Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения при комбинираните операции са разширили

Българската Cancer Research Center. NN Блохин, София

В гинекологичната хирургия онкология са важна стъпка в лечението на по-голямата част от пациентите. На свой ред, засилено смущения е 50% на гинекологични операции рак структура. Подобни операции (разширен изтребване на матката с прилежащите органи и удължен vulvectomy с двустранно ингвинална-бедрената лимфаденектомия извършва при рак на шийката на матката и рак на вулвата, съответно) са придружени от масивно увреждане на тъканите, висока кръвна загуба и, като следствие, са придружени от голям брой следоперативни усложнения [ 3,31,52].

Изходен риск от инфекция на рана при пациенти с локално напреднал рак на вулвата и шийката, причинени първоначалната инфекция разлагаща тумори, нараства във връзка с продължителността на операцията и оригинални пациенти имунокомпрометирани рак, а често и усложнения, свързани с предоперативна химиотерапия и лъчетерапия [9, 40,61].

В зависимост от счетоводна система на следоперативни усложнения инфекциозни (AI) в онкогинекология обикновено варира от 10 до 70% [31,53,56].

Най-често IO след удължен операцията в гинекологична онкология са повърхностни и дълбоки рани инфекции (РИ), и инфекции на пикочните пътища (ИПП). Последните са склонни да бъде свързана с продължителността на катетеризация на пикочните пътища [24,54,59]. На фона на дългогодишен уретрален катетър в 4-7.5% от пациентите има ежедневно риск от инфекции на пикочните пътища и често инфекция се появява антибиотик-резистентни щамове болнични [13,17,29,54].

Най-ефективният метод за превенция на възпалителни усложнения е адекватна антибиотик (ABP) се фокусира върху тези микроорганизми, които могат да инфектират операция зона и най-вероятните усложнения причина постоперативни [10,19,26,27].

Тъй като развитието на възпалителни усложнения след операция на гениталиите при жени, поради vegetirovaniem смесен аеробни-анаеробна микрофлора в зоната на работа, за предпочитане е да се използват антибиотици, които са активни по отношение на тези и други микроорганизми. Тези изисквания са изпълнени от подготовка на групи "защитени" аминопеницилините - амоксицилин / клавуланат, или комбинация от второ поколение цефалоспорин с анти-анаеробни лекарства (например, метронидазол).

Механизмът на действие на амоксицилин / клавуланат основава на инактивиране на клавуланова киселина, 2, 3, 4 и 5 на б-лактамази класове, което предотвратява хидролиза на амоксицилин. Благодарение на тази комбинация спектър антибактериална амоксицилин / клавуланат значително. Той има добра активност срещу стафилококи, колиформи, ентерококи, ентеробактерии, Klebsiella, и Bacteroides Fragilis [1]. Широк спектър на активност на амоксицилин / клавуланат позволява нейното предназначение емпирично преди резултатите от бактериологично изследване, както и успешното използване на хирургична практика за предотвратяване на следоперативни усложнения [2,4,8,23].

Счетоводство характеристики на фармакокинетиката на лекарството и поддържане на правилния режим на управление е друг важен фактор за успеха на BPO.

Също така, не дисконтиране на подходящи антибиотици. Най-ефективният е интравенозна болус, позволявайки (за разлика от капе) бързо да се постигне висока концентрация на антибиотика в кръвта и тъканите [7,21,45,49]. От BPO често се извършва анестезиолог в операционната зала, неговата роля в превенцията на РИ също е значителен [35].

ABP възможно недостатъчност може да е свързано с промени в на популация от пациенти чрез увеличаване на дела на възрастни пациенти с съпътстващи инфекции, мултиорганна патология на инфекциозен характер и намаляването на имунната защита или за провеждане на операция в условията на разпространение на патогени болница мултирезистентни [18,24].

От друга страна, се предполага, че UPS не пречи на развитието на нозокомиални инфекции като вентилатор свързана пневмония, инфекции на пикочните пътища, инфекции на катетър свързани и други. [21,26,55], така че тяхното развитие не е показателно за неефективност ABP.

