Радиационна диагноза на надбъбречните заболявания

Radial анатомия. Надбъбречните (NP) - чифт орган, разположен в горната част на бъбреците полюс. Ляв има кръгла форма, нали - пирамидална. Размери: основа до 11-17 мм, височината на ляво - 17-25 мм, нали - 18-29 мм.

Блокада на изображението на десния надбъбречната жлеза. Hyperechoic образование в горния полюс на бъбреците (стрелки)

САЩ. NP lotsiruetsja от предната, задната и страничните повърхности. Надбъбречните жлези не може винаги lotsirovat (1/3 в 70-80%). За високо качество на изображението изисква внимателна подготовка. Cortex има ехогенетичността като в черния дроб, мозъка - gipoehogennym. Дребнозърнеста структура.

Магнитно-резонансна томография режим T1 - една рана на ниво nadochechnikov. Левият надбъбречната жлеза, указана със стрелка.

RKT. Дебелина NP крака <10 мм. Показатели плотности (без контрастного усиления) – 25-40 HU.

MR. Спецификации Размери NA идентичен с CT изследване. MR сигналните характеристики на нормалния надбъбречната: Т1 - слабо хипоинтензивна спрямо черния дроб, Т1 потискане на мазнини - izointensivny; Т2 - хипоинтензивна, Т2 потискане на мазнини - hyperintensive.

Синтезът на хормони. Клетките кора зона гломерулоза синтезира кортикостерон и деоксикортикостерон участва в обмен вода-сол. Дневната пикочния свободен кортизол по-малко от 100 микрограма.

Площта на светлина образува глюкокортикоиди, регулиране на пропускливостта на съдовете и процесите на образуване на колаген.

Чистата площ - половите хормони: андрогени (мъжки), естрогени и прогестерон (женски).

Мозък се синтезира епинефрин и норепинефрин за стимулиране функцията на симпатиковата нервна система.

Алдостерон. Концентрацията в плазмата на жени - 0,14-0,83 нмола / L (по време на бременност е 2-3 пъти по-високи) при мъжете - 0,17-0,61 нмола / L.

Катехоламините. Адреналин - 0-6.28 нмол / л, норепинефрин - 0-11.76 нмола / L.

COP-17 (17-кето стероиди) в урината: (. Жени) 27.7-79,7 пикомола / дневно (. Husband) 17,4-55,4 пикомола / дневно.

Кортизол в плазмата - 230-750 нмола / L.

ACS 11 (11-hydroxycorticosteroids). В плазмата - 130-230 г / л, свързани протеини 129-203 г / л, свободен 11-32 г / л.

ACS 17 (17-hydroxycorticosteroids). В плазмата -0.14-0.55 мола / L в урината: 0,11-0,77 ммола / ден (свободен).

Тестостеронът - 19.85 + 4.68 нмола / L (мъжки.).

Класификация надбъбречната заболяване.

Според функционалното състояние (характеристика):

хормони недостатък Остра недостатъчност (надбъбречна криза - синдром Waterhouse-Friderichsen). Основно хронична недостатъчност (болест на Адисон). Вторичният неуспеха в хронична panhypopituitarism. Gipoaldosteronizm.

Прекомерно производство на хормони:

Синдром на кората на Кушинг. Алдостеронизъм. Вродена надбъбречна хиперплазия. Вирилизиращи тумори. Феминизацията. Пирогенни рак.

Феохромоцитом медула Simpatoblastoma невробластом ganglioneuroma

болест на Адисон. Ендокринни заболявания, причинени от двустранна лезия на кората на надбъбречната жлеза с изключване или намаляване на производството на своите хормони. Клинично проявява хиперпигментация кожата и лигавиците, измършавяване, хипотония, нарушен метаболизъм вода сол. Radiographically от надбъбречните жлези в отделни случаи да разкрие калцификации райони, както и в белите дробове - признаци на страдание туберкулоза.

Синдром на Кушинг. Диагноза. Дневната пикочния свободен кортизол> 100 MCG. Нощен тест с дексаметазон плазмени нива на кортизол> 70 мкг / л. Определяне на първоначалното ниво на АСТН в плазма след това се извършва тест потискане продължително дексаметазон с определяне на плазмените нива на кортизол и пикочния свободен кортизол. Когато тумори на надбъбречните жлези, без дози дексаметазон не предизвиква потискане на секрецията на кортизол АСТН в кръвта не може да се открие.

синдром на извънматочна АСТН секреция дексаметазон на не причинява инхибиране на кортизол секреция, повишено ниво на АСТН кръв.

Болест (хиперсекреция на АСТН от хипофизата, двустранно надбъбречна хиперплазия) Кушинг: кортизол секреция не са потиснати ниска, но потиска от високи дози дексаметазон до по-малко от 50% в сравнение с изходното ниво АСТН е нормално или повишено.

