Preretinal недоносени площ на макулата
Preretinal фиброплазия - описателен състояние определение, в която макулата региона променя от присъствието на клетка влакна мембрани, вътрешната повърхност на покълналите ретината. Тези мембрани - в резултат на пролиферацията и образуването на колаген мембрана на един или повече видове клетки: пигментния епител на ретината, макрофаги, фибробласти и астроцити. Наличието и съотношението на съдържанието на тези клетки зависи от основната причина за образуването на мембраната. Някои от тези причини може да влезе ретината оток, възпаление, травма, съдови лезии на ретината, hemophthalmus, ефектите на хирургична травма, включително cryoprocedure и фотокоагулация, не изключение, разбира се, и случаи idnopaticheskie. Preretinal недоносеността - много често го разпознава, въпреки че често безсимптомно и не се нуждае от лечение. Въпреки това, в някои случаи, може да изисква витректомия хирургия - хирургично отстраняване на влакнести мембрани.
Preretinal недоносеността обикновено се случва без никаква видима връзка с никаква причина, поради това често се разглежда като идиопатична болест. Несигурността води на заболяването, разбира се, не е възможно да се създаде единна клинична класификация. В аутопсия проучвания на това заболяване се среща в 2-4% от всички очи. Увеличаване на броя на откритите случаи с възрастта ни позволи да се припише на болестта на броя на възраст, както и задната четата на стъкловидното тяло. Sheer задно отлепване на стъкловидното тяло при това заболяване се среща в 7593% на очите, което му позволява да го разглеждаме като косвена причина за идиопатична epimakulyarnoy пролиферация. Частичното или пълното отделяне на стъкловидното тяло е в състояние да причинят фрактури вътрешната ограничаваща мембрана, провокира преместване и процеси пролиферация astronitov. Постериорният отлепване на стъкловидното тяло може да предизвика разкъсване на ретината слоеве определящи директния контакт на клетките с пигмент епител стъкловидното тяло. От тази гледна точка, разликата е вътрешната ограничителна мембрана може да бъде фактически основа за пролиферация epimakulyarnoy развитие, което се счита идиопатична.
Анамнезна признаци на заболяване
В повечето случаи открити макулна preretinal мембрана не напредва в развитието си и не се нуждае от лечение. Визуална острота обикновено остава висока - 0.7 и над 56% болни и 0.3 и 78% по-висока при индивиди, страдащи.
Най-честите симптоми - изкривяване на формата на предмети (metamorfapsiya) и намалена зрителна острота,. Най-честата причина при недоносени и preretinal откриване продължаващи оплаквания на пациента за намаляване на централната функция визия, принуждавайки окото да се извърши задълбочено проучване. Въпреки, че мембраната в повечето случаи тя е прозрачна и може да доведе до намалено зрение, но най-вече, по-голямата част от симптомите се дължат на наличието на промяна в ретината, топография, неговото подуване, или ограничен макулна отряд. Следователно, трябва да се търсят и в крайна сметка трябва да се намери или изключи други причини ексудация и екстравазация на течност, дори и в "Явно идиопатични" случаи.
В предварително проучване, съществена помощ може да донесе на ретината биомикроскопия при висока степен на увеличение, за предпочитане с контактни лещи. Когато офталмоскопия, контакт, така и за безконтактно, използване осветление демон червено (зелен) светлина, тъй като той, чрез предоставяне на лек блясък, по-добре подчертава повърхността облекчение на ретината.
Поява на мембраната може да варира от полупрозрачен "целофан лист" с дебелина непрозрачни листа ( "влакнести слоеве"). Почти винаги намерено ретината гънки и промяна на хода на видими кръвоносни съдове пресичат мембраната, тя често се намери задната отлепване на стъкловидното тяло.
Тънки "целофан" мембрани са по-характерни за идиопатични болести, по-плътна мембрана изразено по-често намерено след дълго съществува ретинален едем или отделяне. Плътни мембрани често се разглеждат като форма на ограничени пролиферативна витреоретинопатия. В тези части на клетъчните мембрани на епитела на пигмент, създаване на картина ophthalmoscopically temnoligmentirovannyh депозити.
В други случаи, намери кистозна оток на макулата областта. ограничено сцепление отлепване на ретината, "psevdorazryvy" (кръгли или овални сълзи мембраната, обикновено разположен в центъра), кръвоизливи в слоя на нервните влакна и памук като джобове, образувани поради стагнация axoplasmatic мембрани под напрежение. Двустранни прояви preretinal fibrogishii се появяват в 20-30% от всички пациенти.
При разглеждане на операция, трябва да се даде някои клинични прояви preretinal мембрани специално внимание.
Корабът, който се намира в дебелината на мембраната обикновено има обиколен Разбира се, докато корабът лежи извън мембраната, е прав и дори леко стеснени, тъй като той често е прекалено опъната плат мембрана. Най-малко един от краищата на мембраната в същото време често леко повдигната. Тази част трябва непременно да се разглежда като това е най-подходящото място за началото на хирургични универсални мембрани от основата на ретината, като същевременно осигурява по-малко травматично процедура. Въпреки това, в същото време, липсата на такъв сайт не е противопоказание за хирургично лечение.
