Принципи на лечебна физкултура на неврологични прояви на остеохондроза
Проф KB Петров, катедра кинезитерапия, физиотерапия и балнеолечение Новокузнецк Следдипломна Медицински институт, Новокузнецк, България
Анализ на многобройната литература. мускулно-свързани клинични дистонични нарушения при пациенти с остеохондроза (СР) [17, 32] и потвърждава тяхната хетерогенност по отношение на различни нива на централната нервна система [24].
участие Възможна гръбначния мозък приоритет и по-специално неговата сегментна апарат в патологични процеси в ОП от факта, че в областта на прякото въздействие на патологична ОП субстрати (вът редисковот дегенерация, дискова херния. Spondiloartroz) срещу нарушение на устройството за фиксиране способност връзки обикновено се развива дистония сегментна мускулна което се проявява патологични мобилност (нестабилност) гръбначни сегменти движение (PDS) [2, 12,11].
В същото време в "преходни" зони на гръбначния стълб (на шийката на матката-черепната, гръдната, на шийката на матката, гръдни, лумбална, лумбосакралната), съответно, на мястото на свързване към гръбначния стълб големи постурални мускули, от друга страна, намери ограничения индивидуални PDS дължат на напрежение на междупрешленните мускули. В остеопатично и хиропрактика литературата, посочена като "функционални блокове", "соматични дисфункция", "фиксиране" или "сублуксация" [22, 9, 27]. Те обикновено са със средно (sanogenetic) произход и не отговарят на локализацията на морфологичните промени, характерни за ОП.
За нивото на мозъчния интерес на централната нервна система при пациенти с ОП, подчертани от идентифициране на ранните етапи на остра дискогенна процес огромното напрежение тоник на ортостатична мускулите на торса и крайниците, наречен
VP Veselovskyi [2] miofixation генерализирана. Според нашите проучвания [13, 14], по-голямата част от патологичните субстрати на заболяването, независимо от тяхното местоположение (цервикален, гръдни или poyasnichnyyOP) и природата от тях, наречен водещ клиничен синдром може да се прояви само две изпълнения генерализирана преразпределение на мускулен тонус под формата на патологична стабилизиращ стебло "ортостатична "или" двигателни "синергии.
От друга страна. с дълга и течаща неблагоприятно вертебрална патология се наблюдава тенденция за развитието на дегенеративни промени, изразени в полиартикуларни паравертебрални мускули и мускулите на собствените си PDS. На хоризонталните сканира при изследване с магнитен резонанс са засегнати мускулите "сито" на някои части дистрофии алопеция, в които мускулните влакна по рентгеноконтрастен заместени мастна и съединителна тъкан в насипно състояние. Този синдром се развива в дорзалната спинална мускулна дистрофия [17] се характеризира с оплаквания от затруднено задържане на вертикалната позиция на торса наведе напред, се изправи пациенти с трудност, пребиваващи в изправен положение бързо води до лумбалните болка; хоризонтално болки са намалени или тествани; korsetirovanie лумбалните частично облекчава.
движение на главата. гръбначния стълб и долните крайници, при определени условия са предпоставка за напрежение мембрани и корени на гръбначния мозък, особено ако те са предварително деформира osteochondral израстъци задните ръбове на гръбначния органи, ставни процеси, както и диск херния или епидурална белези. Установено е, че позицията на пациента, характеризиращ лумбалните giprerlordozom и издигната врата помага напрежение дурата на гръбначния менингите, и чрез него - и корени [30].
Въз основа на концепциите за нарушения на многостепенното управление мускулна дейност. както и сложност pathobiomechanical разстройства в гръбначния патология, режими на лечение, специално мотор (КТ) е може би само цялостен метод за възстановяване в състояние да повлияе както индивидуално патогенеза ОП. и цялата задвижваща система като цяло.
