Радиационна диференциална диагноза на дифузни белодробни заболявания

Радиационна диференциална диагноза на дифузни белодробни заболявания.

Георгиади ДВ български държавен медицински университет (София).

Дифузно белодробно заболяване (D) ZL са хетерогенна група от заболявания и синдроми на различни, често не установена етиология. Промени в интерстициална белодробна тъкан могат да се наблюдават при ревматоиден артрит, полимиозит - дерматомиозит и други заболявания. Така морфологични изследвания показват различни степени на възпалителна инфилтрация на чревна тъкан, алвеолите, бронхите и бронхиолите. Тези промени могат да бъдат ексудативна характер или, напротив, води до необратимо фиброза, намаляване на микроваскулатурата, унищожаването на алвеоларната тъкан, свиване на бронхите и, като следствие, нарушена обмяна на газ, респираторен белодробната функция. Диагностични грешки в групата на ИББ е 70-75%, пациентите се третират твърде късно - през 1,5-2 години след първите признаци на болестта.

Целта на проучването е да се търси за диференциал - диагностични критерии на различни дифузни заболявания на белодробната тъкан. Данните kopternoy изображения DZL висока резолюция 124 пациенти, на които са установени за проверка присъствие идиопатична интерстициална пневмония (IIP), саркоидоза с preimuschestvennm белодробна тъкан лезия, хистиоцитоза X, промени, свързани с ревматоиден артрит, лекарства приемане от други процеси.

Когато Импулсно HRCT го идентифицира зона "мат", перибронхиален интерстициален локализация влакнести нишки, множество "кисти" (honeycombing) преференциално локализиран в долните области на белите дробове, на периферията, subpleural, плътни слоеве, фино фокална запечатване белодробната тъкан сцепление бронхиектазии. Често определят лимфаденопатия медиастиналните лимфни възли. Облитериращ бронхиолит с организиране пневмония - с този тип ДЗПО се характеризира с инфилтрация перибронхиален, простиращи се радиално от централните области на белите дробове на периферната subpleural инфилтрира локализиран, без бронхиална дърво. Промените бяха локализирани в по-ниските дялове.

Саркоидоза - грануломатозен процес е локализиран около бронхо -sosudistogo лъч по лимфните съдове, subpleural чревна тъкан. В ранните етапи на развитие на диференциална диагноза с SMPS не е трудно - множествена дифузно намира в интерстициална белодробна тъкан в хода на съдови включените малки фокусни грануломи предполага саркоидоза. Организация гранулом води до развитието на фиброзни изменения перибронхиален в interlobular прегради и subpleural зони за предпочитане горните части на белите дробове. В по-късните етапи на саркоидоза прилича на обичайните интерстициална пневмония в стадия на фиброза.

Промени в белодробната тъкан, свързано с лекарства, поради натрупването им в белодробната тъкан, последвано от улавяне с макрофаги и развитието на интерстициален, интра-алвеоларен фиброза. Най-често става въпрос за амиодарон, но може да се случи, когато приемате други лекарства. CT разкрива увеличена белодробна модел, филтриращите промени запечатват плеврална поле "матова". диференциалната диагноза с други ДЗПО трудно без история на данни. Азбестоза се отнася до болести, свързани с професионалната дейност. Азбест влакна с продължително излагане причинява промени в белодробната тъкан, подобни на характерни промени в крайния етап идиопатична интерстициална пневмония - фиброциститно разграждане.

Един от най-актуалните проблеми - диференциална диагноза на колагенови васкулит с ДЗПО. Ревматоиден артрит, склеродерма, лупус, дерматит, полимиозит може да произвежда подобни промени чрез рентгенова и КТ изследвания - интерстициални, перибронхиален фиброза, поле "мат", "honeycombing" бронхиектазии. Заедно с заставката на промяна може да се развива бронхиектазии, организиране на пневмония, промени в дихателните бронхиоли. Често предизвика заболяване на белите дробове при ревматоиден артрит са лекарства - metatreksat, златни препарати, penetsillinaminy. Диференциална диагноза между склеродермия и обикновено интерстициална пневмония сложно. Допускането на този вид заболяване настъпва, когато промените в белодробната тъкан са придружени от дилатация на хранопровода, костна резорбция, кардиомегалия.

Комбинация от мускулни увреждания, кожни изменения при белите дробове на CT предполагат, дерматомиозит. Импулсно имитират пневмония свръхчувствителност (алергичен алвеолит). Заболяването е свързано с вдишване на прах органични антигени с различен произход - растителен, животински. Компютърна томография разкрива зона "матирано стъкло" малки фокусни сенки, дифузна фокусно инфилтрация. Аденопатия медиастинални лимфни възли, плеврални промени отсъстват. В хронично заболяване патологичните промени на напредъка на белодробната тъкан - разработване разрушителни промени, подобни на тези, наблюдавани в ДЗПО - "honeycombing" интерстициална фиброза, комбинирани с регионална giperiflyatsiey - емфизем.

Остра, хронична еозинофилна пневмония, заболяване с неизвестна етиология, причинен от проникване на белодробната тъкан еозинофили. CT секции, определени от масивна инфилтрация на алвеоларен тъкан на белите дробове с медиастинални лимфни възли, плеврален печат, bronhososudistyh структури mezhalveolyarnyh дялове.

Хистиоцитоза X (еозинофилен гранулом), белодробно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращ се с образуване на грануломи около стените на бронхиолите, върху пролиферацията на алвеоларна интерстициум. За Заболяването се характеризира с лезии на горните части на белите дробове. Макроструктурни промени в КТ могат да бъдат подобни на ДЗПО - кистозни промени "матова" зона. Hallmark - lokalizaziya промени в горните, средните области на белите дробове, липса на плеврални слоя.

Така, изследването показа, че в дифузно белодробно заболяване в повече от половината от възможно диференциалната диагноза на възможно естествено това локализиране, естеството на макро-структурни промени, история и клинична картина. На определен етап от развитието DZL може да даде идентичен CT картина, защото диференциал - диагностични трудности, обаче, динамичен мониторинг CT след лечението стане ли по-близо до нозологична диагноза при 30% от пациентите. В други случаи, той показва трансбронхиален или трансторакалната биопсия.