Първа помощ при коматозни състояния

Етиология и патогенеза

Уремия буквално означава mochekrovie. Когато това се случи отравяне организъм тези продукти, които са задържани в кръвта и тъканите, поради бъбречно увреждане. Уремия развива в последните етапи на хроничен нефрит, бъбречна белези, хидронефроза и редки заболявания като двустранно заболяване бъбречна туберкулоза и кистозна дегенерация на тях. В крайна сметка, при тези заболявания гломерулите се заменят със съединителна тъкан и се развива т.нар договорени бъбреците.

Има случаи на уремия с хипертрофия на простатата при мъжете и при злокачествени тумори (рак) на матката при жени, което води до голямо закъснение в урината в първия случай и компресиране на уретера - втората.

В допълнение, бъбречна недостатъчност, придружено от редица други биохимични промени в организма. Така, разпределени равновесие алкална киселина, голям брой кисели продукти (ацидоза) се задържа в кръвта и тъканите. Натрупване на азот и продуктите остатъчните киселина води до бавно, но прогресивно отравяне на тялото. За пациент има слабост, главоболие, безсъние, намалена работоспособност. Кръвното налягане обикновено се повишава. Акцентът е поставен върху промените в урината са показателни за бъбречно заболяване.

С натрупването на азотни отпадъци в организма, те стават видни стомашната лигавица (уместно М. П. Konchalovskogo ", стомах започва да пикая"), в резултат на което на пациента се развива т.нар секреторна гастрит. Това води до рязко намаляване на апетит, гадене, повръщане. За напреднало заболяване се характеризира с повръщане сутринта на празен стомах. Все пак, това се случва и след хранене (трябва да се отбележи, че гаденето и повръщането при уремия често проява на токсичност на централната нервна система). Освен гастрит, може да настъпи отделителната колит в терминалната фаза уремия, тъй азотни токсини разпределени черва; има диария. Председател на тънка, сълзене след това със слуз и кръв, които могат да доведат до погрешно предположение дизентерия.

Рязкото сухота в устата се дължи за освобождаване урея със слюнка. Уреята се появява и през потните жлези и причинява сърбеж. На бледата кожа на пациента, има множество драскотини и следи от тях. В последния етап от уремия върху кожата, особено по лицето на крилата на носа, може да се види фини кристали на урея. През този период, се обръща внимание на миризмата на урея в издишания въздух болните с.

В уремия тя се развива доста рано измършавяване, който се отбелязва постоянен напредък и достига степен на кахексия. Изчерпването на пациента дължи не само на падането на властта, но също и разпадането на мускулите и други тъкани на тялото.

Неразделна характеристика на уремия е анемия. Това не се дължи хематурия, която може да бъде малка, и потискане на хемопоетични функция поради остатъчни ефекти на азот в костния мозък. интоксикация костен мозък обясни и левкоцитоза, достигайки терминал период уремия 20 000-30 000 Въпреки това, пациентът развива анемия, хеморагичен диатеза причинена от намаляване на броя на тромбоцитите и мощност нарушение на съдовите стени. Се появи на кръвоизлив на кожата, хеморагична болест, понякога кървене от носа, хеморагичен гастрит.

Една от основните симптоми на уремия azotemicheskoy служи на централната нервна система. Ние вече посочи ранни признаци на интоксикация на централната нервна система - главоболие, безсъние, обща слабост, понижена производителност. По-късно се развива летаргия и безразличие към околната среда. Апатия е резултат от потискането на съзнанието на пациента, който не е напълно загубено. В някои случаи има психическа възбуда, халюцинации, които могат да доведат до погрешна диагноза на острата психоза.

Като проява на уремичен интоксикация наблюдава преходно мускулни спазми в терминал период - спазми.

В резултат на токсичност на централната нервна система се проявява респираторен дистрес развива дълбоко дишане шумна (голям дъх Kussmaul), което създава впечатление, че пациентът е заспал. По-характерно от друг вид дишане - Чейн-Stokes (бързо се увеличава и се увеличава въздух с паузи). Тези патологични форми на дишане показват дълбоко увреждане на централната нервна система с нарушена функция на дихателния център.