Получената изостряне на дискогенна болка генерализирана miofixation. ограничават цялостната мобилността на гръбначния стълб и големите стави, обикновено служи като основа за формиране на компенсаторни моторни сурогати. За унищожаване на прекомерния sanogenetic защитата на активна лечебна физкултура сесия е полезно да се образува "зародишен позиция": на пациента в рамките на няколко минути, лежащи по гръб под главата приложат възглавница на пясък, ръцете са преминали на гърдите, коляното и глезена ставите чрез ролки и фиксирани в огъване позиция. Това refleksozapreschayuschaya поза комбинирани с дихателни упражнения: първо, пациентът просто "корема дишане", след това изпълнява гърдата и диафрагмална дишане в синхрон с разреждането и смесването на ръцете.
За спиране vestibulotonicheskih реакции, е полезно да се поиска от пациента, за да се повиши главата му, прегърнала коленете си, притисна брадичката си към гърдите си, а бедрата - в стомаха и да направи плавен (без смотаняци) люлеещ напред - назад.
Ако не е възможно да се приеме "ембрионална поза" е в състояние да образува гърба си лежите на една страна или да замени позицията на коляното лакът на четири крака.
След позиция на лечение на пациента показва общи физически "загряване" жестове под формата на кръгови ротации в големите стави, корита и серпентина криволичещ торса люлее бедрата, пълзене по корем "по корем", ходи на четири крака, "хвърля" и "Mach" Разбира се, както и терапевтичен басейн, дозиран ходене, като по този начин намаляване на мускулния тонус.
При изпълнението на тази задача. Вие трябва да бъдете внимателни нестабилни PDS, засегнати от прекомерно травма. Във връзка с анормална мобилност на шийните прешлени в зоната на патологична ОП субстрати. ЗВ Kasvande [8], например, предлага класове в памучно марля яка Schanz.
Ако има силна болка прояви при пациенти с синдроми компресия ОП, тъй като първите дни на обостряне трябва да се предписва строг режим на легло с препоръката да се търсят и да намерят място в леглото, което не причинява болка или допринася за неговото намаляване. Както позиция лечение може да се използва "ембрионална поза", но с отметната назад глава (ако няма противопоказания за това).
Според AB CITEL и SV Никонов [23], при пациенти със средна място на междупрешленните херния ефективни упражнения за разширението на гръбнака. и в страничните херния - е необходимо да се изключи влиянието на преден постно в "болни" страна.
В етапите на подостри на болестта да се намали натоварването на засегнатата DSP. а също и за да се намали общата пулсация поток назначени проприоцептивен упражнения улесняват сегментна целенасочено отпускане на мускулите в прехода (ключ) от областите на гръбначния стълб. съответно локализация на функционални блокове (фиксирането сублуксация). За тази цел, като се използва ефекта на мускулна релаксация след предварително активиране на минимална сила: пациент научи специални разпоредби и движения, напомнящ на йога упражнения, както и улесняване на участието на заинтересованите страни избори мускули.
Този принцип се основава на postisometric релаксация широко известна техника (PIR) [10]: предварително relaksiruemaya мускул се разтяга, доколкото е възможно без резистентност. Изработен от крайната позиция на пациента се изисква да се осигури адекватен минимален инструктор съпротива сила в продължение на 10 секунди и бавно вдишайте, след което пациентът се отпуска и прави бавно издишване; изчака един секунди, внимателно се простират на мускул без допълнително съпротивление. Получаване повтаря 3 - 5 пъти.
През последните години, PIR е доразвита под формата на postretsiproknoy [6] и postnotsitseptivnoy [25] мускулна релаксация.
Друга важна област на терапевтични упражнения, когато Подразделение. подпомага бързото облекчаване на остра, е за укрепване на мускулите на засегнатите сегменти PDS. Тя използва целенасочено и строго дозирани упражнения [10], която осигурява, обикновено, изометрия и низши видове стажанти мускул [8], както и привличане наблизо и отдалечени взаимодействие [16].
Синергични механизми за активиране на мускулна функция се използват за първи път през кинезитерапията при заболявания на централната и периферната моторни [19, 29, 21]. Според електромиография [28], на нормалното фоново синергична активност не надвишава 10% от амплитудата на доброволното мускулите. Предизвикателството е да се намерят най-ефективните приятелски реакциите, в които рефлекс напрежение стажанти синергисти често надвишава силата на започване на мускулната контракция.
