Прилокаин всичко е ново - добре забравено старо цялата истина за анестезия

В момента в упойка практика широко включена лекарства-действащи механизъм: хипнотици (пропофол), опиати (ремифентанил, суфентанил, алфентанил), мускулни релаксанти (tsisatrakurium, терфенадин), бета-блокери (есмолол) и, разбира се, инхалационни анестетици (десфлуран, севофлуран).

Какви са приликите в химическата структура на всички тези различни наркотици? Те всички имат основните съединения, които бързо се унищожават от неспецифични естеразни ензими, които са широко разпространени в целия организъм. Именно тази особеност на химичната структура прави полуживот на тези вещества е много кратко.

Защо тези лекарства са станали толкова популярни? Техните Фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства дават възможност да се направи по-лесно управляеми анестезия, и следователно по-сигурно. В допълнение, тези лекарства имат много кратък период на разпад и не се натрупват, което го прави много безопасно за пациентите със заболявания на черния дроб и бъбреците.

Последните 20-25 години сме свидетели на бързото развитие на регионалната анестезия: разработване на методи, оборудване, широко разпространение ултразвукови тестове, но интересното е, че не се наблюдава значителен напредък в развитието на местни анестетици. Общата практика все още е доминиран от амидните анестетици (левобупивакаин, бупивакаин и ропивакаин), които се появяват в началото на 80-те години, да не говорим за лидокаин, са влезли в широка практика още през 50-те години. на миналия век. Разбира се, няма никакво съмнение, че това са много добри лекарства, тъй като това е благодарение на въвеждането им в общата практика е направено толкова много напредък в развитието на регионалната анестезия. Но ние не можем да забравим за другата страна на монетата. Те са токсични и изискват строг контрол на дозата, те са дългодействащи лекарства, които в различни клинични ситуации и може да бъде от голяма полза, както и най-големият недостатък. Например, всички тези амидни анестетици са далеч от идеалното на локален анестетик при извършване на гръбначния анестезия в ден хирургия, и те са далеч от идеалното препарати за епидурална анестезия по време на раждане. Така че, след пълно разкриване на шийката на матката трябва да започне периода експулсиране, и внесени на епидуралната упойка на все още ще работи в продължение на 2-4 часа, че отнема известно явно противоречие с физиологията на периода на изгнание. В допълнение, когато непрекъсната инфузия на локални анестетици от амида в епидурално пространство на трудно диагностициране на епидурална анестезия усложнения. По този начин, има някои клинични ситуации, където използването на анестетици на амида с дълъг период от време, не дава достатъчна гъвкавост за анестезиолога. Тези задачи и да се реши кой се появи на пазара преди 1,5 години като ново лекарство като хипербарна прилокаин (Prilotecal) от Sintetica фирма.

Но дали това е ново лекарство прилокаин? В действителност, някои забравени прилокаин просто придобити втория си вятърен, превръщайки се от изобарен с хипербарна решение. Не можем да кажем, че изобарен прилокаин е много популярна с местна упойка. В продължение на десетилетия, тя е ограничена употреба, главно в офталмологията и стоматология. Прилокаин повече известни в смес с лидокаин, предназначена за повърхностна анестезия гел EMLA. Изобарни прилокаин използва също за епидурална анестезия и аналгезия доставка, но използването му е ограничено до бебета, произтичащи от използването на това лекарство в дози над 8 мг / кг. Такива случаи са описани и бременни жени, както и новородените. Затова се смята, че трябва да се избягва употребата на прилокаин при пациенти с хипоксия, анемия, сърдечна и дихателна недостатъчност. Един също така не трябва да забравяме, че прилокаин не е безопасно за хората, които са предразположени към порфирия.

Все пак, въпреки негативната страна, прилокаин имат определени предимства, изброени по-горе. Какво е новостта на това лекарство? Хипербарна прилокаин - е мощен достатъчно локален анестетик, в сила не е по-малък лидокаин, но с малко по-бавно начало на действие (съответно на вазодилатация) и най-важното, по-малко невротоксичност. Има случаи на невротоксичност лидокаин с развитието на Equina на синдром Cauda, ​​когато спинална анестезия се извършва 5% лидокаин. Също така добре известно е способността на 2% лидокаин предизвика преходни неврологични заболявания проявяват с болка в долната част на гърба, бедрата и краката, обикновено срещащи се в рамките на 24 часа след гръбначна анестезия и продължават за около 2 дни. Прилокаин имат никога не са били описани тези странични ефекти.

