Първи минути поглед към проблема с катетъра инфекции, свързани, български анестетик сървъра

MD Професор, заместник-директор на Научноизследователския институт за детска хематология здравното министерство

Развитието на съвременната високотехнологична медицина - хематология, онкология, неонатологията, сърдечна операция и интензивни отделения би било немислимо без широкото въвеждане на катетър технология, предназначена да гарантира дългосрочна венозен достъп. Съвременните материали, правилната техника на настройка и се грижат да даде възможност за много месеци и, ако е необходимо, в дългосрочен план, застанали катетри. Един от най-често срещаните венозни катетеризационни усложнения са катетър инфекция (CI), т.е. инфекциозните усложнения, свързани или с процедурата за катетеризация или с последващо използване на катетъра. С катетъра инфекции не са само сериозно усложняват и скъпоструващо лечение, но често представляват пряка заплаха за живота на пациента. Тези чуждестранни статистика по отношение на честотата на CI изключително противоречива от 0.6 до 36 епизода на 1000 катетър дни стоене. Известни и друга цифра - 75% отстраняване на катетъра, се подозира, че са заразени, са неинфектирани с последващо микробиологично изследване.

Рискови фактори за развитието на клиничните изпитвания са:

посредствено материал на катетъра;

Недостатъчно асептика при формулирането и поддържането на катетъра;

продължително престояване на катетъра;

специални ситуации (парентерално хранене);

несъответствие размер вена катетеризира и катетъра.

Един важен въпрос, който трябва да бъде решен преди насочване периферен катетър за да се осигури желаната скорост на флуиден поток през катетъра. Следователно, общата тенденция е да се използва максималния диаметър на лодки, особено в ситуация изисква инфузия терапия голям обем, спешна корекция интраваскуларно или обем на червените кръвни клетки трансфузия. В същото време, междинната сума оклузия периферна вена лодка води до бързо тромбоза и катетър инфекция. В тази връзка, използването на катетри с тънка стена, което позволява да се увеличи обемна скорост на потока флуид без увеличаване на външния диаметър (например катетри и Jelco Optiva "Johnson & Johnson") е важна мярка предотвратяване CI.

По отношение на клиничните изпитвания най-важният проблем за България е недостатъчен асептични мерки в състава или използването на катетър или, честно казано, тяхното пълно отсъствие. Ние не разполагаме с надеждни статистически данни за честотата на инфекции свързани с катетър в различни клинични ситуации в българските болници, но можем да кажем, че честотата на много пъти, ако не и много по-висока, отколкото в развитите западни страни. Дългосрочните наблюдения показват, че основните нарушения на антисептици са:

нестерилни формулировка на катетъра;

неподходящи ръце обработка при използване на катетър:
- Пръскането вместо антисептично измиване;
- избягва използването на стерилни ръкавици;

Използване на катетъра за манипулиране на канюлата;

използването на антибиотични мехлеми за лечение на мястото на отвора;

отворен връзки катетър и пълнители;

Неправилно техника катетър фиксиране:
- нестерилен мазилка;
- "панталон";
- не-оклузивни превръзки.

Особено полезни са първите две точки. В практиката, има най-малко 6 случаи на сепсис катетър с посяване от кръвта на типични кожни сапрофити Corinebacterium JK и Staph. Epidermidis в първите 2 часа след създаването субклавиална катетър. Ето защо, на изискванията на оператора и цялата централна процедурата венозен катетър трябва да са много строги:

канюлиране на кораба - хирургическа операция, и следователно изисква хирургична асептика;

катетеризация се извършва в единицата за работа;

30 минути върху мястото на отвора да се постави навлажнена с органичен йод, за да се постигне стерилност на епидермиса, непостижими с конвенционално лечение;

операторът поставя на стерилна рокля, маска, шапка и ръкавици стерилни;

оперативното поле е широко обработват (хлорхексидин, йод-поливинилпиролидон) и obkladyvaetsya стерилни завеси;

Не използвайте метални проводници.

Не по-малко важно е и адекватна поддръжка на катетъра. Основните изисквания са тук:

адекватна подготовка на пациента и манипулатора:

- дестилира до пациента на кръста;
- Стерилни терапевтични рамена;
- Къси ръкави (хирургически форма, без козина);
- ръкавици, маска;

използването на подходящи материали за фиксиране;

смяна на превръзката фиксиране - 1-2 пъти седмично;

оклузивна превръзка (например пластири Bioclusive, Curafix, Curapor);

затваряне кърпички навлажнена антисептичен всички контактни точки катетър и пълнители;

свеждане до минимум на броя на контактите с катетъра:

- компетентните групиране задачи и огради кръв;
- разреждане на антибиотици на ден;
- използването на мулти-порт клапана;
- използването на удължители;

Когато не се използва катетър - зачервяване 1 на всеки 2-3 дни;

да не "хепарин" заключва.