Като се има предвид изложеното по-горе, целта на настоящото проучване е разработването на рационални начини на СЖП и лечение на инфекциозни усложнения, възникнали по време на удължения и комбинирани операции при пациенти с рак гинекологични.

За да навременно откриване на следоперативни инфекциозни усложнения е разработена схема на клинична лаборатория и микробиологична ПТО наблюдение, проведено преди и след продължителни операции (табл. 1). Когато има доказателства се извършва мониторинг инфекция при честота от 1-2 пъти седмично, докато изчезването на признаци на инфекция.

Култури на урина от вагината материал и материал от оперативната рана се провеждат в съответствие с приетите стандартни техники. Идентификация на микроорганизми са били извършени в съответствие с наредбата на Министерството на здравеопазването на СССР № 535 от 22.04.85 "На обединението на микробиологичните методи за изследване, използвани в клинични лаборатории за диагностика на лечебни заведения." Чувствителността на изолираните микроорганизми към антибиотици се определя в съответствие с "Насоки за определяне на чувствителността на микроорганизми за антимикробна метод на дифузия в агар при използване на дискове" СССР Министерството на здравеопазването на 10.03.83 г № 2675-83. Оценяването се извършва чрез определяне на гранични стойности на масата чувствителност на диаметъра на зоните на инхибиране на растеж на стабилни, srednechuvstvitelnyh и чувствителни щамове от метода на Kirby-Bauer [47].

При оценяването на резултатите от микробиологични изследвания потвърждават ролята на даден микроорганизъм като патоген е масивна растеж, когато се поставят върху твърди носители, както и повторно изолиране.

Както знаете, на резултатите от мониторинга на микробен ландшафта и нивото на резистентност към антибиотици са в основата на назначаването на емпирични антибиотична терапия.

Както се вижда от таблицата, сред възбудители инфекции на рани ентерококи преобладават (25%), Staphylococcus (16.7%), и Streptococcus SPP. Сред грам-отрицателни бактерии на E.coli преобладава (8.3%), Klebsiella (7.1%). Процент Pseudomonas пръти и Грам отрицателни не-ферментиране микроорганизъм е 3.6% и 4.8%, съответно.

От урината на пациенти, подложени на гинекологични операции рак, също основно се посяват колиформени микроорганизми: Enterococcus (24,4%), Е. Coli (19,2%), Klebsiella бактерии племето - 7.7%. В същото време достатъчно големи процентни Pseudomonas пръти (7.7%) и не-ферментиращи Грам-отрицателни пръти (9.7%), особено при пациенти с продължителни постоянните уринарни катетри (инфекции на пикочните пътища принципи на лечение са показани в Таблица 3).

Определяне на чувствителността към Оксацилин стафилококи показва, че 90,6% metitsillinchuvstvitelnymi са щамове на Staphylococcus Aureus (MSSA) и 72% от щамове на коагулаза-отрицателни стафилококи (MSSE). К са ампицилин чувствителни щамове на стрептококи 94% и 66.7% от ентерококи щамове.

Амоксицилин / клавуланова киселина е активен срещу стафилококи 100% (с изключение на MRSA) и 100% стрептококи. Активността на амоксицилин / клавуланат срещу ентерококи, Ешерихия коли, Klebsiella е висока и е 86.2%, 94.7% и 75.0% съответно, които заедно с анти-анаеробно активността на лекарството прави антибиотик избор за използване в емпирични режими за терапия и СЖП.

Цефотаксим е активен срещу 79,0% от стафилококи, стрептококи 100% и 80-100% на ентерични грам-отрицателни микроорганизми, може да се използва в емпирично лечение на ALD.

Много висока чувствителност се щамове, включително Pseudomonas Aeruginosa и Грам отрицателни не-ферментиращи микроорганизми до цефтазидим и амикацин (80-100%).

Клиндамицин е активен срещу 88% и 94% стафилококи стрептококи. Drug активност срещу анаеробни микроорганизми не са изследвани, обаче, заедно с метронидазол, той е част от схемата на антибактериална терапия на инфекциозни усложнения са възникнали.

