Принципи на рационалното антибиотична терапия

Принципи на рационалното антибиотична терапия.

1. антибактериални лекарство трябва да се назначи възможно най-рано, тъй като установяването на диагнозата на заболявания, причинени от микробиален патоген.

2. Избор на лекарство се извършва в съответствие с типа на агент. Ако антимикробен агент се определя емпирично (за идентифициране на патогена), е необходимо да се избере на лекарството, което е активно срещу повечето микроорганизми, често причинява този вид заболяване. Например, средствата от еризипел, скарлатина, винаги са стрептококи, лобарен пневмония - пневмококи, епидемичен менингит - менингококи. В случаите, когато има трудности при определяне на предполагаемия патоген назначен с широк спектър на наркотици.

Когато идентифицирани възбудител антибактериален препарат е избран в съответствие с неговите свойства (Грам +, Грам, аеробни, анаеробни, вътрешно-клетъчен патоген) и чувствителност към известни антибактериални средства на базата на техните механизми на действие, спектър на антимикробно действие.

3. Изборът на засегнати от фактори, свързани с микроорганизма и самото заболяване лекарството. На първо място, това е локализацията на процеса на инфекция. Трябва да изберете наркотици прониква в тъканта или органа, където е локализиран патологичния процес. Лекарството трябва да се установят минимални инхибиторни концентрации на мястото на инфекция (костите, белите дробове, на пикочните пътища, жлъчния, кожата и меките тъкани, и т.н.)

Ако инфекция на пикочните пътища трябва да се вземат под внимание на киселинността на урината. В зависимост от ефекта на киселинността на урината за дейността се разграничат следните антибиотици:

1.Protivomikrobnye лекарства, ефективни в кисела урина (рН 5.0-6.5)

2.Protivomikrobnye лекарства, ефективни в алкална урина (рН 8,5): 7,5- макролиди, линкомицин, аминогликозиди.

3.Protivomikrobnye лекарства, чиято ефективност не зависи от рН на урината,

хлорамфеникол, полимиксин, цефалоспорини, ристомицин, ванкомицин, furatsilin, фуразолидон, циклосерин.

За урина подкисляване се използва аскорбинова киселина, калциев хлорид, за алкализиращ - сода напитка, алкална минерална вода.

На второ място, е необходимо да се вземат предвид съпътстващи заболявания. По-специално, внимателни колекция от алергична история. особено към пеницилини, цефалоспорини, често предизвикват алергични реакции.

Трябва да се счита бъбречно заболяване (нефротоксични - аминогликозиди, сулфонамиди, полимиксин), чернодробни заболявания (хепатотоксично - тетрациклин, рифампицин, хлорамфеникол, еритромицин), кръвни заболявания (инхибира хематопоеза - хлорамфеникол, амфотерицин В, сулфонамиди); разстройства на ЦНС (невротоксични - аминогликозиди слушаем и вестибуларния апарат, в зрителния нерв - хлорамфеникол, налидиксова киселина); флуорохинолони предизвикват гърчове), стомашно-чревно заболяване (най-опасните - тетрациклини, ампицилин, макролиди, защото псевдо-membronozny колит линкомицин, клиндамицин).

4. Необходимо е да се вземат под внимание, когато физиологичното състояние (бременност, лактация).

Когато бременност е абсолютно противопоказан, тетрациклини (нарушение на образуването на кости, зъби в плода), аминогликозиди (GTR-и нефротоксичност), хлорамфеникол (поражението на сърдечно-съдовата система - "сивата бебе" синдром), сулфонамиди (хипербилирубинемия, метхемоглобинемия), флуорохинолони (нарушена растеж на хрущял тъкан на ставите), нитрофурани (метхемоглобинемия).

Противопоказан по време на кърмене сулфонамиди, тетрациклини, хлорамфеникол, метронидазол, хинолони. Антибиотици са позволени по време на бременност: пеницилини, цефалоспорини, еритромицин

5. Имайте предвид възрастта на пациента.

В детството противопоказано: тетрациклини до 9 години, флуорохинолони до 15 години

6. Избор на дози, начина на приложение, зависи от тежестта на състоянието, възрастта, телесното тегло (при деца - Изчисляване на килограм телесно тегло, в напреднала възраст и възрастни - дозата се намалява с 25-30%), фармакокинетиката на лекарството (прилага само парентерално kislotoneustoychivye ) процес локализация (например, високи дози AB менингит въведени за създаване на минимални инхибиторни концентрации в цереброспиналната течност, където слабо проникване AB), бъбречната функция и черния дроб.

Многообразието от дозиране зависи от времето му на полуразпад. Необходимо е, че концентрацията на лекарството в кръвта не се намалява под минималната инхибираща, тъй като в тези интервали ще бъде възобновено растеж и репродукция на бактерии. Условия за генериране на резистентни щамове. Така бензилпеницилин натриева сол трябва да се прилага 6-8 пъти дневно.

7. Курсът на лечение на остри инфекции е 5-7 дни. Ефективността на антимикробна терапия целеви се определя на третия ден. При липсата на положителни динамиката на клинични симптоми след 72 часа, е необходимо да се променят лекарството. Ако при интензивна терапия инфекция е ефективна, но 7mu ден не е пълен ефект, лечението може да продължи със същото лекарство за след 10 дни. Курсът на лечение при пациенти с хронични инфекции може да бъде 14 дни.

8. Комбинация антимикробна терапия се предписва:

1. Когато сериозни инфекции (перитонит, сепсис, остеомиелит, ендокардит, тежки гинекологични инфекции);

2.При на смесени флора (засети два или повече патогени);

3.Pri заболявания, причинени от патоген бързо генериране на резистентност към антимикробни агенти (туберкулоза, проказа).

При избора AB комбинирана терапия след фактори трябва да се счита:

1. Синергизъм се наблюдава с комбинацията препарати 2х с еднакво действие: на бактерицидната с бактерицидно, бактериостатична с бактериостатично. Когато комбинации от лекарства с различен начин на действие (бактериостатично бактерицид) взаимодействие не се наблюдава, като бактерициди ефект на "малките", под формата на разделяне, бактериостатици и спират растежа и размножаването на микроорганизми.

2. ирационално комбиниране 2 лекарства с еднопосочни странични ефекти. Например, две нефротоксични лекарствени - аминогликозиди с сулфонамиди, две хепатотоксични - тетрациклини с рифампицин; репресивна кръв хлорамфеникол и сулфонамиди

3. При избора на препарати за комбинираната терапия е необходимо спектър на антимикробно действие разширен, т.е. едно лекарство действа върху грам (+) флора и другият предимно на грам (-) Така рационален комбинация от широк спектър на лекарство с лекарствено средство в активна срещу. анаероби (например, цефуроксим metrronidazol +).

9. Необходимо е да се комбинират рационално антимикробни лекарства с лекарства други фармацевтични групи. Така рационално са тези комбинации, в които лекарствата могат да бъдат предотвратени или коригирани OL антибиотици. Така, назначаването на витамин В6 предотвратява развитието на невропатия, причинена от изониазид-GINK производни; фолиева киселина - витамин В12 folievodefitsitnoy развитие на анемия, причинена Biseptolum; Пробиотиците предотвратяване на развитието на дисбиоза широкоспектърни антибиотици. 2 са ирационално медикаментозна комбинация с Еднопосочни странични ефекти. Например, когато комбинация от аминогликозиди с бримкови диуретици (фуроземид, Uregei) значително увеличава риска от Ото-и нефротоксичност.

AB са рационални комбинация с PM имуностимулиращ действие при по-ниски имунитет.