Профилактика и превантивно лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения на вътрематочно хирургия

A.N.STRIZHAKOV, A.I.DAVYDOV, PV Буданов
Московската медицинска академия IM Сеченов
Катедра по акушерство и гинекология медицински факултет №2
(Head. От стола, Академия на медицинските науки, професор А. Strizhak)

Най-неотложните проблеми на съвременната медицина е за профилактика и лечение на заболявания в предклинична фаза. Широка гама от гинекологичен патология изисква спешно лечение. Това диктува необходимостта от провеждане на спешни вътрематочни, които не винаги е възможно да се извърши пълна профилактика на усложненията.

В същото време, има висока честота на инфекциозна патология комбинация с други заболявания на тазовите органи. Причинители на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните органи е голяма група от бактерии и вируси. Особено полезни са инфекция, свързана с група от полово предавани инфекции (ППИ). Те се характеризират с смесена етиология, ниско симптомите субклинични форми на потока и активация в отговор на неспецифични фактори на агресия, включително - хирургически стрес.

Всички по-горе, изисква не само превенция, но и често е превантивно лечение на възпалителни заболявания, след като спешно лечение и диагностика на вътрематочни операции.

През последните няколко десетилетия в хирургията и гинекологията разработен подходи за рационално предотвратяване на следоперативни усложнения. В много проучвания за стандартизиране подходи за антибиотична профилактика разграничават степента на риска на инфекциозните усложнения след операция (таблица. 1).

Опасност от следоперативни инфекциозни усложнения. Таблица 1.

Степента на риск от постоперативни инфекциозни усложнения

Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения

Символ хирургия риск

+
в комбинация с антибиотична терапия

Освен това, секретират множество рискови фактори, оказващи влияние върху появата на инфекциозни и възпалителни заболявания след хирургични интервенции в акушерство и гинекология.

Антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения включва осигуряване на ефективни концентрации на лекарството в тъканта преди тяхното замърсяване по време на и след операцията. По този начин срещу дългосрочно приложение на антимикробни агенти вероятност от инфекциозни и възпалителни заболявания в постоперативния период не намалява, но се увеличава леко.

Доказано е, че развитието на процеса на инфекция се предотвратява чрез въвеждане на антибиотик не по-късно от 3 часа след създаването на повърхността на раната (вход порта за бактериални патогени). От друга страна, използването на антибиотици за повече от един ден преди операцията увеличава риска от микробна резистентност към лекарството.

Следователно, оптималната режим е първото въвеждане antibiotikoproflaktiki антибиотик периоперативна (интраоперативно или - при цезарово сечение) и последващо - за 12-24 часа.

В настоящите условия не се използват за антибиотични лекарства: е с бактериостатично действие - тетрациклини, сулфонамиди, хлорамфеникол; е с много широк спектър на действие - цефалоспорини III-IV поколение карбапенеми ureidopenitsilliny; тези лекарства трябва да бъдат използвани като резерв антибиотик; и с кратък полуживот - полусинтетични пеницилини; и с високо микробно резистентност: пеницилини, гентамицин, котримоксазол; е токсични лекарства.

За предотвратяване на инфекция след операцията, използват антибиотици активни срещу основните патогени и проникващи тъкан с дълъг полуживот, ниска токсичност, ниско антиалергични не доведе до бързо развитие на антибиотична резистентност.

Обикновено се използва за антибиотик цефазолин (поколение цефалоспорин I) с висок риск от инфекциозни усложнения - цефамандол и цефуроксим (II поколение). Акушеро-гинекологични операции създава висок риск от замърсяване на раната анаеробни бактерии. В тази връзка, трябва да се даде на комбинацията от метронидазол и цефалоспорини или аминопеницилините с инхибитори на бета-лактамаза.

За да се осигури бърза и ефективна концентрация на антибиотика в тъканите трябва да бъде избран парентерално (интравенозно) начин на приложение на лекарството. От друга страна принципите на превантивна терапия различават от принципите на класическата антибиотик. Това е особено вярно по отношение на инфекции, предавани по полов път болести. Информирано превантивна предписание на антибактериални лекарства води до намаляване на честотата на инфекциозните усложнения. Въпреки това, в литературата има практически проучвания за сравнения на превантивно лечение и превенция на инфекциозни заболявания в случай на аварийни процедури.

пациенти критериите за подбор за превантивна терапия са: § посочване на конкретна история гениталната инфекция, § установено наличие на клинични и лабораторни признаци на възпаление в момента на вземане на решението за операции, § вторично безплодие, § обичайното спонтанен аборт, § синдром на хронична болка в таза, § прехвърля предишни операции на маточните придатъци, § инфекции на пикочните пътища, § имунодефицитни състояния.

Важен аспект на профилактично антимикробна терапия е изборът на антибиотик. Той трябва да има висока бионаличност, по-широк спектър на активност, лекота на използване, възможността за продължително приложение, бързо се абсорбира след орално приложение, имат нисък афинитет към плазмени протеини, създавайки бактерицидни концентрации в тъканите, засяга специфични причинители на генитални инфекции. Освен това са необходими, за постигане на задоволителни нива на съответствие продължителни форми на антибиотици са на разположение за намаляване на многообразието на прилагане на лекарството.

Целта на това изследване - да се сравни ефикасността на антибиотична профилактика и превантивно лечение на генитални инфекции при пациенти, подложени на аварийно вътрематочна хирургия.