Хипербарна прилокаин / Prilotecal

1. Време на настъпване на блока. Време за поява на анестезия при прилокаин е приблизително същото и с лидокаин, но много по-бързо от тази на бупивакаин.

2. Продължителността на анестезия. Unit Продължителност извършва еднакво прилокаин лидокаин, но много по-малко от това на бупивакаин. Прилокаин не е присъщо на остатъчната блок. По този начин, в операцията ден нито един пациент, който е необходимо да напуснат до следващия ден, защото на установени остатъчни блок след спинална анестезия.

3. Това усложнение на гръбначния анестезия, като продължително задържане на урина, в прилокаин е много по-рядко, отколкото на бупивакаин, и приблизително същата страна като тази на лидокаин.

4. невротоксичност прилокаин е много по-малка от тази на лидокаин, тя е почти същата като тази на бупивакаин. Последният преглед на Cochrane Database заключи, че рискът от преходни неврологични дефицити след използване прилокаин е значително по-ниска, отколкото при използване на лидокаин. Припомнете си, че синдром преходно неврологична болка в хълбоците и крака, като се започне 24 часа след спинална анестезия, продължаващо по-малко от 2 дни и не оставя неврологичен дефицит.

Важни индикатори за адекватна работа еднодневна хирургия се считат за по-малко време за пребиваване в стаята за възстановяване и по-малко пациенти непланираните regospitalizatsy. Всичко това спестява време и значително увеличава пациентите в оборота на операционна зала, т.е. води до положителен икономически ефект.

Като се има предвид опита от прилагането на прилокаин представената по-горе може да се заключи, че упойката е доста подходящ избор за спинална анестезия в еднодневна хирургия.

Клиничните проучвания на хипербарна прилокаин

Едно клинично проучване за употребата на прилокаин в еднодневна хирургия показа, че, независимо от факта, че разходите за прилокаин в сравнение с лидокаин 6.6 паунда повече, използването на прилокаин спестява 25 паунда се дължи на факта, че пациентите напускат оперативните по-бързо, увеличаване на оборота на пациентите в операционната зала. Установено е също така, че продължителността на прилокаин действие зависи от дозата. Дозата от 40-60 мг дава добър сензорен блок на нивото на Th10 около 100-130 минути. Не въвеждайте повече от 80 мг на прилокаин, тъй като тя не води до увеличаване на продължителността, но се увеличава височината на блока.

В друго проучване, проведено в Швейцария, прилокаин се използва в 231 пациенти. Операции: обща хирургия, ортопедия, акушерство, урология. Средният оперативен път е около 35 минути. Средната доза, приложена прилокаин - 47 мг. Специално третиране на хипотония и брадикардия корекция трябваше да се използва 30% от пациентите, но тежка хипотония е записан само в 6 пациенти и атропин използва за лечение брадикардия само 2 пациенти. Нито един пациент не е трябвало да се промени с спинална анестезия в общата сума. Няма съобщения за алергични реакции към прилокаин, прилокаин прилагане болка, продължително задържане на урина след операцията, преходна неврологично синдром.

заключение

По този начин, можем да заключим, че наистина на прилокаин е доста подходящо лекарство за спинална анестезия в еднодневна хирургия. Бързо обидно единица, поради кратката продължителност на действие, липсата на остатъчен блок, както и липсата на невротоксичност е значително предимство пред други прилокаин местни анестетици.

Но не забравяйте за отрицателните качества на прилокаин. Прилокаин в сравнение с други местни анестетици по време на анестезия често предизвиква брадикардия, и след - главоболие и постоперативно гадене и повръщане, но трябва да се отбележи, че всички тези усложнения са преходно и не изисква специално лечение и непланирана реадмисия.