Повишена съдовата пропускливост. причинени от промени в ретината стените на кръвоносните съдове, което води до изтичане на флуоресцеин в околните тъкани, които могат да бъдат открити в приблизително 20% от случаите. В допълнение, носещ флуоресцентна ангиография може да помогне за идентифициране на друг, често не знаят за заболяването, което може да се промени възприятието на крайната диагноза и прогноза за възможно зрителната функция. Например, в ангиография на пациент с макуларна preretinal пролиферация субретинална неоваскуларна мембрана може да бъде открит. преди това не подозираше, или клинично или медицинска история. От гледна точка на ранно откриване preretinal недоносени значителен интерес е техниката на лазерна офталмоскопия и оптична кохерентна томография макулата област на ретината.
Лечение и локално лечение
В момента не е развил ефективно лечение на ретината preretinal fibroshshii. Разбира се, не трябва да забравяме значението на лечение или стабилизирането на съпътстващи заболявания. За фотокоагулация интервенции в открит изтичане от ретинални капиляри трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като е възможно да се очаква по-нататъшно намаляване влакнеста мембрана, и, следователно, ограничено отделяне ексудация или рецидив в голям мащаб.
Пациенти с значително намаляване на зрителната острота подлежи на хирургично лечение, но трябва да се отбележи, че дори и една успешна хирургично отстраняване на епиретинални мембрани не винаги води до възстановяване на зрението. Като кандидати за хирургично лечение на пациенти могат да бъдат лекувани с намаление от 0.3 или по-ниска.
При по-висока зрителна острота на хирургично лечение може да се говори само ако по някаква причина има високи изисквания за зрителна острота, както и тези изисквания са клинично осъществими. Необходимо е да се направи оценка на приноса и други възможни причини за спада на оглед, както сега, така и в бъдеще (например, катаракта).
Наличие технически възможно хирургично лечение (като описаните по-горе удобни "краища" на мембраната) не трябва да се счита като фон на необходимостта от хирургическа намеса.
Съществуват различни методи за отстраняване на nreretinalnyh мембрани, че трябва да се отбележи, имат някои общи характеристики:
- Vitroetomiya през плоската част на цилиарното тяло, за да образуват множество заливи и едновременно използване на инструментите, с няколко вида работни съвети.
- "Единична Точка" операция, която се състои в мобилизация на мембраната и отстраняване посредством сложни mikrovitreoretinalnyh ножове, ножици и форцепс снабдени с оптични влакна и средства за аспирация.
Независимо от висока точност машини и инструменти, използвани микро, има сериозни затруднения при предотвратяване увреждането на ретината. Когато достатъчно често по време на хирургични усложнения възникват изолирани мембрани, вътреочни манипулации и блокиране на ретината паузи.
В резултат на операцията в повече от 80% от визията на пациенти подобрява чрез две или повече линии. Въпреки това, 5% от пациентите след операцията зрението се влошава, и 10-15% на зрението остава непроменена. "Като цяло," подобряване на зрителната острота наблюдава при половината от пациентите, оперирани, а прогнозата на отделна операция изходът от тях е невъзможно. След операцията, като правило, пациентите все още се чувстват някакво остатъчно metamorphopsia, дори и с значително подобрение на зрителната острота. Шансовете за постигане на 64% от значително подобрение след операция увеличава значително при по-ниска продължителност на живот на заболяването и най-добрата визия преди операцията.
При отстраняване preretinal мембрани резултат на хирургично лечение е по-благоприятно в присъствието на отлепване на ретината отнасящ макулата. Въпреки присъствието на отделяне не е противопоказание за хирургично лечение, защото отстраняване preretinal мембрана може значително да подобри съществуващото зрителната острота. Прогностична стойност на кистозна подуване петна придружаващи preretinal мембрани, е неизвестно количество, като различни проучвания са противоречиви в техните резултати.
Най-честите следоперативни усложнения - прогресивна склероза на ядрото на лещата, което е често срещано явление при възрастни и сериозно намалява зрение в повечето от тях в отдалечени отношение на наблюдение, както и regmathisnnaya отлепване на ретината, което се случва в 4-8% от пациентите.
Точната причина за MS postvitrektomicheskogo ядро обектив остава неясно. Предполага се, че това може да се дължи на метаболитни промени в обектива след премахване на стъкловидното тяло. Други възможни усложнения са типични за всички вътреочна хирургическа и витректомия в частност. образуване Рецидивите preretinal мембрани значително засягащи общото състояние, след операция се появят по-малко от 5% от случаите.
Трябва да се помни, че макар preretinal мембрани откриване честота е достатъчно висока, само малка част от тези пациенти изисква хирургично лечение. Като правило, preretinal мембрани малък напредък в развитието, дори и по време на дългосрочно проследяване. Освен това, в повечето случаи на наличие на preretinal мембрани визия леко или напълно липсват. Следователно, решението в полза на хирургично лечение трябва да се направи въз основа на оценка на степента на влияние върху формирането на зрителната острота в сравнение с намаление други причини в зрителни функции, а не от факта на присъствието на preretinal мембрани. С всички блестящи резултати от хирургично лечение е все още пълно възстановяване от случаите са доста рядко, и пациентите трябва да бъдат информирани за това преди операцията. Разбира се, те трябва да са наясно с възможността и интраоперативни и следоперативни усложнения, включително и катаракта.