Първа линия терапия за лечение на кошери

Първа линия терапия за лечение на кошери

Следващата таблица показва състави за лечение на уртикария.

Съставите от първи ред, - (. Например Allegra 180 мг / ден) не-седиращи Н1-антихистамини. Седативни Н1-антихистаминови препарати са по-ефективни, за да се използват за лечение на тежка уртикария (например, 100-200 мг дифенхидрамин, хидроксизин или дни). Дифенхидрамин е особено ефективна при пациенти с тежка ангиоедем, засягащи лицето, езика и гърлото.

За една седмица по-късно, пациентите стават използвани за седативните ефекти на лекарството, но концентрацията и скоростта, както е показано чрез тестове на движение, остават намалени. Н2 рецепторни антагонисти са почти без странични ефекти и могат да бъдат полезни като средство за спомагателно лечение. Левкотриенови антагонисти се считат за безопасни и също така могат да бъдат използвани в опит за лечение, но в случай на тежко заболяване могат да изискват преднизолон, за които има множество схеми на приложение.

Една такава схема включва започване на преднизолон в доза 15-20 мг на ден като единична сутрешна доза, която постепенно се намалява до 25-50 мг на всеки 3 седмици, в зависимост от отговора на пациента, и напълно да спре получаване след 4 -5 месеца. Странични ефекти са сведени до минимум с повишено внимание при диета и упражнения. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от всички тези събития.

Пациентите неефективно никой от горните методи на лечение, може да отговори на имунотерапия циклоспорин (в доза 200-300 мг / ден.) Или метотрексат.

антихистамини кошери

По-голямата част от пациентите със състоянието на остри или хронични уртикария може да се подобри с антихистамини.

Механизмът на действие. Антихистамини подобряване на състоянието на кошерите чрез инхибиране на вазодилатация и предотвратяване на загубата на интраваскуларна течност. Тези лекарства не блокират освобождаването на хистамин. Ако се изправи, за да получите антихистаминът няма да се осъществи, тъй като части N 1- и N2-рецептори вече са заети.

Започване на терапията. Антихистамини - лекарства избор за началото на лечението на уртикария и ангиоедем на. Цетиризин, лоратадин, и фексофенадин са лекарства на първи избор и получи 1 на ден. Може да се изисква по-високи дози от тези, предлагани от производителя.

Пациентите. чиито симптоми се проявяват през деня и през нощта, получавате комбинираното лечение. Такива пациенти могат да имат неседативен антихистамин сутринта (например, лоратадин 10 мг или 180 мг фексофенадин или цетризин 10-20 мг) и седативни антихистамини (например, хидроксизин 25 мг) през нощта.

Cetirizine има лек седативен ефект. Doxepin - алтернатива на наркотици за приема през нощта, особено при пациенти с тревожност или депресия. Началната доза е 10-25 мг. За максимален ефект, дозата се увеличава постепенно до 75 мг. Някои пациенти с хронична уртикария чувствителни към лечение при стандартни антихистамини добавят Н2 рецепторен антагонист. Тази опция се препоръчва в случаите, устойчиви на лечение.

Странични ефекти. Антихистамини в химична структура, подобни на атропин, така че те имат периферни и централни антихолинергични ефекти, които се появява сухота в устата, замъглено зрение, запек и световъртеж.

първа генерация антихистамини (Н1-антагонисти) като хлорфенирамин, дифенхидрамин хидроксизин и проникват през кръвно-мозъчната бариера и имат седативен ефект.

Отговор на лечението и странични ефекти се различават изразен вариабилност. Антихистамините могат да имат стимулиращ ефект върху децата, особено тези на възраст между 6-12 години.

Продължителната употреба. Продължителната употреба на Н1-антагонисти не доведе до повреда на системите за чернодробните ензими. Ефективността на H1-рецепторната блокада не се намалява с продължителна употреба на антихистамини. Понякога се развие резистентност към нежелани реакции от страна на централната нервна система.

1- и N2-антихистамини уртикария

Повечето антихистамини представляват Н1-антагонисти (конкурират за порции Н1-рецептори). Н2 рецептор антагонисти циметидин, ранитидин и фамотидин използва в стомашния хиперкиселинност.

Приблизително 85% от хистамин рецептори в кожата са подтип Н1 и 15% Н2 подтип на К. Добавянето на Н2 рецепторен антагонист на антагонист Н1-рецептор повишава неговия ефект, по-нататъшно инхибиране на хистамин-индуциран URTI Carne отговор след ниво блокада Н1 рецептори до връх. Може да се предположи, че комбинацията от 1- и N2-антихистамини може да осигури максимален ефект. Резултатите от проучванията са противоречиви, но като цяло показват, че такава комбинация не е много по-ефективно, отколкото използването само Н1-рецепторни антагонисти.