В ръчен лекарство, широко разпространени респираторни и околомоторна synkineses [5, 10]. Като активиране стимул цервикобрахиална мускулатура използва успешно приятелски движение инициирана от дъвчене и мускулите езика и фаринкса.
Насочени обучение на силата и издръжливостта на конституционно или придобита слабост на ставните връзки и фибро PDS. както и синдром дистрофия на гръбначния мускулите гръбначните трябва да продължат в етап на непълна ремисия и само след като пациентът трябва да се научи доброволен контрол и наблюдение преморбидни отслабени мускули с помощта на синергични упражнения. В момента за тази цел, техника, широко използван прогресивно обучение (културизъм) [26].
В сърцето на културизма множество повторения на относително просто упражнение с повишаване на теглото. Важно е да се натоварва била малка, в противен случай след няколко повторения ще субститутивна обезщетение от непокътнати мускулни групи.
Всяко упражнение се извършва в няколко "подходи", включително серия от повторения (8-12 - за горната част на тялото и 12-15 - в зоната на краката) се извършва, докато мускулите няма да може да се направи най-малко още един повторение. Това е последвано от кратка почивка и прави допълнителни подходи.
Muscle расте - по време на почивките, така че не трябва да работят на една и съща част на тялото в продължение на два дни подред.
Физиотерапия на неврологични прояви на ОП трябва да се извършва в сроковете и с липсата на болка, или най-малкото - на границата на болката. В противен случай тя се развива "открадне явление", която се проявява от компенсаторни замествания незасегнати сегменти на тялото; в резултат на обучението изложени непокътнати мускулни групи, т.е. "слаб" ограбват "силен" и "болен" - "здравословно".
Типичен метод за отстраняване на компенсаторни движения е да се осигури добро фиксиране на проксимална по отношение на степента на унищожаване на сегмента на тялото. Понякога е добре да се разсее или protivosodruzhestvennye маневри. Например, ако един пациент със синдрома на рамото periarthrosis премахва рамо "ан блок" с лопатка и раменния пояс на инструкторът прегръдки лакътя й длан на пациента и го придружава като отвличания ръце, предлагащи болен през цялото време притиска лакът на ръката му. [16]
В някои случаи, когато пациентът изпитва страх в изпълнението на по-рано болезнени движения използва ефект на изненада. неочаквано причинява координация изисква от рефлекс. Например, за нормализиране на стереотипа на рамото отвличане методистка се намира от ръцете на пациентите леко зад пациента; ръка един инструктор почива на основата на шията на пациента, а от друга - улавя лакът; Методистката изведнъж прави рязко движение с двете си ръце, като се опитва да повали пациент на една и съща страна; В отговор на пациента по невнимание премахва ръка в раменната става, като че ли се опитва да падне да се разчита на собствената си ръка. [16]
Според нашите идеи [13], един елемент миофасциална профилактика ( "спусъка") болка е де-автоматизация преобладаващите моторни стереотипи. На практика това се постига чрез обучение на информираността на междинните етапи на движение на пациента. В този случай, изпълнимия файл не е оптимално умение мотор "изложени" на отделни компоненти връзки.
Например, за да се предотврати преждевременното напрежение долни крайници при изправяне, седнал на върха на стола на пациента се иска да се намали и да се повиши колене, докато размахваше тялото напред и назад, и да поддържа своя собствена глава с една ръка за косата; по време на един от наведе напред, той се опитва да се откъсне от стола и коленете не трябва да прекъсват движението му.
Този подход е в основата на гимнастически системи като метод или техника, М. М. Александър Feldenkrais [7].
От друга страна. полезни при такива пациенти включва двигателната активност, което очевидно трудно автоматизация, например чрез обучение танцова прилагане неестествени движения нереален характерни гимнастика У Шу [1, 20], упражненията в ритъма необичайно висок (аеробика, оформяне).
литература
гръбначен стълб
Тялото на прът е основната част на аксиалния скелет на лицето