10 нг / мл, Gleason резултат 5-7, сумата:
ниво на PSA на 10-20 нг / мл, когато количеството Gleason 2-7

Наличието и степента на костни метастази точно да отразява прогнозата и ранно откриване предупреждава лекар за възможните усложнения. Metol най-чувствителните в откриване на метастази в костна сцинтиграфия. Според неговата чувствителност е превъзхожда физикално изследване за определяне на активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум (в 70% от случаите, костни метастази е придружен от повишена активност на костната алкална фосфатаза изоформи), рентгенови лъчи. Вероятността за откриване на метастази в костния с ниско PSA е малък, и никакви оплаквания по време на PSA-малко от 20 нг / мл, силно и умерено диференцирани тумори чрез сцинтиграфия може да бъде изисквана. В същото време, недобре диференцирани тумори и костна сцинтиграфия показва покълване капсули, независимо от нивото на PSA.

тазова лимфаденектомия

Таза limfadenektomnya (отворена или лапароскопска) - "златен стандарт" за определяне на разпространението на тумора в регионалните лимфни възли поради ниската чувствителност и специфичност на клинични и радиологични методи. По този начин, според номограми (Partin маси). вероятността от регионалните лимфни възли в размер на 8-10 Gleason е 8-34%, а хистологично изследване на отстранява лимфна дисекция на възлите в тази група пациенти показва наличие на тумор в 55-87%. Лимфаденектомия често се извършва преди различни методи за лечение на пациенти с рак на простатата (ретропубична, перинеална простатектомия, радиационна терапия). Критерии за лапароскопска тазова лимфаденектомия преди крайния вариант за лечение, най-накрая, определени в настоящия момент. Най-често тя се извършва при пациенти с Глийсън вкара по-голяма от 8, съществува голяма вероятност разширения zkstrakapsulyarnoy, според дигитално ректално изследване. PSA повече от 20 нг / мл или присъствие на увеличени лимфни възли съгласно рак на простатата Радиодиагностика (рак на простатата).

Трябва да се отбележи, че прогнозната стойност на горните показатели увеличил в своята обща оценка. Голям принос за това поле е направено от AV Partin и сътр. който анализира резултатите от радикална простатектомия в няколко хиляди пациенти, създадохме номограми (Partin маси), което позволява да се предскаже вероятността от локализиран рак на простатата, екстракция на разширения, лимфни възли и семенните мехурчета при пациенти. Тези таблици са разработени въз основа на стойностите за сравнение на нивото на предоперативна PSA, Глийсън сумата, данните, получени в биопсия на простатата и патологични macropreparations подписват данните след операцията.