Рак на слюнчените жлези - причини, симптоми, диагностика и лечение
Рак на слюнчените жлези
Рак на слюнчените жлези - рядък онкологичното заболяване, което засяга голям (паротидната, подчелюстната, сублингвално), или малки (Палатин, езични, моларни, лабиалните, букални) слюнчените жлези. Данните за разпространението сред пациенти от различни възрастови групи, са смесени. Някои изследователи твърдят, че ракът на слюнчените жлези обикновено се диагностицира при хора над 50 години. Други експерти съобщиха, че една и съща болест често се диагностицира на възраст от 20 до 70 години между тях. Рак на слюнчените жлези при пациенти под 20-годишна възраст е 4% от общия брой на делата. Имаше леко преобладаване на пациенти от женски пол. В 80% от случаите, засегнати паротидната жлеза, 1-7% - един от малки слюнчените жлези, 4% - подчелюстната жлеза и 1% - сублингвално жлеза. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и лицево-челюстна хирургия.
Причините за рак на слюнчените жлези
Причините за рак на слюнчените жлези не е точно изяснени. Учените предполагат, че основните рискови фактори са неблагоприятни въздействия върху околната среда, възпалителни заболявания на слюнчените жлези, пушене и някои хранителни навици. Чрез вредното въздействие върху околната среда включва въздействие на радиация: лъчетерапия и множество рентгенови изследвания, живеещи в области с високи нива на радиация. Много изследователи смятат, че болестта може да бъде предизвикана от прекомерно излагане на слънце.
Връзката с професионалните рискове. Следва да се отбележи, че рак на слюнчените жлези, най-често се диагностицира при служителите дървообработване, автомобилостроенето и металургични предприятия, фризьори и азбестови мини. Като възможни канцерогени показват циментов прах, азбест, хром, силиций, олово и никел. Изследователите съобщават, че рискът от рак на слюнчените жлези се увеличава по време на инфекция с определени вируси. Например, корелация между честотата на неоплазии слюнчените жлези и честота на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Има доказателства за което увеличава вероятността от развитие на рак на слюнчените жлези при пациенти, които в миналото пострадали заушка.
класификация на рак на слюнчените жлези
Като се вземе предвид локализацията на следните видове рак на слюнчените жлези:
- Тумори на паротидната жлеза.
- Подчелюстните жлези неоплазия.
- Неоплазми на сублингвални жлези.
- Малките лезии (букално, лабиалните, моларни, палатинални, езични) жлези.
Като се има предвид естеството на хистологична структура прави разлика между следните видове рак на слюнчените жлези: ацинарните клетки аденокарцином, tsilindroma (adenokistozny рак), mukoepidermoidny клетъчен карцином, аденокарцином, базално-клетъчен аденокарцином, папиларен аденокарцином, карцином на сквамозните клетки, onkotsitarny рак, слюнчена канал карцином в pleoformnoy аденом, други видове рак.
Според класификацията на TNM са следните стадия на рака на слюнчените жлези:
- Т1 - определя от туморен размер по-малък от 2 см, се простира извън жлеза.
- Т2 - се открива с диаметър 2-4 см възел без надхвърляне на простатата.
- Т3 - размерът на туморите по-големи от 4 см или неоплазия извън простатата.
- Т4а - рак на слюнчените жлези никне на лицевия нерв, външния слухов канал, долната челюст или лицето и ума.
- Т4Ь - тумор простира до кости клинообразни и череп база или води до свиване на сънната артерия.
Буквата N означават възлови метастази на рак на слюнчените жлези, където:
- N0 - метастази отсъства.
- N1 - метастази открива размера на рак жлеза подреждане слюнчените по-малко от 3 см страна.
- N2 - метастази открити размер на 3-6 см / множество метастази ипсилатерални / двустранни / метастази от противоположната страна.
- N3 - метастази разкрити по-голям от 6 см.
Letter М се използва за означаване на далечни метастази на рак на слюнчените жлези и M0 - без метастази М1 - има доказателства за далечни метастази.
симптоми на рак на слюнчените жлези
В ранните стадии на рак на слюнчените жлези може да бъде безсимптомно. Поради бавното нарастване на неоплазия, неспецифичен и фин като симптомите често са болни от дълго време (няколко месеца или дори години) не ходят на лекар. Водещи клинични прояви на рак на слюнчените жлези обикновено са болка, парализа на лицевите мускули и присъствието на образуване на тумори в лезията. Интензивността на тези симптоми, може да варира.
