Рак на белия дроб клиника и рак диагностика
Независимо от голямото разнообразие на клиничните прояви на рак лежеше едно, има няколко от най-често срещаните варианти на своя курс.
Ендобронхиални (екзофитичен и ендофитни) тумори в началната фаза на тяхното развитие не предоставят типични клинични прояви. Започнете да кашля пациенти, особено сондьорите Ку, приписани на остър бронхит. Понякога пациентите се оплакват от затруднения издишване ", хрипове" дъх. Когато рентгенов в този момент можем да говорим за синигер вид експираторен (поради трудността, която Доха) емфизем, раздела за белодробната тъкан, вентилирана през засегнати бронхите (фиг. 20), както и наличието на симптоми Goltsknehta-Джейкъбсън (медиастинума промяна към засегнатия бял дроб с бързо дълбоко дишане). В бъдеще, не кашля, рядко става дрезгав, се появи в храчките набраздено от кръв. Местна емфизем заменя вид хиповентилация, съответстваща част от зоната на белия дроб.
Фиг. 20. рентгенова снимка на гръдния кош. Екзофитичен рак, частично оклузивна лумен дисталния бронхите наляво белодробен лоб нисш емфизем.
През този период, най-често се развива след хипотермия Rako-во пневмония. Той се различава от пневмонията, че симптоми - висока температура, външния вид на сайта на затъмняването-нето на белодробната тъкан - много бързо, понякога в рамките на 2-4 дни, решени след нанасяне на противовъзпалителна терапия и отхрачващи средства, а понякога и сами по себе си, след като като пациент храчки съсирек под формата на слой, obturated бронхите. След кратък период на симптоми на пневмония време се появи отново, което трябва да направи лекарят мисля за централната рак на белия дроб. При пълно запушване на бронхите ателектаза на белия дроб, вентилация през засегнати бронхите (фиг. 21). Ателектаза обикновено е съпроводено от увеличаване на етапи тяло темперни.
Физическите симптоми зависят от промените в белите дробове. Когато нарушение на проходимостта бронхите се появява лаг гърдите част по време на дишане; неизпълнените понякога виждал острие от гръдната стена (Dillon симптом), трахеята преминаването към ателектаза (Rubinstein симптом). Някои пациенти имат симптоми на неспецифични артропатия - пръстите са под формата на барабанни пръчки и нокти - форма steklyshek време. Рак на белия дроб, този симптом е описано свобода. Когато местно emfi-Тер перкусии - thympanitis, докато хиповентилация или atelekta Вижте - скъсяване на ударни звуци над засегнатата част на белия дроб.
Бронхоскопски изследване дава възможност да се идентифицират най-наличие на тумор в лумена на бронхите и прави биопсия.
Фиг. 21. рентгенова снимка на гръдния кош. Екзофитичен рак, оклузивна лумен дисталния бронхите на десния бял дроб нисш лоб ателектаза.
Перибронхиален тумори. Бронхиалната лумен с перибронхиален тумори за дълго време е добър кръст, следователно, в допълнение към повишена кашлица, пациентите спокойно.
Когато X-лъчи могат да бъдат открити на белия дроб корен разширение в този период, присъствието на тумора, не-рядко, имащ форма "пачи крак". В първата бронхоскопия разкрива само твърдост бронхиална стена, която пречи ди агностично. Както бронхоспастично тумор развива Xia хиповентилация и след това ателектаза белодробната тъкан с типичен E-за техните симптоми: треска, диспнея Coy и сътр.
Когато ракът е често перибронхиален първи експресионен клане-Леван, се обръща внимание на пациента, са Symp Том причинени от туморни метастази в медиастиналните лимфни възли или далечни органи (често гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък с характерните неврологични sympto-netics).
