Премахване на костите на съществени недостатъци

В продължение на години, клиницисти и изследователи са се опитвали да се постигне възстановяване на загубените кост от костите верига регенерация и ставните връзки, използващи различни костни стимулатори. С променлив успех се използват автоложни, алогенни, ксеногенният и alloplastic (синтетични) материали.

В момента, автоложни и алогенни импланти може да се постигне възможно най-благоприятни резултати в събирането на костта и пародонтални регенерация на функционалната привързаност, но нови материали са постоянно появяващи се на пазара.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПОЛЗВАНЕ НА костен материал

По време на манипулацията на презасаждане на костни материали най-важното е правилният избор на пациентите. Преди интервенцията е необходимо да се премахнат факторите, водещи до появата на възпалителни пародонтоза. Пациентът трябва да извърши добро себе си хигиена на устната кухина, имат некомпенсирани общи болести, свързани с психични разстройства или пристрастяване. Пациентът трябва да експресират способността и желанието да си сътрудничат с зъболекар, включително в продължение на дълъг период от поддържаща терапия след активно лечение.

Структурата на костния дефект е еднакво важно, обаче, и подходящ избор на пациент за операция за пресаждане костен материал. Способност за постигане на успешен резултат е в пряка зависимост от размера на васкулизират костни стени определяне на дефекта, и обратно пропорционална на броя nevaskulyarizovannyh коренови повърхности. Тънки (по-малко от 2 мм ширина) trehstenochnye дефекти в непосредствена близост до една повърхност на зъба имат голям регенеративна способност, дори без използването на костен материал.

заместители на костите костите могат да помогнат във време на обновлението на ограничен брой загубени структури. Техники, използващи костни материали са малко ефективни при премахване на дефекти, свързани с разклоненията и когато се опитват да увеличат костната вертикално.

Основните функции на костни материали са, както следва:

Osteokondutsiya. Материалът действа като матрица, която стимулира образуването на кост и калциране.
Osteoinduction. Материалът действа като стимулатор или индуктор на ново костно образуване чрез повлияване nedifferentsiirovannye клетки.
Osteogenesis. Клетките на материала всъщност произвеждат нова костна тъкан.

Автоложни костен имплант (присадка) може да бъде от два основни вида: свободен костна присадка и костна присадка, съответстваща на unsplit.

Безплатни костите автографи

Безплатна автогенен кост може да бъде представен кортикална, пореста кост или комбинация от тях. Присадката може да бъде получен от интраорално или екстраоралния част. Клиничните резултати показват, че подобно на гъба костта може да се постигне по-благоприятния резултат се дължи на по-ниска плътност. Въпреки това, такова кост е много по-трудно да се получи в желаното количество. В повечето случаи, костни дефекти се пълнят със смес от кората и пореста кост, кортикалната кост преобладава.

Проучванията показват, че трабекуларната кост и костен мозък имат много по-голяма регенеративен потенциал, защото те съдържат голям брой плурипотентни клетки, които могат да се диференцират, пролиферират и да бъдат директно включени в образуването на кост (остеогенеза).

Използването на костен мозък от екстраоралния сайтове има няколко недостатъка. В повечето случаи, лекарят трябва да получи материал в хода на дълга, скъпа и често травмиращо за намесата на пациента. Някои зъболекари са отбелязали значителен резорбция на зъб коронарна граница презасаждане трансплантация. Понякога това се проведе една година след успешно костна регенерация. Резорбцията на този вид рядко се появява в резултат на използването на интраорална присадката. Въпреки това, тъй като екстраоралния сайтове донорски (например, ребрата или илиачна) за премахване на пародонтални дефекти се използват рядко в тази глава, по-голямо внимание се отделя на интраорални сайтове.

Интраорално сайтове донори

Bone, който се изрязва по време остеопластика или osteoektomii, е отличен източник на донор. Размери стърготини могат да варират от големи фрагменти (и повече mm) до много малки частици (микрона) в зависимост от метода на отстраняване на костта. Използване на свиня обикновено води до по-малки частици (200-400 микрона). Изследвания данни показват, че малки частици активно индуцират костна регенерация на дефекти. Малките частици имат предимства пред голям дължи на наличието в първата по-голяма площ в процес на резорбция и подмяна с нова костна тъкан.