В нашата работа ние използваме следната клинична групирането на KI:

инфекция на мястото на въвеждане на катетър;

- белодробна емболия;
- синдром на горната или долната вена кава;
- chylothorax;

Често диагнозата на клинични изпитвания е трудно, защото лекарите не подозрение срещу тях и класическите симптоми на CI или преразгледано, или лъжливо тълкува. Ето защо, ние смятаме, че е важно да се гарантира, че всякакви признаци на системна инфекция при пациенти с венозен катетър, особено имуннозащитени, се тълкува от гледна точка на възможно CI на. В допълнение, ние вярваме, че е от решаващо значение за присъствието на лекуващия лекар по време на катетеризация (освен при спешни случаи) и промяна на фиксиращи превръзки. Най-важната клинична ръководството на клинични изпитвания са:

болка, зачервяване, секреция и дискомфорт в катетаризирани вените;

треска, без фокус, определено клинично или бактериологично;

фебрилитет и студени тръпки, след 20-90 минути след употребата на лодката;

кашлица и дихателна недостатъчност след употреба на катетъра;

нарушение катетър проходимост;

нарушения на устието на катетър вени басейн.

Най-често срещаните патогени на клинични изпитвания са стафилокок. Epidermidis, стафилокок. ауреус, кандида албиканс, най-малко - грам (-) пръти (Пс Aeruginosa, Е. Coli, К. пневмония.), Corynebacteria, понякога Mycobacteria - особено в тунелни катетри тип инфекции Хикман-Broviak.

Лечение на инфекции, свързани с катетър е трудна задача. Основният въпрос - да се запази на катетъра или да я премахнете веднага. Естествено, периферните катетрите се отстраняват веднага и клинични показания за незабавното отстраняване на Кодовете за проверка са:

- тромбофлебит (както сложно и опростен);

- сепсис и септичен шок;

Бактериологични указания за отстраняване на катетъра е инфекция, причинена от:

Инфекции, причинени от други патогени, могат да бъдат лекувани със системни и локални антибиотици; катетърът трябва да бъдат отстранени само когато липсата на тази терапия в 3-10 дни. Често самият отстраняването на катетъра, особено решава проблема с неусложнени инфекции, но при имунокомпрометирани пациенти и усложнени инфекции при имунокомпетентни пациенти дори трябва да прибегне до допълнително системна терапия. Продължителността на системен антибиотична терапия зависи от това дали усложнения катетъра инфекция. В неусложнена Грам (-) бактериална инфекция обикновено е достатъчно 3 -7 дни на системна терапия, стафилококови инфекции изискват най-малко на 10-дневен курс с кандидемия - минималния размер на амфотерицин В или Diflucan е 14 дни. Сложни катетър инфекции изискват повече антибиотична терапия до пълна резолюция на септичен огнища. В нашата практика е имало случаи на лечение на катетър свързани ендокардит в рамките на няколко месеца.

Лечение на инфекции, свързани с катетър

Когато взема решение за напускане на катетъра на място системна антимикробна терапия трябва да се извършва чрез инсталираните нови периферен катетър и се добавя заразен катетъра в "заключване" на антибиотика. Методи за създаване на замъка е както следва:

осигури свободен поток от кръв от катетъра и свободен поток течност в катетъра;

ако има съмнение за частично запушване катетър тромби чрез тръба с гумена запушалка прилага 5000 IU на урокиназа или стрептокиназа и се оставя за 30 минути;

След 30 минути съдържанието на катетъра и се аспирира с физиологичен разтвор проверени възстановяване на проходимостта на катетъра, като се поддържа трудността - да се повтаря процедурата, оставяйки тромболитична на 1 час. Ако не е възможно да се постигне възстановяване на катетрите, шансовете за успешно лечение са рязко намалиха CI;

амикацин разреден във физиологичен разтвор при концентрация 5 мг / мл (това е 1000 пъти MIC);

чрез тръба с гумена запушалка се добавя количество от разтвора на амикацин, 0.1 мл голям от обема на мъртво пространство на катетъра (обикновено посочено в инструкциите на катетъра);

Castle оставен в продължение на 1 ден, след което съдържанието на катетъра се аспирира и процедурата се повтаря.

Използването на брави с ванкомицин, особено малка, не се препоръчва, с оглед на получаването и тесни граници на освобождаването на хистамин с бързото въвеждане на ванкомицин в системното кръвообращение (синдром на "червен мъж").

В заключение, ние подчертаваме още веднъж, че основната причина за производството на Общността са мръсни ръце. По думите на известния американски експерт по инфекции M.Gelfand, най-доброто средство за превенция на вътреболничните инфекции като цяло и катетъра инфекции, свързани по-специално - е клуб.