Профилактика и лечение на плацентарна недостатъчност, EUROLAB, научни статии

Учебник. Научно-изследователски институт по акушерство и гинекология. DO Отт RAM памети Sofiyasky State University

Методи за профилактика и лечение на плацентата недостатъчност са зависими от навременна диагностика и лечение на опортюнистични заболявания и усложнения на бременността причинява.

Абортът е един от основните рискови фактори за развитието на плацентарната недостатъчност. Имайте предвид, че спонтанен аборт, и образуването на плацентата резултати патология в комплекс от неблагоприятни фактори. Ето защо, лечението Мо е по-ефективна, ако се прави по отношение на причините за спонтанен аборт, както и по време на периоди на максимален растеж и развитие на плода.

Жените с яйчникова недостатъчност, преди бременността, в случай на прекъсване на заплахата в триместър на държах хормон.

С намалени нива на естроген, наличие на признаци на отделяне на хорион и кървене в началото препоръчва лечение с малки дози от естроген: mikrofollin 0,025-0,050 мг на ден по отношение на седмица 5-7 с постепенно отнемане на лекарството.

При ниско базално ниво на човешки хорионгонадотропин в терапията I триместър съответстващ лекарства (прегнил, Profazi) при доза от 500-1500 единици 1-2 пъти на седмица до 12 седмици от бременността.

За да се поддържа на жълтото тяло функция целеви прогестерон (1-2 мл 1% дневно или 2.5 мл 1% на ден) за 12 седмици от бременността, utrozhestan - естествен прогестерон орално в капсули за първата и интравагинално прилагане - в доза 200-600 мг или djufaston (10-40 мг на ден), до 16-20 седмица от бременността.

В присъствието на придружаващите автоимунни и ендокринни нарушения (андроген зона хиперфункция на надбъбречната кора, автоимунен тироидит) се третира с дексаметазон и L-тироксин.

Терапевтични и превантивни мерки трябва да включват диета терапия, витамин терапия, продукти и инструменти, които стимулират функцията на червата (млечни продукти, хляб, пълнозърнест, laminolakt) фондове, насочени към нормализиране на съня.

За предотвратяване на Мо в бременни жени, изложени на риск на антиоксиданти се използват като регулатори за обмен тъкан нормализиране редокс процеси (# 945-токоферол ацетат, аскорбинова киселина), Хепатопротектори (калиев оротат, Ессенциале, Ho фитол). Нормализира се възбуждане и потискане на централната нервна система, при бременни жени астеничен конституция и увеличени нива на тревожност, предписан ноотропти (Nootropilum пирацетам); глицин, предоставяща ясно противостресов ефект. Когато вегетативно-съдовата дистония хипотоничен тип добър ефект са адаптирани гени (Schisandra тинктура, сибирски женшен, женшен, Aralia). За да се нормализира употреба сън комплекс билкови съдържащ екстракти от валериана, глог, маточина, хмел, и лимонов пипер мента: нов пропуск, Пърси sanosan.

В комплекс лечение на спонтанен аборт и профилактика на плацентата недостатъчност препоръчително да включват:

имунотерапия изпрани алогенни лимфоцити,

системен ензим терапия (vobenzim).

Нарушение на функцията на плацентата под заплахата от прекъсване на бременността е преди всичко свързано с повишаване на тон на миометриума. Увеличаването на възбудимост на матката придружава от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията в кръвния поток на утробата-плацентата. В дългосрочен заплашващ аборт увеличава риска от хипоксично увреждане на плода.

Основните лекарства, използвани за поддържане на бременност са б-агонисти, магнезиев сулфат и Me-tatsin.

В-агонисти (ginipral, brikanil, alupent салбутамол) имат регулиращ ефект върху матката активност, без да причинява значителни промени в хемодинамичните параметри на майката и фетуса. Наркотиците могат да се използват за дълго време, без да се засяга общото състояние на жените от 16-та седмица на бременността до изчезването на клинични и лабораторни признаци на заплахи за прекъсване. Оптимално използване е бета-миметици в комбинация с калциеви антагонисти, като например - верапамил (finoptinum). За да се осигури действието на колит-Ь - адренергични агонисти се прилага като инфузия: воден разтвор при доза от 10 мг се разтваря в 300-500 мл физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Започнете прилагане на лекарството в количество от 10-12 капки в минута, ако желаната скорост на приложение може да се увеличи до 16-24 капки. Преди края на инфузията трябва да започне перорално приложение на съответното лекарство - 0,5 мг на всеки 6-8 часа. Верапамил (finoptinum) се прилага в доза от 40 мг за 15-20 минути преди започване на инфузията орално. Комбинирано приложение на бета-агонисти с блокери на калциевите канали води до подобрен кръвен поток утероплацентарния и фетален състояние.

