Psychiatry и psychopharmacotherapy

Катедра по психиатрия и медицинска психология Медицински университет, София

Психофармакологични лекарства изгодно използвани при лечението на невротични разстройства
От 6 класове психофармакологични средства при лечението на неврози, всъщност вече използва четири (с изключение на влиянието на психостимуланти и стабилизатори, които не се използва) - таблица. 3.
Най-широко използваните са успокоителни и антидепресанти, които делят първото - на второ място по важност сред класове психофармакологични средства за лечение на неврози.
Успокоителните (раздел. 4) в последните 10-15 години в известна степен загубили господстващото положение, причинено от факта, че спектърът на действие обхваща почти всички психиатрични синдроми психотична ниво. Основната причина - риска от пристрастяване и като следствие - да се ограничи продължителността на курса на лечение 2 седмици, според чуждестранни доклади, както и 3-4 седмици, според някои домашното. Такъв кратък курс в много случаи това е недостатъчно.
Вторият основен фактор - известно разочарование в ефективността на лекарства, които отдавна идеализирана. Не винаги е най-активен и ефективен метод за тяхното прилагане - интравенозна капкова значителни или високи дози.
Третата точка - с редките случаи на животозастрашаващи странични ефекти и усложнения почти задължителна за развитие на такава неприятна субективно и обективно възпрепятстват пълната наличието на странични ефекти на транквилизатори, анксиолитици, като летаргия, сънливост през деня, забавяне на умствените и моторните реакции. Последното е особено важно в извънболничната използване на успокоителни сред работещите пациенти.
Независимо от това, транквиланти могат да бъдат използвани под формата на кратки курсове, включително повтарящи се, почти всички клинични форми на невроза.
Най-често използваният от транквилизатори, анксиолитици, алпразолам, Phenazepamum, Relanium, клоназепам, лоразепам Atarax от дневни транквиланти - Grandaxinum, медазепам, nozepam на транквиланти с преобладаване на хипнотично действие - нитразепам, Rohypnol, дормикум.
Показания антидепресанти (Таблица 5) по-ограничено, в сравнение с успокоителни, като се има предвид общата група невротични разстройства:. Основно фобийни тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, и невротична депресия.
Timoanaleptikov обща предимство е възможността за тяхната продължителна употреба и почти общ недостатък - относително бавно действие, което цената може да бъде поне временно обикновено не са били 3-4 седмици след прилагане на лекарства.
ТСА все още се използва широко. Това са най-важните предимства на достъпността, цената извънболничната терапия, наличието на инжекционни форми, способността на децата. Основният недостатък - честото присъствие на противопоказания, особено в края на, честотата и тежестта на страничните ефекти, включително антихолинергично, които съвпадат с somatovegetativnymi прояви на невротични разстройства, и могат да допринесат за тяхното укрепване. Този дефицит се компенсира до голяма степен много бавни застрояване дози: има препоръки за увеличаване на дневната доза на ТСА само 10 мг на седмица. Трябва да се отбележи, че в болнична среда, венозен TCA често има ефект на непряк предложение и може значително да намали дозата.
SSRIs различават по принцип по-добре поносима и според много изследвания, по-висока ефективност в сравнение с ТАД (въпреки че резултатите от сравнението не е напълно ясно). Въпреки това, серотонинергични антидепресанти ТАД се мерят в някои характеристики. На първо място е липсата на немедицински план - по-малки сега достъпност, проблемите, свързани с нея в дългосрочен план амбулаторно лечение, в допълнение, липсата на по-голямата част на инжекционни наркотици и загуби от употребата на децата (с изключение на Золофт).
Предимства и недостатъци Римас-A (auroriks) като цяло съответстват на това, което се наблюдава по отношение на SSRIs.
Тианептин, pirazidol, Remeron, IXEL, geptral, lerivon - антидепресанти с различни химически структури, механизми на действие и различни дейности, имащи добра или задоволителна поносимост и могат да бъдат широко използвани при лечението на невротични разстройства.
Невролептиците - третият най-важен клас психофармакологични средства, използвани при лечението на неврози (Таблица 6).
Списък на използвани невролептици и предназначението им доста широка. Първо, те се използват в малки дози като принудителна замяна след краткосрочен терапия с успокоителни поради тяхната седативен, анксиолитичен ефект. Може да се прилага като допълнителни анксиолитични средства от началото на медикамент лечение на невротични разстройства (sonapaks, neuleptil, хлорпротиксен, Tisercinum, капково халоперидол flyuanksol). На второ място, невролептици са възложени за коригиране на поведенчески нарушения (neuleptil, sonapaks), които са типични не само за тревожност-фобия и натрапчивост. Те са сред компонентите на клиничната картина почти всяка невроза.
Невролептици (особено фенотиазини) са показани в истерия (дисоциативно) разстройство, включително isteronevroticheskih депресията, която е била експериментално доказано и потвърдено от клинични и клинико-статистически данни на служителите на нашия отдел.
Има привържениците на широкото използване на много ниски дози халоперидол в различни форми на невроза.
В момента се правят опити използването на атипични невролептици (особено rispolepta в разтворима форма) за лечение на нервни заболявания. Има информация за неговите перспективи в това отношение.
(. Таблица 7) набор от клиничните ефекти на умните лекарства изглежда много привлекателен: antiasthenic, vazovegetostabiliziruyuschy, psihostimuliruyuschy или седативни ефекти, подобряване на когнитивната функция, повишена стабилност стрес. Въпреки това, тези действия се изразяват в много ноотропти много неравномерен или леко. Като антидепресант, психостимуланти, или седативни умните лекарства имат не независим стойност (без Phenibutum която съчетава ноотропните и достатъчно различни успокояващи свойства). Лекарства от този клас се използват главно за неврастения, astenovegetativnogo злоупотреба структура други клинични форми неврози като добавка към основното фармакотерапия.
В лечението на неврози използвани лекарства, които не psihofarmakoterapevticheskim. Това се отнася на първо място б-блокери (пропранолол / пропранолол и др.), Смекчаващи вегетативно напрежение, тахикардия, тремор и положително да повлияе на тревожни прояви като цяло. Много често тези лекарства се използват при тревожност и на фобия, но могат да се прилагат с други варианти на невротични разстройства с тревожност компонент и по-ясно изразен vegetodistonii. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че в дългосрочен план редовната употреба на бета-блокери може да доведе до образуването на зависимост.
Корекция на вегетативната компонент на неврозите - един от най-важните задачи. Освен б блокери vegetostabiliziruyuschim ефект имат успокоителни, особено на дневна светлина. Много ефективни методи нелекарствени - хидротерапия, физиотерапия, упражнения терапия.