Vnutridolevoy тумор сайт. В по-чал на различни симптоми и не лезия е идентифициран-обикновено случайно рентгеново изследване на клиничен преглед VRE-пръстен. Тумор има формата на сферичен диаметър сянка 2,5 см, с ясен контур. Постепенно увеличаване на тумор, компреси, а след това расте по-малките бронхиални клонове. Обикновен, но се присъединява перифокален възпаление. В същото време е налице повишаване на телесната температура, кашлица. Антибиотично лечение бързо подобрява общото състояние на пациента, един към сянка в белия дроб остава.
По-нататъшното протичане на заболяването се определя чрез локализирането на мястото на тумора. Когато го поставите по-близо до корените на белите дробове обикновено се появява в началото на компресията, а след това и запушване на бронхите с голям и ателектаза сегмент или да споделяте с типична клинична картина за него. Radiographically, освен тези, аудио-триъгълна форма заоблен възел определя в областта на неговия връх.
Subpleural тумор. Основното, а често и единственият симптом е болка. Туморният растеж се случва preimuschest-venno към периферията, което води до разпространение на своята плеврата или врастване в гръдната стена. Последният феномен е придружен от силна болка, свързана с участие в процеса на междуребрените нерви.
Когато туморът е локализиран в междинни части на белия дроб може да се появи болки наподобяващи ангина.
Чрез subpleurally форми на рак също така включва най-положи някой (Pancoast тумор). На това място тумор пациенти в началото на заболяването казват, болка в предмишницата, често разпространява и към ръката. В бъдеще, туморен растеж понякога с подуване на ръцете-свързан поради компресия podklyuchich солна вена. В същото време или по-късно в процеса, включващ etsya симпатична багажника и пациентът има синдром на Horner (птоза, миоза, enophthalmos) на страната на лезията.
"Отпада" форма на периферна рак е резултат от разпадане на тумора нодула на. Както растеж в центъра на периферна тумор е планирано гниене откриваема с добро изображение (фиг. 22). С разрушаването на стените на голям бронхите разпад на източване кухина се появява, което води до клинично заболяване и радиологични находки са подобни на тези на белия дроб абсцес. Често zabole vaniyu, свързани с прояви на неспецифични остеоартропатия.
Фиг. 22. томограма ле Vågå лесно. "Отпада форма" периферна рак на горния лоб на левия бял дроб.
Характерни черти кухина плесен периферна рак, за да се разграничи от банални абсцес е-са постепенно развитие на болестта, умерено повишаване на температурата и липсата на обилно експекторация. Пациентът обикновено разделя 100-150 мл лигавицата храчка с кръв без мирис. Състоянието на пациента, независимо от храчките, не се подобрява. Рентгенографски характеристики са по-висок контраст кухина с дебели стени, които вътрешен контур buhtoobrazno ял. Като правило, тези кухини съдържат RAT-малко течност, белодробни sequestrations отсъстват.
Бронхоскопски проучване в периферната рак преди да поникване в основен бронхите разкрива само косвени признаци на тумора: изместване на бронхиалните разклонения, намалявайки тяхната про-светлина, промяна на формата. Се хистологично потвърдена диагноза помага denie-туморни биопсии, провеждани от пънк-ТА на своята тънка игла през гръдната стена.
Атипични форми на рак на белия дроб
Медиастинален форма на рак на белия дроб. Клее-еска картина в тази форма открива множествено-метастази в медиастинални лимфни възли, без ясно определен основен фокус в белия дроб.
Първите симптоми се обръща внимание на пациента: внезапна поява на подпухване на лицето и шията, задух, суха кашлица, понякога внезапно появяване нямота поради компресия на нерв обратния крак. В напреднал етап на клинично присъствие определение неделящи медиастинален синдром, големи Кръглозвенн-nents които компресия на горна празна вена, повтарящи ларингеален нерв, хранопровода.
Radiographically отбележи разширяването на сянката на медиастинума, обикновено по-изразено от едната страна, сянката контури полицикличен, което показва увеличаване на лимфните възли. Важна роля за изясняване на диагнозата mediastinotomy играе с би-opsiey и ангиография.