С комбинацията от PN и заплахата от прекъсване на бременността се препоръчва използването на aktovegina комбиниран с бета-агонисти за предотвратяване на хипоксично увреждане на органи на плода. Ако нарушена притока на кръв към артериите на пъпната връв и / или мозъчно-съдови фетален aktovegin препоръчани от интравенозна инфузия: 80-160 мг (2-4 мл) aktovegina 200 мл 5% разтвор на глюкоза № 5.

Hofitol - пречистен екстракт артишок листа - има отново patoprotektornoe, антиоксидант, мембрана стабилизиращ ефект, помага за нормализиране на баланса на витамини и минерали в тялото. За предотвратяване на плацентата недостатъчност hofitol използва 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици до 12 седмици, 20-22 седмици, 30-32 седмици от бременността.

За предотвратяване на плацентата недостатъчност при бременни жени с висок риск, включително при жени с повтарящи се загуба на бременност, или многоплодна бременност се препоръчва aktovegin и ginipral орално: Aktovegin таблетки с продължително действие (200 мг) - 1 борба през нощта + ginipral (0 , 5 мг) в продължение на 1 / 2-1 таблетки от 2 до 3 пъти на ден. Комбинирано използване на бета-агонисти и aktovegina има положителен ефект върху тонуса на потока на миометриума и кръв в плацентата, което осигурява превенция на хипоксично увреждане на плода като резултат от дълги Vie контракции на матката, под заплахата от прекъсване на бременността.

Hofitol използва при лечението на недостатъчно плацентарната точност кога IUGR с холестатична gepatoze бременна. Преди започване на лечението за всички жени, проведена на черния дроб ултразвук, за да се изключи zhelch закалени заболяване. Лекарството се прилага интравенозно в 5 мл в 00 мл 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор в продължение на -10 дни. В бъдеще, с помощта на перорално приложение на 1-2 таблетки 3 пъти дневно след хранене. Той получи благоприятен ефект при лечението на холестатична gepatoza бременност и плацентарна недостатъчност. Подобряването на биохимичните параметри, добра поносимост и липса на странични ефекти върху майката и плода.

При получаване на данни за инфекция - изостряне на пиелонефрит, наличието на Polyhydramnios, идентифицирането на урогенитални инфекции извършва причинна антибиотична терапия и рехабилитация на влагалището. При избора на лекарства, привлечете вниманието им чувствителност, липса на странични ефекти и нежелани ефекти върху плода. Широко използвани eubiotics действащи чрез конкурентно изместване на патогенните и условно патогенни флора. Използва antimikotiche skie и витамини, ензими. Навременното откриване и причинна лечение на урогенитални инфекции намалява процентът на преждевременно раждане и фетален недохранване.

Като се има предвид значението на промени в съдовата-тромбоцитната хемостаза при бременни жени с прееклампсия, използва наркотици корекция на тези нарушения. За тази цел, използването на магнезиев сулфат, клонидин, блокери на калциевите канали, антикоагуланти и антитромботични средства от групата на нискомолекулни хепарини.

Магнезиев сулфат традиционно се отнася до основни лекарства за лечение на края гестоза. През последните години, рафинирани методи и доза на прием и противопоказания за прием. Показано е, че най-голям ефект за лечение на прееклампсия магнезиев терапия има при повишена диастоличното артериално налягане и ниска (до 1 г / л) протеинурия. Противопоказания за използването на магнезиеви препарати са заболявания с нарушена бъбречна функция и тежки техните диабет. Схема за лечение на прееклампсия магнезиев сулфат са добре известни.

Интересното е, магнезиев сулфат има endotelioprotektornoe ефект и намалява интраваскуларна агрегацията на тромбоцитите, което има стойност за лечение пн По-бързо и по-устойчиви antiagregatsi onny ефекти при лечението на края гестоза получава чрез комбинирано използване на магнезиев сулфат и клонидин.

