Рак на щитовидната жлеза

Основното предизвикателство пред лекаря - да се разграничат доброкачествени тумори от злокачествен на щитовидната жлеза.

обработка

Анамнеза. Обърнете внимание на детето се премества в облъчване на медиастинума (около хиперплазия на тимуса) или сливици (около тяхната хиперплазия), да разберете дали има някакви роднини медуларен карцином (фамилна форма).

Физическа проверка. Solitary възел в щитовидната жлеза, особено при мъжете, следва да предупреди лекаря. На палпация на уреда се обърне внимание на последователността (дебела част), ограничаване на неговата мобилност (инфилтрация в околните тъкани). Динамично наблюдение може да разкрие бързото нарастване на тумора, метастазите на регионалните лимфни възли.

Понякога югуларни метастази дълбоко верига paratracheal зона и предната-горната медиастинума стане първото клинично доказателство за рак на щитовидната жлеза, самата първичния тумор управлява открива само ултразвук биопсия или хистологично изследване. Тези тумори се наричат скрито (окултна). Макар и скрити рак може да има различна хистология при 82,5% го представена папиларен рак.

При рак на щитовидната жлеза е необходимо да се разглеждат органи, които отбелязват най-честата развитието на първични тумори множество: дребна жлеза, матка и яйчници.

инструментални методи

Блокада е станал вече един от основните диагностични методи, задължително за подозира тироиден тумор. Използването на съвременните превозни средства с датчици може да открие 7.5 MHz осезаеми възли 2-3 мм размери и описват техните диференциални диагностични характеристики (фиг. 40-1).

Фиг. 40-1. Щитовидната тумор (посочена със стрелка) с диаметър 8 мм. и - ултразвуково сканиране; б - macropreparations резекция дял на простатата.

US извършва преди хирургия (включително пункция под ултразвук за създаване на морфологична диагностика), интраоперативно (за оценка на операция ефикасност извършва в основна фокусна зона, и в областта на регионалната метастази) и в постоперативния период (за оценка на промените в щитовидната тъкан в различни следоперативен период и да се идентифицират рецидиви и регионални метастази на ранен етап).

САЩ цели:

откриване на не-осезаеми и проявяват клинично възли;
щитовидната възел структура оценка (кистозна, кистозна вещество, твърдо вещество);
извършване на пункция под ехографски контрол;
Динамично наблюдение за оценка на ефективността на лечение или откриване на рецидив след операцията.

Ултразвукови признаци на рак:

неравномерно или резки верига възел;
неравномерно възел структура с преобладаване на hypoechoic области с отделни импрегниране на microcalcifications и psammomnye клетки);
добив тумори извън капсулата щитовидната;
твърдо кистозна структура възел;
отсъствие hypoechoic джантата ( "хало") около тумора (но наличието на такъв ръб не се изключи рак);
регионални метастази.

Еднакво важно е ултразвуков метод за откриване и осезаеми лезии не определят регионалните лимфни възли, особено в paratracheal зони. Задължително проведе ултразвук на корема за откриване на множество първични тумори и далечни метастази.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза. Тъй като радиофармацевтични изотопи на йод обикновено се прилагат (123 I, 125 I, 131 I), по-малко 99тТс-пертехнетат. На scintigrams видими "студени" възли (не се натрупват radiofarmakologichesky наркотици); "Hot" (натрупват radiofarmakologichesky активност на лекарството от заобикалящата тъкан на щитовидната жлеза); "Топло" (с междинно натрупване radiofarmakologicheskogo лекарство). Възлите на злокачествен тумор често са "студени", и доброкачествени - "топло" и "гореща". В същото време, "горещи" събрание не изключва злокачествени тумори: Според литературата, включително "студени" възли акции злокачествени заболявания е около 30%, а сред "горещи" - 4-6%.

За първоначалната идентификация на възли в щитовидната жлеза, този метод не е достатъчно ефективен, тъй като резолюцията (1-1,5 cm) е значително по-ниска, отколкото в САЩ (3-4 mm). Следоперативният сцинтиграфия не предоставя надеждна информация за естеството на възли.

лабораторна диагностика

Наличието на серумен тиреоглобулин след отстраняването на диференцирани тумори на щитовидната жлеза разкрива остатъчен тумор или повторна поява на рак.

Определяне на нивото на калцитонин. Повишена серумна калцитонин показва медуларен карцином на щитовидната жлеза. Ако съмнителна проба данни работят с пентагастринова. Диагнозата оставя съмнение, когато калцитонин нива се повишават след интравенозно приложение на пентагастрин.

Цитологично изследване е част от комплекс на диагностични методи, необходими за подозира рак на щитовидната жлеза. Материал получава чрез TAB или да отпечатъци от повърхността на тумора по време на операция.

В FNA биопсия под ехографски игла се вижда като тесен линеен hyperechoic сянка, обаче, само върха на иглата често срещани (ехо-положителна точка). Преминаването на иглата може да се проследи от тъкан деформация жлеза или промяна си по време на пробиване. Процедурата е проста, безболезнен, може да се извършва в амбулаторни условия; на дисеминирана тумор не е по протежение на иглата.

Показания за цитология осигуряват откриване на възли в щитовидната жлеза по време на скрининга, присъствие в него лезии подозрителни за рак (на жлеза области вероятно метастази).

Противопоказания за употребата на цитология се счита за близостта на тумора към големите кръвоносни съдове.

Цитологично изследване дава надеждни резултати в папиларен карцином в 89,3% от случаите, фоликуларен - в 78,7%, с медуларен - 80%. Причината за диагностични грешки обикновено е малък броя на туморните клетки в пробата или дегенерация на клетките му. Грешки в силно диференциран рак фоликуларен поради сходството на туморните клетки с фоликуларен аденоми, в състояние на дисплазия II и III степен. За диференциалната диагноза на фоликуларен аденом и рак на жлези изисква хистологично изследване на материал, получен по време на операция, а "фоликуларен" неоплазми само една четвърт от случаите са злокачествени. Надеждността на диагноза цитологични лимфните възли в близост до 100%, в 56,2% на метастази се определя от морфологията на първичния тумор.

При лошо диференциран рак загуби прилики с туморната тъкан на щитовидната жлеза, така че висок процент на правилни отговори за присъствието на злокачествен тумор, но не е възможно хистологично диференциация. Понастоящем, за да се използва диференциалната диагноза на имунно-морфологични и молекулярни генетични методи.

Хистологично изследване се извършва в случай на съмнение, когато клинични данни не съответстват на сключване на цитологично. Материал, изготвен от trepanobiopsy - по-травмираща, на sraveniyu с TAB, метод. Въпреки това, на надеждността на резултатите от това проучване се оправдае такива средства: броят на грешките да не надхвърля 10%, те са свързани с грешки в процедура и трудности при тълкуването на морфологичните модели.

VO Olshansky, VI Chissov