Един от признаците на уремия е зеницата и нарушено зрение проявява стесняване на полето на видимост, понякога значително. Често с първите оплаквания на замъглено зрение, пациенти с уремия, лекувани с очен лекар. Въз основа на характерните промени оптик на очното дъно определя бъбречно заболяване.

Малко преди смъртта на пациент, страдащ от уремия, сърдечна преслушване определя перикарден триене, наречена "звън". Тя може да се развие и фибринозен плеврит. Понякога уремия отбележи атака сърдечна астма и белодробен оток в резултат на сърдечна недостатъчност.

Също така включени намаляване терминал температура отнася уремичен отравяне. В последните дни на живота си, тя пада до 35 ° С и още по-ниска. При тези пациенти, крайната пневмония често се случва при нормална температура.

По този начин развитието на уремичен кома предшествано от дълъг период на заболяване, характеризиращо се с бавно прогресиращо азотемия развитие. Ние вече посочи, симптомите на интоксикация на централната нервна система, в някои случаи, да доведе до объркване, халюцинации и умствена стимулация, а в други - до пълното апатия и летаргия. Тези симптоми са характерни за prekomatosnoe състояние.

С развитието на форми на уремичен кома пациенти съзнание е напълно разбита. Те не отговарят на въпроси, не се поддавайте на различни стимули. При проверка внимание на пациента се обръща рязко изчерпване, земен бледа кожа. Издишания въздух се отбележи урината миризма (амоняк); дълбоко, шумно дишане тип Kussmaul. Учениците са присвити рязко, слабо реагира на светлина (в края на етапа на кома, не реагират на светлина). Кожата е суха със следи от надраскване.

Уремичен кома диагноза не е трудно, ако пациентът дълго време е бил под наблюдението на лекар или медицинска сестра за бъбречно заболяване. Ако лекарят (фелдшер), първо вижда пациент, който е в кома, задайте azotemicheskuyu уремия може да се основава на информация, получена от роднини. Необходимо е да се вземе предвид горепосочените характерни клинични признаци и симптоми, като например високо кръвно налягане, триене шум перикардиална и др.

Тя може да бъде трудно да се диагноза. Така че, умствено стимулиране на уремия понякога води до неправилно предположение за психично заболяване. Уремичен колит може да бъде погрешно за дизентерия, уремичен кома в крайната фаза - за мозъчен инсулт. Когато пациентът се наблюдава само в периода на кома, може да бъде необходимо в диференциалната диагноза и диабетна кома. По-долу е сравнителна характеристика уремичен и диабетна кома.

Радикалът лечението може да е възможно само в случаите, когато уремия, причинени забавяне на уриниране поради запушване на уретера камък, тумор компресия уретери, пикочния хипертрофия на простатата задържане. Въпреки това, уремия, въз основа на тези болести е рядкост. Обикновено тя се развива с двустранно хронично бъбречно заболяване, което води до необратими склеротични промени в тях.

Диференциална диагностични маса уремичен и диабетна кома (ДВ Vaysbeyn)

При лечение на пациенти с уремия следва: 1) допринася за запазване на оставащия капацитет все още функционален бъбрек; 2) за предотвратяване и намаляване на симптомите на интоксикация, причинена от натрупването на метаболизма шлаки азот; 3) за симптоматично лечение на усложнения, причинени от уремия. Тези дейности са до известна степен по отношение на превенцията на уремичен кома.

За да се извърши първата задача трябва да бъде да се гарантира на пациентите благоприятни условията на живот (на топло, добре проветриво място) и храната. Осигурява ясни и конкретни указания за диета и хранене. Назначава се от вегетарианска диета. Необходимото количество протеин, предоставена от консумацията на кисело мляко или кисело мляко и прясно сирене. Необходимо е да се подчертае целесъобразността на използването на големи количества пресни плодове и зеленчуци. Зеленчуци и плодове са благоприятен ефект върху алкално-киселинното равновесие на тялото, са алкализиращ начин. Тези пациенти са полезни грозде, дини, пъпеши.

Изчерпване на натриев хлорид на организма се проявява и често се повтаря повръщане, което причинява дехидратация и загуба на хлориди. Ето защо, ако уремичен пациента да повръщат да бъде приложен физиологичен разтвор (0,85% разтвор на натриев хлорид) като капково клизми или подкожно.