Клонидин в дози от 0.05-0.5 мг / кг е сдържащ ефект върху матката съкратителната активност, намалява с 70-80% на честотата и амплитудата на контракциите на миометриума. Използването на клонидин не променя характера на сърдечна дейност на плода. Клонидин значително намалява интраваскуларна тромбоцитната агрегация намалява тежестта на съдови разстройства, има стимулиращ ефект върху утероплацентарния кръвен поток. Clonidine е оптималното лечение за жените Прекъсване заплаха страда от високо кръвно налягане, както и за лечение на хипертония и нарушения по време на бременност. При високо ниво на заплаха или първоначално високо кръвно налягане лекарство се прилага интравенозно при доза от 1 мл от 0.01% разтвор в 200 мл физиологичен разтвор. След достигане на токолитично и хипотензивен ефект от приема на клонидин продължава през устата в доза от 0,075-0,0375 мг (1-1 / 2 таблетки 2-3 пъти дневно). На средно ниво на заплаха и за поддържане на кръвното налягане в "работен ниво" хидрохлорид се прилага перорално в доза от 0.075 мг 2-3 пъти на ден в продължение на дълго време, а в някои случаи - през цялата бременност.

За профилактика на плацентарната недостатъчност при бременни жени с високо кръвно налягане, както и за лечение на плацентарна недостатъчност и заплахата от прекъсване на бременността в случаите, когато с хипертония заболявания на майките са придружени от нарушения на кръвообращението в плацентата и забавянето на вътрематочно забавяне на растежа по-ефективно използване на клонидин в комбинация с aktovegi н и антитромбоцитна (Curantylum, аспирин).

За да се предотврати плацентата недостатъчност при бременни жени, страдащи от хипертония, лечение клонидин и ак-toveginom прекарват дълго възлагане лекарства орално в дози: клонидин - 0,075-0,15 мг 2-3 пъти на ден, дражета aktovegin - 200 мг - 1 -2 пъти на ден.

За лечение на плацентата недостатъчност и фетална хипотрофия при жени с хипертония и нарушения клонидин приема по-добре се комбинира с aktovegina интравенозно приложение в доза 160-200 мг (4-5 мл) в 5% разтвор на глюкоза. Начин на приложение и дозата на клонидин по този начин определя като се вземат предвид сериозността на хипертония (интравенозна капкова приложение на 1 мл от 0.01% разтвор или орално приложение на лекарството 2-3 пъти на ден).

Получихме добри резултати относно използването на верапамил при бременни жени с висок риск за развитие на късния гости за, както и при бременни жени с хипертония и прееклампсия razvivshemsya. Използвани finoptinum и верапамил с удължено освобождаване - izoptin забави-240. За да се предотврати развитието на усложнения при хипертония бременни жени с висок риск се препоръчва да се назначи izoptin ретард-240 перорално при дневна доза от 120 мг на започване от 20-24 седмици и продължителна употреба, средно 34-36 седмици. Профилактичното прилагане на верапамил дава възможност да се предотврати развитието на тежки форми на покойния гестоза и пн

Бременните жени с изходното хипертония усложнения (Vega на дистония тип хипертония, GB-II 1-ви. Vazore-националната хипертония), показва разпределението на верапамил във връзка с клонидин.

При лечението на плацентата недостатъчност в IUGR, използвани при лечението на прееклампсия hofitol притежава диуретично и gipoazotemicheskim действие. Получаване подобрява бъбречната функция, увеличава отделянето на креатинин и карбамид, и също така притежава антиоксиданти и антиоксидант хепатопротективно действие. Поради membranostabili ziruyuschemu действие, ефекти върху липидната пероксидация и увеличаване hofitol кръвния антиоксидантна активност подобрява състоянието на fetoplacental система и се използват за лечение и профилактика на плацентата недостатъчност в края на Тоше Rec. В зависимост от етап на процеса може да започне Hofitol терапия с интравенозно вливане в продължение на 5-10 дни, последвано от перорален прием. При лечението на прееклампсия hofitol прилага интравенозно 5-10 мл 200 мл 5% глюкозен разтвор или физиологичен разтвор в продължение на 10-12 дни и след това 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

В случай на нарушение на нива на кръвния поток в утробата-плацентата съдове и наличието на IUGR при жени с преклампсия антихипертензивно лечение трябва да бъде допълнен чрез интравенозна инфузия или aktovegina ес sentsiale.