Таблица 1. Роля на опортюнистични стресови фактори при диагностицирането на невротични разстройства (ICD-10)

Варианти на невротични разстройства

Neurotic депресия, депресивна невроза

Антидепресанти и балансиран с върху стимулиращото действие (имипрамин, Anafranil, пароксетин, тианептин, prirazidol), транквилизатори (алпразолам, relanium, Atarax, медазепам, Grandaxinum)
Антипсихотичните средства (малки дози sonapaksa, neuleptila, халоперидол, triftazine, flyuanksola, rispolepta на капки eglonil)
Умните лекарства (Nootropilum, piriditol, pikamilon, Phenibutum)
б-блокери

Хистеричните невротични разстройства

Невролептиците - фенотиазинови производни и доказателство поведение (Tisercinum, хлорпротиксен, sonapaks, neuleptil)
Анксиолитици, транквиланти (алпразолам, relanium, включително инжектиране, phenazepam, лоразепам, и т.н.).
Антидепресантите?

През деня транквиланти (медазепам, Grandaxinum) tazepam, Atarax
Меки антидепресанти балансираното действие (тианептин, pirazidol) или minidozy
големи антидепресанти, стимуланти (имипрамин)
Умните лекарства (Nootropilum, piriditol, pikamilon, Phenibutum, Pantogamum)
б-блокери
Стимулатори от растителен произход (Leuzea, лимонена трева и др.), Витамини, адаптогените
антиоксиданти, подобряване на микроциркулацията