Първичен алдостеронизъм. Диагноза. Активността на плазмения ренин <1 нг/мл/ч и суточная экскреция калия> 30 милиеквивалента. Дневната екскрецията на алдостерон, кортизол и натрий; плазмената ренинова активност в изправено положение, на нивото на плазмения калий. За диференциална диагноза на аденом и двустранни надбъбречна хиперплазия, използвайки RT. Когато смесени резултати прибягват до MRI или сцинтиграфия с йод-съдържащи холестерол надбъбречните жлези. Ако в този случай диагнозата не е ясно, задръжте двустранно катетеризация на надбъбречните вени (ако нивата на алдостерон се различават по-малко от два пъти вероятно диагноза хиперплазия). Множество бъбречни кисти.

Вродена надбъбречна хиперплазия. AGS (вирилизиращ ефект вродена надбъбречна хиперплазия) - вродена синтез разстройство хормон в кората на надбъбречната жлеза, което води до нарастващ излишък производство на андрогени. Най-често се наблюдава ензимната дефект - дефицит 21-хидроксилаза, като по този начин намаляване на синтеза на кортизол. Плащане адренокортикална функция в долната граница на нормата е осигурено АСТН хиперсекреция което води до свръхпродукция на андрогени, прогестерон и 17-хидроксипрогестерон, натискане активност на алдостерон (solzaderzhivayuschee ефект върху нивото на бъбречните тубули). Първоначална оценка показва намаление на кортизол, кортикотропин и увеличаване на тестостерон в плазмата, увеличаване на дневната екскреция на 17-COP. Дексаметазон сонда води до намаляване на кортикотропин нива и 17-KS> 50%. Ултразвуково изследване и сцинтиграфия разкрива хиперплазия на двете надбъбречни жлези. В случай на неуспех на тези методи се използват рентгенови лъчи CT или MRI.

Рентгенова компютърна томография - разрез в надбъбречната ниво. полето на надбъбречната жлеза (стрелка) аденом.

Тумор на надбъбречната жлеза. Може да бъде доброкачествени или злокачествени, това се случва много рядко. За диагностични цели pnevmoretroperitoneum ангиография и с помощта на които определят формата и размера на тялото, наличието на тумор. За големи надбъбречните тумори наблюдавани бъбречна надолу изместване, деформацията на горните чашите, а често и таза. Диагнозата е много важно ретроградна pyelography във връзка с изображения и особено с pnevmoretroperitoneumom. Картината показва добре дефинирана горния полюс на бъбреците непроменена, а над него - сянка увеличен надбъбречната жлеза, което очертава или груб или гладък, но ясно. На ангиограми идентифицира клъстери от различна форма и големина на петната на контрастно средство в региона на тумор (адренокортикална аденом, феохромоцитом).

ЯМР позволява откриване на огнища хипо-, изо- или MRI хиперинтензивни сигнали удебелени крака надбъбречната (например, Т2 претеглени изображения MR сигнал се понижава в феохромоцитом) или огнище хипо- или MRI хиперинтензивни сигнали (калцирания част, преразпределение на мастната тъкан, липома ). MRI се използва за получаване на диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори (надбъбречните контрастни):

аденоми показват бавно нарастване на сигнала, които обикновено се връща към първоначалното ниво в 10 минути след прилагане на контрастно средство;

Повечето злокачествени тумори все още показва интензивно натрупване след 15 минути.

Освен това, може да се използва изображение с помощта на химическа смяна - по фаза и извън фаза Т1 претеглени изображения показват сигнал мастна тъкан (сигнал разпадане) в доброкачествени образувания.

Аденом на надбъбречната кора. Хормонално активна аденом, получени от клетките на надбъбречната кора. Клинично надбъбречната синдром, включително повечето от признаците на вирилизация. Рентгенологично - увеличение на надбъбречната жлеза; Възможно калцификация аденом.

Феохромоцитом. Хормонално активни туморни клетки, получени от зрял хромафинна тъкан, най-вече на надбъбречните мозък. Клинично се проявява внезапно напредват пристъпи на пароксизмална хипертония, тахикардия и силно главоболие. Патогномонична функция е откриването на високи нива на катехоламини (епинефрин и норепинефрин) в кръвта и в урината, ежедневно или събрани в продължение на няколко часа след криза. Рентгенова снимка на надбъбречната медула феохромоцитом не се различава от тази в тумори на надбъбречната кора (вж. На надбъбречните тумори). Голяма помощ при диагностицирането на надбъбречната жлеза има ангиография. Характерни черти: надбъбречна артерия се разширяват и стават видими на ангиограма (обикновено поради малкия съд калибър, която е по-малка от 1 мм, че не се вижда); натрупване на контраст течност под формата на безформени, raznopetlistyh мрежи, наподобяващи фрагменти от съдове, които са разположени извън сянка на бъбреците, а над него. Най диагностичен ефикасност наблюдава при комбинираното изследване на пациенти - използва pnevmoretroperitoneuma и аортография.

Определяне на местоположението на тумора. В 90% от тумора може да бъде открит чрез CT. Други методи включват 131I-metaiodbenzilguanidinom и селективен ангиография на определяне на регионалните нива на катехоламините.