Лечение на инсулт, използване на ноотропти
Епиграф до 5 издание на най-добрия учебник по кардиология Юджийн Braunwald (E.Braunwald, САЩ) в света:
- исхемична
- хеморагична
- Съдова деменция, т.е. "Бавно" инсулт
- атеросклероза
- Артериалната хипертония (включително кризи)
- Системен емболизъм (атриална аритмия / атриална фибрилация, атриално сърцебиене)
Фиг. 1. ясно потвърждение на кръвоснабдяването на интензивността на мозъка.
- Нормализиране на кръвното налягане, но не драстично
- да спре повръщане
- Б / г-ра инфузия на глюкоза, но не много (риск от оток на мозъка!)
- Предотвратяване на усложнения от неподвижност:
Тал чорапи и крака-свързващ
Рани от залежаване масаж и завъртане
пасивни движения на крайниците и тялото 48 след 24 часа
6. Хирургично лечение:
7. Лечение на мозъчен оток:
Барбитурати не са желателни!
- Антиконвулсантната терапия
- Вазодила (амилнитрит, папаверин, CO2, и т.н.), е опасно!
- Противоречиви средства:
Тромболиза ДА или НЕ?!
Пентоксифилин не е ефективен
Нимодипин надежди бяха смазани
1. нормализиране на кръвно налягане!
2. Лечение на мозъчен оток:
Кортикостероиди не са ефективни!
3. Хирургично лечение (отстраняване на хематом)
1. антиконвулсантен терапия
2. Лечение на хемостаза (кръвни заболявания и т.н.)
Анемия Fe и B12,
Сифилис, ХИВ инфекция и т.н.
Но основната причина - атеросклероза!
Контрол на способност за самостоятелни грижи
Напомняния, избягвайте непознати места и ситуации,
Намаляване на възможността за стреса
Финансова и правна отговорност (например желание)
При възбуда и агресивност:
Сънотворни и сънотворни?!
Антипсихотични средства (невролептици)
Т.е. симптоматично подход!
Популярни само в България и страните от ОНД "умните лекарства"
Аз привлека вниманието ви, че преди по-голямата част от препратки в повече от 10 години. В момента интереса на изследователите до Nootropil охлажда. Съвременната медицина трябва да се основава на ясни доказателства, а не на шарлатанство, хомеопатия и магьосничество. Към днешна дата, умните лекарства имат право да използват, най-вероятно само в добавките биологични храни.
Доказателство медицина:
История подходи в терапията и третирането по неврология
В първата фаза, предпочитание се дава на лечение на симптомите:
намаляване на хипертония ® AD
в ИБС ® лечение на ангина
в DM ® понижаване на кръвната захар
инсулт ® подобряване на неврологичния статус
Т.е. Ние използвахме моментното тактика.
Следващата стъпка е:
А) Увеличаване на продължителността на живот
Б) подобряване на качеството на живот
B) целеви защита органи
Т.е. въздействие върху прогнозата.
След това дойде медицина, се основава на доказани факти (основано на доказателства медицина) или както често се нарича в България, доказателствената медицина.
Първоначално иска да получи доказателства за безопасността на лечението. Вид на заповед "да не се вреди" до нивото на многоцентрово двойно-слепи рандомизирани проучвания.
след Доказателство се получава чрез третиране на клинична ефикасност "заместители" крайни точки, т.е. доказателство за ефективността на краткосрочни
в AH доказателство понижаването на кръвното налягане
с HNK доказателство увеличение фракция на изтласкване
инсулт доказателство подобрение на неврологичния статус дават или интелигентност
Въпреки това, най-ценни са доказателства, получени на "твърди" крайна точка (смърт, инсулт, инфаркт), т.е. доказателство за ефективността на прогностичен
Намаляване на смъртността и защита на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци).
Популярни само в България и страните от ОНД - "умните лекарства"
Единственият двойно-сляпо, плацебо - контролирано, многоцентрово проучване на ноотропти "твърди" крайни точки:
Смъртността е същото в двете групи, неврологичното резултата от същото!
Така Nootropy комбинирани в една група е много хетерогенни препарати с доказана ефикасност не на "твърди" крайни точки.
Целта на лечението на инсулт - първична и вторична профилактика на инсулт на нивото на доказателствената медицина!
Какво е ефективен за предотвратяване на удар от гледна точка на медицината, въз основа на доказани факти?!