За антибиотик се използва 1-2 пъти приложение на комбинация на ампицилин и гентамицин в средната дневна доза за 1-2 часа преди операцията. Честота на приложение зависят от степента на риска от следоперативни възпалителни усложнения.

Лечението се прилага за превантивни продължително форма на ципрофлоксацин (TSifran OD), 1000 мг един път на ден. Изборът на лекарството се дължи на факта, че една доза от tsifran OD преди операцията дава възможност да се запази своите активни плазмени концентрации през целия ден. Започнахме лечение в продължение на 2-4 часа преди операцията. За да се предотврати генитален кандидоза се използва еднократен перорален прием на 150 mg флуконазол (Diflazon).

Ние проучихме всички 89 пациенти, със средна възраст от 36,8 ± 6,2 години с диапазон от 19 до 55 години. Всички пациенти, включени в изследването, за различни индикации спешно извършва следните операции: разделяне на медицинска диагностика остъргване лигавица канал шийката на матката и маточната кухина (41) и хистероскопия (34), transcervical resectoscopy (8), отстраняване на яйцеклетката тъкани (9) , вътрематочно инструмент отстраняване (22).

Пациентите бяха разделени на две групи. Първата група включва жени, които са имали индикации за превантивна терапия (62). Втората група се избира от високорискови пациенти слепи проби за развитието на възпалителни следоперативни усложнения (27). След изписване от болницата на пациента да извършва динамично наблюдение в продължение на 3-4 месеца. През този период претърпя клинично и лабораторно изследване, включващо диагноза на инфекции, предавани по полов път инфекции, ехография и оценка на отделителната система. По време на престоя му в болницата и в следващите две седмици след изписването, нито една от жените, които получават TSifran OD (1000 mg) не е наблюдавано възпалителни заболявания на тазовите органи и пикочните пътища.

Във втората група, 1 пациент на третия ден след матката кюретаж разработен ендометрит, което изисква промяна на антибиотик и антимикробна терапия. Други следоперативни усложнения в тази група са представени салпинго (3 пациенти - 11.1%), цистит (2 - 7,4%), пиелонефрит (1). Всички инфекциозни и възпалителни усложнения след вътрематочни интервенции регистрирани в 7 (25.9%) пациенти. Средната продължителност на хоспитализация е в първата група (превантивно лечение) 4,8 ± 0,5 на ден, втората група (класически антибиотик) 9,2 ± 2,6 на ден.

По време на проследяването, беше отбелязано, че сред жените, които са подложени на профилактичен режим на антибиотици, скорост на инфекции, предавани по полов път заболявания и възпалителни заболявания на уринарния тракт е по-висока, отколкото в групата от пациенти, получаващи продължително превантивна терапия под формата на ципрофлоксацин (TSifran OD). Така, в следващите 1-2 месеца след болнично лечение в 2 пациенти от тази група е диагностициран хламидия (7.4%), в 1 - бездеен гонорея, 5 (18.5%) и Mycoplasma Ureaplasma инфекция, 1 - трихомониаза в комбиниран с HPV инфекция. Това означава, че общата честота на полово предавани инфекции в женски групи с висок риск от инфекциозни усложнения в следоперативния период е 33.3%, което е повече от четири пъти по-висока в сравнение с населението като цяло. Честотата на генитални инфекции при пациенти, получаващи антибиотична профилактика, съгласно медицинската история беше 18.5% (фиг. 1).

Фиг. 1. Честотата на инфекции, предавани по полов път инфекции, идентифицирани при пациентите, изследвани след 2 месеца след изписването

Гениталните инфекции в историята настъпили в рамките на 24 (33.3%) жени, приемащи TSifran OD. Сред 62 пациенти, получаващи превантивна терапия tsifranom OD като единична доза 1000 mg в продължение на 4 месеца проследяване изследване разкри 6 (9.7%) идентификация Ureaplasma urealyticum наблюдения. Други инфекции, свързани с STI Group, не е намерено.

Трябва да се отбележи, че всички пациенти, които са получили TSifran OD, са в съответствие с режим на дозиране. Единична доза от лекарството ( «еднократна доза») позволява използването на най-високата tsifran съответствие OD. Само 4 жени на фона на наблюдаваното лечение на гадене и главоболие (6,5%). Във втората група регистрирани 3 случая на алергични реакции в комбинация с приложение на ампицилин и гентамицин (11.1%). Честота генитална кандидоза срещу заявление tsifran OD е по-малко в сравнение традиционните антибиотици профилактика - 12,9% и 25,9% съответно. Очевидно, това се дължи на липсата на назначаването на противогъбични лекарства в единично приложение на антибиотик. Следователно, необходимо разпределение групата пациенти, които изискват превантивно лечение на инфекциозни заболявания на тазовите органи. Това ви позволява да се започне лечение на ранен етап от процеса на инфекция, което е особено важно в авариен вътрематочни интервенции. Конвенционални антибиотик е неефективна в този случай, тъй като той не осигурява пълно елиминиране на патогенните микроорганизми, фокусът на възпалението. Високо ефективно лекарство за превантивно лечение на инфекциозни заболявания на тазовите органи и инфекции на пикочните пътища при жени, подложени на вътрематочно хирургия е TSifran OD - ципрофлоксацин продължително форма за орално приложение. Tsifran OD се характеризира с бърза абсорбция от стомашно-чревния тракт, висока бионаличност, устойчиви бактерицидни концентрации в тъканите, активност срещу STD патогени, висока степен на съответствие.