Miliary форма на рак на белия дроб. За тази форма се характеризира с липса на откриваеми основен фокус. Процесът на тяхната клинична и радиологично изображение е много подобен на милиарна туберкулоза е kulez-светлина. Тя може да се диагностицира чрез цитологично храчки, понякога с торакоскопия.
Диференциална диагноза на рак на белия дроб
Заболявания, които трябва да извърши диференциална диагноза често са усложнения от рак на белия дроб или на фона на която тя се развива. Когато диференциалната диагноза трябва да се има предвид, възпалителни белодробни заболявания, dobrokachest правителствени туморни и белодробни кисти, медиастинален гръдната стена, Ме-tastazy тумори на други места.
Централна рак на белия дроб се отличава от хронична пневмония повтаря и чести обостряния, лесно податливи на лечение, по-присъствие на белодробни инфилтрати, оставащи след заточване, obna-servation в слюнката на атипични клетки, туморни симптоми са изразяване на бронхите, разкрити от бронхоскопия. Окончателната диагноза в случай на съмнение възможно само след биопсия сайт модифициран стената на бронхите или цитологични проучвания депозитите на храчки skarifikata пръстови отпечатъци или бронхиалната мукоза.
Хистологично изследване на парче от тумора, получена на биопсия, помага да се постави окончателна диагноза и в самото подозрение доброкачествен тумор център.
Най-трудно диференциалната диагноза между периферните-кал карцином, tuberculoma, доброкачествени тумори и кисти на белия дроб. Когато tuberculoma преди нейното деформиране и спиране на бронхите, които се появяват в храчки Mycobacterium туберкулоза, както е открито рентгенографски в белия дроб на кухината, диференциалното-експоненциално-диагнозата може да се направи само въз основа на образуването на биопсия на белия дроб. Косвени признаци tuberculoma са преобладаващо локализиране на образователно-му в мозъчната кора участъци от тъкан неравностите на белите дробове, да идентифицират-контролиран рентгеново изследване. Последният обяснено etsya разлика компоненти в патологична tuberculoma (от ексудативна пневмония на калциране казеация).
Бронхогенен кисти са добре закръглена форма, хомогенна структура, обикновено се открива в ранна възраст. Когато заразени и съдържа бронхите комуникация с нивото на Hori zontally въздух-течност.
Хидатидоза кисти са диференцирани от рак на базата на история, характеристики на рентгенови снимки (един или повече овална хомогенна сянка в белия дроб с гладки Con-обиколки, наличието на "симптом пилинг" явление "субкапсуларно опацификация"), положителна реакция Casoni или тест латекс аглутинация.
Понякога е необходимо да се проведе диференциална диагноза между рак на белия дроб и медиастинални тумори. Тератоми и Dermoid кисти различават бавен поток на рентгенови грама има формата на заоблени или lobed структури, оформление-gayuschihsya в предната медиастинума. Туморите понякога се разкриват, зъби, костни фрагменти, в стените на кистата - джобове obyzvestvle-ТА. Тимома разположен в предната медиастинума, има формата на овал-позиция. Невринома намира предимно в задната медиастинума, бавно се увеличава по размер, има закръглена форма, те са тясно свързани с гръдната стена, който се разкрива, когато Въведение-Дения в плевралната кухина на малко количество въздух.
Често е трудно да се направи разграничение на Ходжкин sredoste-ТА на перибронхиален нодуларна рак в основата на белия дроб. Ако хламидия често се уголемява и други групи limfati-кал възли. Да бъдеш в пунктата на тези клетки Berezovskogo- Щернберг потвърждава диагнозата на болестта на Ходжкин. Когато по-присъствие на разширения периферните лимфни възли за допълнително диагноза Mediastinoscopy показва биопсия на една от засегнатите лимфни възли.
Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986
В друга статия по тази тема: