Радиация ентерит и колит
Радиация ентерит и колит - чревно увреждане поради излагане на организма на йонизиращи лъчения.
Честотата на радиационно увреждане на червата е около 2 до 20% от всички случаи на радиотерапия таза или коремни тумори.
Радиационна чревно увреждане развива най-често при пациенти, получаващи лъчева терапия на тумори на тазовите органи (ректума, матката, шийката на матката, простатата, пикочния мехур и тестиси) или лимфни възли. Тънките черва е по-чувствителна на радиация в сравнение с дебелото черво, но е по-малко изложени на риск от радиационно увреждане, като по-мобилни от фиксиран черво. Ректума е уязвим на повреди, поради неговата фиксирана позиция в рамките на таза и непосредствената близост до мястото на терапия експозиция. Победете често сегменти характер - пряко или сигмоида, тънките черва сегмент.
Рисковите фактори за развитието на хронично радиация ентерит и колит се напреднала възраст, съпътстваща химиотерапия, присъствието на възпалително заболяване на червата (IBD), лошо радиация оборудване и съществуващите следоперативни сраствания. Епитела на тънките и дебелите черва е особено чувствителен към излъчване синдром на остър. В резултат на смъртта на епитела на тънките черва въси стане по-кратък в криптите на бързо увеличаване на броя на делящите се клетки. В ламина проприа има признаци на възпаление под формата на ясно изразен неутрофилна инфилтрация. В възпаление на дебелото черво и атрофия на лигавицата, обикновено води до развитието на остър колит и проктит. Остра травма след приключване на лъчева терапия може да доведе до пълно възстановяване на лигавицата.
Мащабна експозиция може да предизвика ентерит и колит след седмици или дори години след края на лъчетерапия. прагова доза за забавено увреждане на тъканта на лигавицата е в обхвата от 40 Gy. Тя не е свързана с остро увреждане на лигавицата, и се дължи на радиационно увреждане на малки плавателни съдове: развитието на endarteritis, mikrotrombov образуването и развитието на чревна исхемия. Това води до фиброза, оток черво стена за образуване на свиване, мукозално съдово запушване с вторично увреждане. За радиация ентерит мотор забавяне характеристика с излишък растеж на микробна флора, намаляване на абсорбцията на жлъчни киселини, повишена чревната пропускливост и лактоза малабсорбция. При тежки случаи може да се развие синдром на псевдо-червата. Освен това, когато радиация ентерит и колит често образува стриктури и фистули.
При остър радиация чревни лезии възникнат оток, хиперемия, повишена уязвимост лигавица. Хистологично изследване разкри остър възпалителен отговор се характеризира с клетъчна главно неутрофили, еозинофили инфилтрация и натрупване в криптите.
Засяга обикновено всички слоеве на чревната стена, включително серозата на обвивка. Когато това се случи hyalinosis на съдовите стени, в артериите и вените на образуваната тромбите, които водят до развитието на тъканна исхемия или хипоксия, която се проявява сгъстяване залепващи, мускулна слой развитие фиброза, както и атрофия и язва на лигавицата. За радиация ентерит giporegeneratornoy характеризира с развитието на атрофия на тънките черва лигавицата, т.е. покривен епител атрофия, липсата на регенериране крипти в зоните, намаляване на тяхната дълбочина. Когато възникне лъч улцерозен колит разрушителни промени.
Първите симптоми на заболяването могат да се появят в продължение на 6 месеца. 30 години след края на радиотерапия, средно от 2 години (80% от пациентите).
Тежка радиационно увреждане на червата е възможно само в случай на остра лъчева болест. В тези случаи се развива тежка диария със синдром на малабсорбция бързо прогресиращо и ексудативен ентеропатия.
клиничната картина
Клиничната картина на хронична радиация ентерит, причинени дисбактериоза прояви (бактериално обрастване) на тънките черва и се характеризира със симптоми като:
- диария,
- стеаторея,
- макроцитна анемия (недостиг на B12),
- конвулсии / остеомалация,
- периферна невропатия,
- коремна болка,
- нощна слепота,
- намаляване на теглото.
Клиничната картина на хронична радиация проктит и колит, причинен от язвени разрушителни промени на лигавицата и е подобна на тази в язвен и исхемичен колит. симптоми:
- спазми болка в корема или ректума
- спешност,
- запек, поради развитието на стриктурата,
- тенезъм,
- слуз,
- диария,
- кръв в изпражненията или кървене.
Най-сериозни усложнения са масивно кървене, развитието изразена стриктури и фистули между дебелото черво и други органи като влагалището.