Препоръчителни инструменти за емпирично антибиотично лечение на инфекции на рани при пациенти с рак гинекологични:

• Защитени пеницилини (ампицилин / клавуланат 1,2 г 3 стр / ден пиперацилин / тазобактам 4,5 г 3 т / г, тикарцилин / клавуланат 3,2 грама 3 г / г).
• Цефалоспорини поколения II-III (1.5 д цефуроксим 3 г / дневно, 1.0 г цефотаксим 4 / ден, цефтриаксон 2,0 грама 1 г / г, и др.).
• Аминогликозидите (като част от комбинирана терапия): гентамицин 240 мг / ден, netromycin 400 мг / ден.
• Препарати с анти-анаеробна активност (като комбинирана терапия компонент): 0,5 г метронидазол 3 г / г, линкомицин 0.6 грама от 3 стр / ден, 0.6 грама клиндамицин 3 г / г.
• Състави резерви: карбапенеми (имипенем 0,5 г 4 / ден, меропенем 1,0 г 3 т / г).
• В инфекции, причинени от MRSA, - ванкомицин 1.0 грама 2 г / г.
• В инфекции, причинени от Pseudomonas Aeruginosa: цефтазидим двеграм 2 г / г 2 г 2 цефоперазон р / ден, 2 г цефепим 2 г / г (в комбинация с анти-анаеробни агенти и аминогликозиди), имипенем 1.0 4 / ден, меропенем 1.0 3 т / ден.

Емпирично лечение на инфекции на пикочните пътища: ципрофлоксацин 0.5 г 2 г / г 2 г офлоксацин 0.4 / дневно амоксицилин / клавуланат 1.2 3 г / г, цефотаксим 1.0 4 / ден.

В случай на инфекции пътища катетър свързани пикочните причинени от P.aeruginosa - 2.0 цефтазидим 2 г / г 2 г цефепим 2.0 / ден ± аминогликозиди (амикацин 15 мг / кг / ден).

За профилактика на следоперативни усложнения при инфекциозни разширява операциите при пациенти с рак гинекологични:

Амоксицилин / клавуланат 1,2 г 3 стр / ден, като се започне 30 минути преди операцията, след това 1,2 г 3 стр / ден в продължение на 1-2 дни.

Цефуроксим 1,5 грама за 30 минути преди операцията, след това 0,75 грама от 3 стр / ден за 1-2 дни + метронидазол 0.5 грама р 3 / ден.

3. YV Bohman от онкогинекология // София Guide. - 1989 - стр.

31. Cromblehoime W.R. Профилактичната употреба на антибиотици в акушерството и гинекологията. - Clin Obstet Gynecol, 1988, Vol.31, N2, p.466-472.

33. Гал С.А. Хил Г. цефоперазон като профилактично средство в корема хистеректомия // Rev Infect Dis. - 1983 г. - Vol.5, доп. - S.200-201.

37. Hemsell D.L. Джонсън Е. R. Bawdon R.E. и др. Цефоперазон и Cefoxitin Профилактика за Коремни хистеректомия // Obstet Gynec. - 1984 - V.63, N.4. - стр. 467-472.

38. Hemsell D.L. Мартин J.N. Pastorek J.G. II, и др. Единична доза антимикробна профилактика на абдоминална хистеректомия: Cefamandole vs.Cefotaxime // J Reproduct Med. - 1988 г. - V.33, N12.-pp.939-944.

52. Sevin Б. Ramos R. Lichtinger М и др. Антибиотик предотвратяване на инфекции усложняващи радикал абдоминална хистеректомия. - Obstet Gynecol, 1984, 64: 539.

57. Trimbos J.B. Lindert A.C.M. ван, Heintz A.P.M. и др. Пиперацилин за профилактика при гинекологични операции // Europ J Obstet Gynec ANS възпроизводителната Biol. - 1989 - В. 30. -pp.141-149.

59. Wong E.S. CDC насоки за профилактика на катетър свързани инфекции на пикочните пътища // пикочните пътища Инфекции, 1981.- стр. 1-5.