Антитромбоцитни средства при лечението на инсулт
AITIA, 1978, 319 б-та, ¯ риск от удар и смърт в 30% (Stroke 8 301 318, 1978; Stroke 9, 309 318, 1978),
УСВ, 1978, 863 Б, ¯ риск от удар и смърт в 31% (N Engl J Med 299, 53 59, 1978),
AICLA, 1983 г., 808 б-та, ¯ риск от удар и смърт с 29% (Stroke 14 5 14, 1983; Presse Med 12, 3049 57, 1983),
Перорални антикоагуланти за лечение на инсулт
Оптимално INR за предотвратяване на венозна емболия - 2.0 3.0
Емболични риск от предсърдно трептене (ТА) е сравнима с тази на атриална фибрилация (AF).
За контрола на орална антикоагулантна е препоръчително да се използва INR, цифра, която за разлика от протромбиновото индекс, не зависи от свойствата на реагента. Същият кръвна проба при различни тестови реагенти може да се разпредели стойности протромбиновия индекси 40-90, но само една стойност INR. Редуцируеми наричан MNO съотношение протромбиновото среден индекс (средни стойности).
Когато не-ревматични AF (ТА) е показан на варфарин дози поддържащи ниво INR март (индекс на протромбиновото 55 65) 2. В патологията на сърдечни протези клапан и показва по-висока доза на варфарин (INR 2,5 3,5 45 55 индекс протромбин), тъй риска от тромбоемболични усложнения е значително по-висока. Има индикации, че задължително се назначава антикоагуланти:
Преди емболия или анамнеза за инсулт
история на хипертония
Възраст над 65 години
История на инфаркт на миокарда
история на диабет
Левокамерна дисфункция и / или застойна сърдечна недостатъчност
Размерът на лявото предсърдие (ЗА) по-голяма от 50 mm, тромб PL, PL механична дисфункция.
Решението за назначаването на антикоагуланти, взети строго индивидуално. Ефективността на аспирин в AF не е убедително, но може да се използва с противопоказания на варфарин, или в случай на ниска тромбоемболичен риск (например, пациенти на възраст под 60 години без сърдечно заболяване).
Въвеждането на антикоагуланти (хепарин) да започне веднага след получаването на пациента PT (ТА) в болницата. Когато продължителност AF повече от 48 часа са показани антикоагуланти за най-малко 3 седмици преди (достъпно амбулаторна) и 1 месец след възстановяване на синусовия ритъм.
ТЕЕ (ECHO аварийно) високо чувствителен метод за откриване на кръвни съсиреци лявото предсърдие (LA), обаче, има съобщения за случаи на емболия при ПМ при липса на откриваеми PE ECHO съсиреци LP. Независимо от това, ние предлагаме следната стратегия:
à Ако FP е повече от 48 часа, докато ECHO PE (непосредствено преди анализ непременно прилага хепарин) PL открива не тромби, тогава кардиоверзия извършва веднага (фармакологичен или електрически).
à Ако на извънредното положение ECHO разкри тромби LP, се определя на 6 седмици на антикоагулация и повтори аварийно ECHO (могат да се повтарят) и още ...
à Ако кръвни съсиреци се разтварят (вече не открива при аварийно ECHO), след това електрическата кардиоверзия, ако не се разтваря, е противопоказание за кардиоверзия.
А резерва само, сега е завършен мултицентрово проучване за използването на корпоративни аварийно ECHO при възстановяването на синусов ритъм.
Варфарин в AF (ТА) се определя на постоянното (живота) получаване (контролирано INR), ако има постоянна форма на предсърдно мъждене / трептене или при честота на повторение на AF повече от един на всеки 3 месеца.
Фиг. 3. показания за антикоагулация в AF.
Директни антикоагуланти, при лечение на инсулт
Изследвания са хепарин с ниско молекулно тегло:
Тромболиза при лечението на инсулт
Хирургия за лечение на инсулт
Изследвания ендартеректомия на сънната артерия:
Статини при лечението на инсулт
Фиг. 4. Основните резултати от проучване на ВЕЦ.
Фиг. 5. Основните резултати от проучване на ВЕЦ.
АСЕ инхибитори за лечение на инсулт
Необходимо е, в допълнение към моментното лечението да се мисли за бъдещето на пациента (прогнозата)!
Заключение: Не е трудно да се консултира пациент за профилактика на доказаните начини за лечение на инсулт:
1. Аспирин,
2. хирургия (каротидна ендартеректомия)
3. симвастатин или правастатин
4. Варфарин (предсърдно мъждене)
Общо 5 точки. Ако предписаното варфарин, аспирин не взема (като комбинираното използване увеличава риска от кървене).
Т.е. всички 3 наркотици и хирургия 1