При някои пациенти, първият значим признак на рак на слюнчените жлези са изтръпване и слабост на мускулите на лицето. Пациенти ходят на невролог и да получат лечение за неврит на лицевия нерв. Fiziolechenie отопление и стимулира растежа на тумори, след известно време възел става видно, след което пациентът се изпраща към онколог. В други случаи, първата проява на рак на слюнчените жлези е местна болка, излъчваща в областта на лицето и ушите. В последващо нарастващ тумор се разпространи в съседни анатомични структури, за да се приведе в съответствие спазми болков синдром дъвкателната мускулатура и възпаление на слуховия канал обтурация и, придружени от намаляване или загуба на слуха а.
Когато увреждането на паротидната жлеза в pozadichelyustnoy ямка осезаемо мека или plotnoelasticheskoy образуване на тумори с неясни контури, които могат да се простират на врата или зад ухото. Може покълването и унищожаването на процеса на мастоидната. За рак на слюнчените жлези се характеризира с хематогенно метастаза. Най-често в белите дробове са засегнати. Външният вид на метастази посочи задух, кръвохрак и треска да subfebrile. Чрез поставяне на вторичния огнища в периферните области на белите дробове маркирани асимптоматични или oligosymptomatic поток.
рак на слюнчените жлези метастази могат също да бъдат открити в костите, кожата, черния дроб и мозъка. Когато костни метастази появят болка, кожни лезии в багажника и крайниците са открити образуване множествена тумор, докато вторичната огнища в мозъка има главоболие, гадене, повръщане и неврологични разстройства. От появата на първите симптоми преди началото на далечни метастази се простира от няколко месеца до няколко години. Lethal резултат на рак на слюнчените жлези типично настъпва в рамките на шест месеца след началото на метастази. Метастази често разкрива от рецидивиращ рак на слюнчените жлези, причинени от недостатъчно радикална хирургия.
Диагностициран рак на слюнчените жлези
Диагноза изложи като се има предвид историята, жалби, данни визуална инспекция, палпация на лезията, резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Значителна роля при диагностицирането на рак на слюнчените жлези играят различни образни методи, в това число - CT. MRI и PET-CT. Тези техники дават възможност за определяне на местоположение, структурата и размера на рак на слюнчените жлези, както и за оценка на степента на участие на околните анатомични структури.
Окончателната диагноза се основава на биопсия цитологията на данни и аспирация в резултат материал. Надеждна определи вида на рака на слюнчените жлези е възможно в 90% от пациентите. За идентифициране на лимфен възел и далечни метастази предписват радиография на гърдите. CT на гръдния кош. сцинтиграфия на целия скелет. Блокада на черния дроб. Ултразвукови лимфни възли на шията, КТ и ЯМР на мозъка и други диагностични процедури. Диференциална диагноза се извършва с доброкачествени тумори на слюнчените жлези.
Лечение и прогноза на рак на слюнчените жлези
политика Лечението се определя в зависимост от туморите тип, диаметър и етап, възрастта и общото състояние на пациента. Методът за избор на рак на слюнчените жлези е комбинирана терапия, която включва хирургия и радиотерапия. За малки локални тумори на простатата може да бъде резекция. При рак на слюнчените жлези на големия размер необходимо за завършване на отстраняването на тялото, а понякога - във връзка с ексцизия на околните тъкани (кожа, кости, лицевия нерв, подкожната тъкан на гърлото). За рак на слюнчените жлези заподозрян lymphogenous метастази премахване на първична лезия допълнение лимфаденектомия.
Пациентите, подложени на удължен интервенция може да се изискват при последващо реконструктивна хирургия, включително присаждане на кожа. заместване сайтове отдалечени хомо- или костни автографи и т. г. Лъчетерапия се прилага преди операция или радикал използвана по време на палиативно лечение на често срещаните ракови процеси. Химиотерапията обикновено се използва в неизползваеми рак на слюнчените жлези. Използване на цитостатици група антрациклини. Ефективността на този метод все още не се разбира добре.
Прогнозата зависи от местоположението, вида и степента на тумора. Средният процент на десетгодишния оцеляване за всички етапи и на всички видове рак на слюнчените жлези при жените е 75%, мъже - 60%. Най-добрите цени за оцеляване, наблюдавани с ацинарен клетъчни аденокарциноми и нискокачествени неоплазия mukoepidermoidnyh, най-лошото - с плоскоклетъчен тумори. Поради редкостта на лезии на малки статистика слюнчените жлези за тази група неоплазия по-малко надеждни. Изследователите съобщават, че до 5 години след поставяне на диагнозата е възможно да се живее 80% от пациентите с първата стъпка, 70% - във втория етап, 60% - на третия етап, и 30% - на четвъртия етап от рак на слюнчените жлези.