През последните години, широко използвани в акушерството за профилактика и лечение на плацентата недостатъчност получи анти-agreganty (дипиридамол, ацетилсалицилова киселина).

Чрез антиагреганти, използвани в акушерството, отговарят на следните изисквания:

липсата на тератогенен и ембриотоксично действие,

съотношение простаноиди нормализация (увеличаване на синтеза на PG I2),

подобряване на микроциркулацията и плацентен кръвоток,

няма риск от кървене и отслабване на хипотензивен ефект на лекарства, използвани за лечение на прееклампсия.

Хемостатичните нарушения, за които използването на антитромбоцитни агенти, възникват в акушерски заболявания (прееклампсия плацентата недостатъчност) еволюирали главно сред екстрагенитална следните заболявания и патологични състояния:

заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечно-съдови заболявания, хипертония и разширени заболяване)

хронична бъбречна недостатъчност и чернодробна

тромбофлебит и тромбоза на вените,

ендокринни и метаболитни нарушения (диабет и т.н.),

Най-безопасният антитромбоцитна агент и angioprotectors за използване при всички етапи на бременността е дипиридамол (kurantil®). Добре е комбиниран с други лекарства, включително антихипертензивни средства, аспирин, хепарин. Насърчаване на производство на ендогенен интерферон Curantylum по този начин подобрява антивирусна защита. Подобряване на микроциркулацията в плацентата повлиян curantyl се осъществява чрез увеличаване на интензивността на обезпечение кръвен поток, увеличаване на синтеза на PGI2. намаляване активиране на тромбоцитите и адхезия.

Curantil като средство за профилактика и лечение на плацентата недостатъчност при бременни жени с прееклампсия се използва в дози от 75-225 мг / ден. Максималната дневна доза е 450 мг. При прилагане на curantyl не съществува опасност от предозиране и от кървене, така че по време на бременност може да се прилага до доставката, и ако е необходимо - от първите дни след раждането.

В присъствието на разширени вени при бременни жени с APS е целесъобразно назначаването lioton-1000 гел локално 7-10 дни.

При бременни жени, страдащи от тежки форми на инсулин-зависим диабет, и при жени, които са причина за лош изход бременност е доказан анти-фосфолипиден синдром, ефективно средство за профилактика и лечение на плацентата недостатъчност са нискомолекулни хепарини и повторно parinoidy (фраксипарин, сулодексид). Дати и продължителността на лечението с тези лекарства във всеки случай трябва да бъдат избрани поотделно. През последните години, доказана терапевтична стойност на лечението mildronat за PN с циркулаторни нарушения.

Фиг. 3 представя възможности за лечение на плацентата недостатъчност, които могат да бъдат използвани в различни комбинации.

За лечение на APS по време на бременност, както първичните средства, използвани антитромбоцитни средства, хепарини с ниско молекулно тегло, интравенозен имуноглобулин; по избор - черен дроб на треска масло, и по-бензимидазол.

Лечение на жени с APS, се препоръчва да се започне преди бременността. При подготовката за бременност, изследването се провежда с цел да се идентифицират съпътстващи автоимунни заболявания, рехабилитация на хронично огнища на инфекция с висок титър на ОПЛ - плазмафереза ​​разбира се. Имайте предвид, че след като плазмафереза ​​маркирани временно намаляване на титър на ОПЛ, която се връща в изходното ниво в рамките на няколко седмици.

превенция PN при жените с APS се препоръчва да се започне с I тримесечие на бременността. Тъй като регистрацията на ултразвук сърдечна честота на плода назначен аспирин ( «Байер») от 100 мг на ден. Антитромбоцитна терапия (аспирин Curantylum) продължават средно до 34 седмици. бременността. По отношение на образуването на плацентата (12-16 и 20-24 седмици), или когато симптомите на ASF присвоена палто-siparin в доза от покачила с 0.3-0.6 мл на дневни курса на 10-12 дни. За лечение на съпътстващо автоимунно патология назначен глюкокортикоиди дупки, но използването им не намалява риска от тромбоза при пациенти с APS.