През остеопластика или osteoektomii препоръчва да се използва сферичен борен карбид, за да се ускори 25,000-30,000 / мин или повече. Оградата може да бъде направено чрез поставяне на костната стържене или с широк прибиращо острие в околностите на osteorezektsii на сайта. При отстраняване на костни линии могат да бъдат събрани доста голям брой кости. За да се събират на костите може да се използва и ръчни инструменти, като длета Ochsenbein, Wedelstaedt или Fedi и рашпили Chigo и Sugarman.

костен материал може да се получи от ямките след скорошен екстракция (6-12 седмици). Над капака на дупка наклон и ограда порести кост или костен мозък продукта чрез ronzhira kyuretazhnoy или голяма лъжица. Полученият материал се прехвърля в периодонтална костна дефект. Незрели костни клетки и имат отлични лечебни и репаративно потенциал.

Донор кост може да се получи от могилите на горната челюст, edentulous области и retromolar областта. Обикновено, за да се осигури достъп до порестата кост във външната кортикална плоча прави през прозореца, а след това с помощта на ronzhirov или големи лъжици kyuretazhnyh вземат кост. Порести костни могили в ранна възраст да съдържа хемопоетични костния мозък, но при възрастни хемопоетични компонент е минимално. Тесен визуална и механична достъп и близостта до максиларния синус значително да се намали възможността за вземане на проби от необходимия обем на материала в областта на хълмчета.

Съответстващо на unsplit (непрекъсната) костна автогенен

Съответстващ на unsplit костния автогенен, който се нарича също така да компенсира трансплантация, сега се използва много рядко. Методът се състои в "зелени клончета" Създаване на фрактура съседна част на алвеоларна кост и вида на компресия или фрагмент странично към оклузивна дефект. Трудността се състои в алвеоларен костната фрактура непокътнати, пряко свързани с основната част на костта.

Наречен алогенни импланти, които се присаждат от индивид от същия вид. Въпреки алогенни импланти, които имат определена индуктивна активност, те могат да инициират неподходящ отговор на организма и отхвърлянето на имплантанта, ако те не са подложени на специално третиране. Най-често използваният и най-сигурната форма на този вид материал - това е лиофилизирана алогенна костномозъчна импланта.

Ограда донор на костен трябва да се извършва под строгия надзор на внимателно подбрани донори (трупове), свободни от всякакви заразна болест. През последните 30 години ние проведохме голям брой изследвания върху използването на лиофилизирани кост в елиминирането на пародонтални дефекти. След избор строги критерии и подготовка на донор кост се отстранява от тялото, се лиофилизира, пулверизира до размер от 300-500 микрона и се поставя в стерилни флакони безвъздушно, след което костния материал може да се съхранява почти неограничено дълго време. Проучванията показват, че този тип алогенни импланти още няма антигенни свойства. Някои импланти са подложени на декалцификация лиофилизира, за да се освободи кост морфогенни протеини, като по този начин увеличаване на възможностите за възстановяване теоретично. Въпреки това, клинични проучвания показват, че в резултат на използване на деминерализирана кост и nedemineralizovannoy по-различно. Предимството от използването на алогенни материали за автоложна няма нужда от още една оперативна поле при сравними регенеративната потенциал. Някои данни показват, че комбинация от лиофилизиран алогенна костна присадка прах тетрациклин (4: 1) може да подобри костна регенерация. Производство на алогенни материали са ангажирани в някои сертифицирана лаборатория (тъканни банки).

Ксеногенна импланти - материал, получени от индивиди от друг вид (обикновено крави или свине).

Говеда природен хидроксиапатит могат да бъдат получени чрез отстраняване на органичните съставки в химичен процес (Bio-Ос), или висока температура процес (osteography / N). След като почистване остава хидроксиапатит скелет с микропореста и макропореста структура на човешката кост, които костната резорбция е изложен като заместване с нова кост.

Друга форма на хетероложния материал е Emdogeyn, която е група с емайлирани матрични протеини, получени от прасета. Този материал, спомага за образуването noncellular цимент, последвано от образуване на нова костна тъкан. За да се постигне клинично значими резултати изискват по-дълъг период от време, отколкото при използването на други материали, но тази операция имплант се основава на една интересна биологична концепция.