Н1-антихистаминови първо поколение (седативно). Н1-антихистамини са първото поколение е разделена на пет класа. Тези липофилни вещества, които проникват през кръвно-мозъчната бариера и имат седативен ефект; те също така да допринесе за повишаване на теглото и усложнения, предизвикани от вида на атропин, като сухота в устата, замъглено зрение, запек и затруднено уриниране. Метаболизма в черния дроб от цитохром Р-450.

При пациенти с чернодробни заболявания, както и при предприемане инхибитори на цитохром Р-450 3A4, като кетоконазол или еритромицин, полуживот в плазмата на Н1-антихистаминови първо поколение могат да бъдат удължени.

Н1-антагонисти инхибират хистамин-индуцираната реакция уртикария. Получаване антихистамини при поява на уртикария елементи не са свързани с освобождаването на хистамин, е по-малко ефективно. Тези лекарства имат превантивна, а не лечебен ефект.

Н1-антихистаминови от второ поколение (или неседативен slabosedativnye). Антихистамини на лекарствата от второ поколение не правят липофилни и не могат лесно да проникват през кръвно-мозъчната бариера. Те имат лек седативен ефект, както и последиците от вида, причинени от атропин са незначителни или несъществуващи.

Фексофенадин (Allegra). Фексофенадин доза от 180 мг 1 път на ден или 60 мг два пъти на ден се препоръчва за лечението на уртикария. Тази доза не трябва да бъдат коригирани, за пациенти в напреднала възраст и при пациенти с леки заболявания на черния дроб или бъбреците. Fexofenadine осигурява най-добрата комбинация от ефективност и безопасност на всички слаби седативни антихистамини. Това може да изисква по-висока доза от препоръчаната от производителя.

Цетиризин (Зиртек). Цетиризин метаболит на хидроксизин, H1 антихистаминова първо поколение лекарство. Някои пациенти докладвани сънливост след дози при 10 мг (възрастни дневна доза). Намалена доза (5 мг на ден) се препоръчва за пациенти с хронична бъбречна или чернодробна функция. За наркотици са съобщени взаимодействия, не кардиотоксичност. Това може да изисква по-висока доза от препоръчаната от производителя.

Лоратадин (Claritin). Тя е с продължително действие. Доза от 10 мг може да инхибира реакцията уртикария продължение на 12 часа, след по-висока доза, този ефект трае по-дълго. може да се изисква намалена доза (5 мг) при пациенти с хронично бъбречно заболяване или заболяване на черния дроб. Не са наблюдавани значителни нежелани лекарствени взаимодействия.
Специалната формулирането на лекарството (ефервесцентни таблетки) бързо се разтваря в устата. Това може да изисква по-висока доза от препоръчаната от производителя.

Деслоратадин (Klarineks). Той е активен метаболит на лоратадин. Ефективната доза от 5 мг на ден. Информация за предимствата на деслоратадин на лоратадин не е налична.

Трицикличните антидепресанти с антихистаминова активност (доксепин). Трицикличните антидепресанти са мощни блокери на М 1- и N2-рецептори. Един от най-силните - Doxepin. При доза от 10-25 мг 3 пъти дневно доксепин ефективен при лечение на хронична идиопатична уртикария. В такива ниски дози нежеланите реакции са леки. По-високи дози се понасят добре, ако лекарството се приема преди лягане.

Doxepin - добра алтернатива за пациенти с хронична уртикария не е лечим със стандартни антихистамини, както и за пациенти, страдащи от тревожност и депресия, свързана с хронична уртикария. Често има сънливост, която намалява при постоянна доза. Често има и сухота в устата и запек. Doxepin може да взаимодейства с други лекарства, които се метаболизират от цитохром Р-450 (кетоконазол, итраконазол, еритромицин, кларитромицин).

Адреналинките кошери

В случай на тежки уртикария или ангиоедем е необходимо за провеждане на спешна наркотици - адреналин. разтвор на адреналин започва да действа бързо, но ефекта на лекарството продължава дълго. Дозата за възрастни е 0,2-1,0 мл (концентрация разтвор 1: 1000), адреналин инжектира подкожно или интрамускулно; начална доза обикновено е 0.3 мл. адреналин суспензия осигурява бързо и продължително действие (до 8 часа). Дозата за възрастни - от 0,1 до 0,3 мл от суспензия (1: 200). Прилага подкожно.