На лекарствата, използвани при уремия, едно от първите места е глюкоза. Тя играе ролята на агент неутрализира интоксикация и, в допълнение, е високо-калорични хранителни продукти. Глюкоза може да бъде назначен навътре с аскорбинова киселина. По-често се прилага парентерално - интравенозно, подкожно, под формата на капкова клизма. Интравенозна инфузия 1-2 пъти дневно големи количества (40-80 мл), 40% разтвор на глюкоза. За подкожно приложение са 5% глюкозен разтвор в количество до 1 литър 1-2 пъти на ден. За клизми хранителен капчиците прилага 0,5-1 L от 5% разтвор на глюкоза. Въвеждането на големи количества течности е продиктувано от факта, че пациентите, както казахме, с чести повръщане, за да губят много вода.

Кърви, чрез който тялото може да премахне някои от най-токсичните продукти в уремия рядко се използва, тъй като съществуващата анемия.

При тежки форми на анемия предписват витамин В12 kampolon, железни добавки, както и фракционната трансфузия на червени кръвни клетки или цяла кръв.

Голяма част от азотни токсини могат да бъдат получени от организъм от стомашна промивка. Систематично промиване на стомаха, че е възможно за известно време, за да се улесни състоянието на пациента. По същата причина понякога прибягва до сифон клизми.

Когато устойчиви повръщане, и освен стомашна промивка приложение във вена на хипертоничен физиологичен разтвор, вода вътре получаване хлороформ, бензокаин, прокаин.

Rp. Ак. Chloroformii 200,0 (1,0. 200,0)
DS. 1 супена лъжица 2-3 пъти дневно
Rp. Anaesthesini 0,25
D. т. г. N. 12
S. един прах 3 пъти дневно
Rp. Sol. Novocaini 0.25 100,0%
DS. 1 супена лъжица два пъти дневно

Ако уремия, придружено от дефицит на сърдечната дейност и кръвообращението, е необходимо да се назначат сърдечна средства. В уремия, често развиват остра сърдечна недостатъчност, левокамерна тип. В такива случаи е възможно да се прилагат строфантин (i.v.) в разтвор на 0.05% в количество от 0,5-1 мл на 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Strofantin прилага интравенозно трябва да бъде много бавно - в продължение на 3-5 минути.

По време на разпадането, както и заболявания на дихателния център (тип кусмаулово дишане, Чейн-Stokes) изисква подкожни инжекции от кофеин и камфор. Повече драстична мярка може да бъде интравенозна инфузия на 1 мл от 10% разтвор на кофеин (Sol. Coffeini natrio-benzoici), които трябва да се направи с голямо внимание и много бавно. Дори по-добре, като се спазват същите предпазни мерки, въведете интравенозен аминофилин.

Rp. Sol. 2.4% 10.0 Euphyllini
D. т. г. N. 3 в усилвател
S. 5-10 мл съдържание ампула разреждат в 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Прилага интравенозно (много бавно!)

Интравенозното вливане на тези средства, препоръчани в болнични условия.

Неотдавна успешно се прилага аминофилин клизми: 0.3 г аминофилин в 40-50 мл вода се загрява до температурата на тялото.

Освен това, необходимо е да се проведе симптоматично лечение. Главоболие, прилагани pyramidon и други болкоуспокояващи или горчица върху тилната област. При липса на тежка анемия назначен пиявици, които могат да бъдат пуснати на мастоидния региона (ушите) или sacrococcygeal региона. Ако пациентът е нервна, той е даден бром, луминална, хлорал хидрат и други успокоителни.

Сърбежът може да бъде улеснено използване бром, луминална. Бром може да се прилага интравенозно и (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Препоръчително е да се избършете кожата с одеколон, лимонови резенчета. Използва се като хлоралхидрат (клизми) пантопон.

Когато уремичен ацидоза, която се проявява шумно дишане, показва разпределението на основи (borzhom, Essentuki № 20 и № 4). Освен това трябва да се прилага в капчиците клизми или подкожно алкални солеви разтвори:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% аа 250,0 Sterilisl
MDS. За подкожно и интравенозно приложение

Конвулсии, мускулни спазми понякога е възможно да се спре въвеждането на калциев хлорид или натриев хлорид.