диагностика
Диагнозата на радиация ентерит и колит се основава на фактическите констатации в историята на излагане на радиация. Обстоен клиничен преглед за изключване на други причини, обикновено ви позволява да поставите тази диагноза.
Диагностика на радиация ентерит, в допълнение към историята, предполага пълно и последователно визуализация на горния GI. Използване на флуороскопия проверка на стомаха или тънките черва enterograph оценява степента на лезии и да определи дали има стриктура или фистула. CT на корема е полезно да се изключва метастази, абсцес и натрупването на течности в корема.
H2 тестове дъх използват лактоза като субстрат и лактулоза се използват за диагностициране на непоносимост към лактоза и бактериален свръхрастеж. Тест с 14C или 13C-гликохолат - да се определи бактериален свръхрастеж, малабсорбция на жлъчката и мазнини. 14C дихателния тест ксилоза - за проверка прекомерно бактериалния растеж. Нивото на фолиева киселина в серума може да е висока, поради неговия синтез от бактерии.
Основният метод за диагностика, оценка на тежестта и степента на радиация колит е колоноскопия. Ендоскопско картина обикновено се характеризира с различни комбинации от язва, възпалителни промени, атрофия на лигавицата, стесняване на чревния лумен и телангиектазии. Морфологично изследване на биопсии на лигавицата на дебелото черво не диагностична стойност, тъй като промените на повърхността са неспецифични.
Когато irrigoskopii проверява дължината и местоположението на стриктурата и фистула. Това може да се открие следните промени: намаляване или отсъствие haustration, изглаждане на повърхността на лигавица, язви и фистули в засегнатите чревни сегменти стесняване на нейната кухина.
Радиационна ентерит трябва да се разграничава от заболявания на тънките черва, което се случва с малабсорбция. Диференциална диагноза не е трудно, ако историята на заболяването и предишната излагане на радиация. За разлика от заболявания с първична малабсорбция (цьолиакия, първична лактазна недостатъчност) се наблюдава с радиация ентерит giporegeneratornaya лигавицата атрофия на тънките черва. Когато радиационни увреждания на дебелото черво диференциална диагноза се извършва с IBD, исхемичен колит и тумори.
Стандартна терапия лечение на радиация ентерит и колит не е разработена. Изборът на терапия се основава на характера и тежестта на симптомите.
В основата на лекарствена терапия за тежка хронична радиация ентерит е общо парентерално хранене, особено в присъствието на разширените стриктури и синдром на късите черва. При прехода към нормално хранене трябва да избягват следните храни: мляко и млечни продукти, с изключение на мътеница, кисело мляко и сирене; хляб с трици и зърнени храни, плодове (включително кокосово), сушени плодове, семена; пържени или мазни храни; пресни плодове и сурови зеленчуци, пуканки, чипс, подправки, шоколад, кафе, чай, безалкохолни напитки, съдържащи кофеин, алкохол. Необходимо е да се вземат най-малко 3 литра течности на ден. Добавянето индийско орехче намалява стомашно-чревния мотилитет.
В радиация лечение на колит се използва лекарства с противовъзпалително действие. В случай на радиационно-устойчиви колит използва хипербарна кислород.
Кървене по време на радиация проктит най-ефективно елиминира чрез ендоскопска аргон плазма коагулация. Усложненията включват язви ректума почти всеки втори пациент. Тези язви обикновено са безсимптомни и не пречат на изпълнението на повторно лечение. Няма начин на контакт не позволява бързото лечение на множество общи лезии.
В радиация проктит, придружен от повтарящи кървене прилага терапия, за да се получи коагулация некроза на тъканите в контакт.
лечение радиация стриктура се извършва оперативно. При липса на симптоми на обструкция може да се прилага индивидуално избрани лаксативи.
Хирургично лечение включва значителни технически трудности поради съпътстващите изразен сраствания в коремната кухина.
Остра черво радиационно увреждане е напълно обратимо без специална обработка като макроскопски и хистологично. Победете черво може да се регенерира, въпреки продължаващото експозицията. Ако повредата е достатъчно тежка, е необходимо да се спре лечението, поне за известно време.
При хронична радиация проктит в 70% от пациентите, заболяването ще продължи умерено, без необходимостта от преливане на кръв, 5% ще бъде трудно с развитието на усложнения.
Около 1/3 от пациентите по време на излъчване ентерит ще бъде постепенен и ще изисква операция.
Предотвратяване на радиация увреждане на червата се развива. Защитен ефект срещу радиация може да има т.нар радиозащитни лекарства.