Alloplastic импланти - са синтетични материали, като някои от тях могат да бъдат използвани в пародонтология. Понастоящем синтетични костни материали включват следното:

Резорбируеми порьозни алфа- или бета-трикалциев фосфат (Synthograft, Perio-Ос, Bio-основа).
Плътен хидроксиапатит nerezorbiruemy (Calcitite, osteography / D и други).
Nerezorbiruemy пореста хидроксиапатит (Interpore).
Калциев карбонат (корали) (Biocoral).
Полимери (HTR-полимер).
Гипс (калциев сулфат) (Capset).
"Резорбируеми" хидроксиапатит (Osteogen, osteography / LD).
Биоактивното стъкло (PerioGlas, Biogran).

Хистологичните изследвания показват, че тези материали са биосъвместими пълнители и няма ефект върху костна регенерация и формирането на нов апарат свързване. Клиничните данни показват, че материалите могат да бъдат ефективно използвани за запълване на дефекти, които насърчава образуването на кост на повърхността на материали и по този начин влияят на регенерация му.

При смесване материали обикновено комбинирани с автоложна кост алогенна, ксеногенна или alloplastic импланти. Тъй като най-предпочитан материал е автогенно костите, но това не винаги е възможно да се получи необходимия обем, като пълнител може да се използва алогенна, ксеногенна или alloplastic имплант. Някои проучвания показват, че използването на комбинация от материали, дава възможност да се постигне по формирането на нова кост, отколкото с някой от неговите компоненти по отделно.

Резултатите от операция използване костни материали. Много клинични и хистологични някои проучвания показват, че нито един от заместниците на костите не превъзхожда в другата. Освен това, нито един от материалите не могат да постигнат по-добри резултати или равни на тези, които могат да бъдат получени с помощта на газова кост. Обаче, ограничен брой от собствения костен в резултатите от устната кухина в необходимостта от алогенни ксеногенна или alloplastic импланти. изследвания за оценка показва, че всички заместители на костите може да се постигне приблизително същите параметри (пълнене вътрекостните костни дефекти от 60-70%).

Методи за получаване на получаване на леглото в костния дефект не се различават от предназначени костен материал.

Прекарайте печен вътрешната скосен разрез около вратовете на зъбите за отстраняване на епитела и вътрешния жлеб част на джоба стена мека тъкан, съседна на дефекта. Опитайте се да запазите на максималния размер на дъвка за пълно сравнение на краищата на раната.
За визуализиране на polnosloyny на дефект пъти (mucoperiosteal) клапата. Понякога, особено в областта на дълбоки дефекти, за да се осигури по-добър достъп, е необходимо да се проведе едно или повече вертикални секции слабително средство.
Премахване на гранулиране дефект в и близо до него. Трябва да се визуализира и старателно се санира цялата повърхност на дефекта.
Прекарайте механична детоксикация корен с помощта на ултразвукови, скоростта на звука или ръчни инструменти, за да осигури гладка и твърда повърхност. Ако се желае, може да се използва химически средства за кондициониране на повърхността на корен.
Може да е необходимо да Декортикация костната стена с остър инструмент или кръг борен 1/2. Перфорация компактен кост стена облицовка дефект, подпомага бързото врастване на нови кръвоносни съдове и проникването на остеогенни клетки в дефект пространство от заобикалящата костен мозък вещество.
Поставете костния материал в зоната на дефект в малки порции, внимателно, но твърдо към нивото на запълване или леко коронални съществуващи костни стени.
Адаптиране на клапата над костния материал и да прилагат конци. Направете гъста сравнение клапа ръбове в междузъбното пространство и плътно прилепване на клапата към повърхността на зъба.
Нанесете подходящ parodentalnuyu превръзка над региона на работа.
Дайте препоръки към пациента в писмен вид, за да се сведе до минимум риска от усложнения. Трябва да се регистрирате за предотвратяване или премахване на подуване, инфекция и болка.
7-10 дни след операцията, извадете конци, дезинфекцирайте раната и околните зъби. Ако е необходимо, повторно прилагане на пародонтални дресинг.
След окончателното отстраняване на пластира образоване на пациента на ефективно механични и химични процеси за отстраняване на плака. Професионално отстраняване на плаката от веднъж на всеки две седмици, по време на първите няколко месеца след операцията може да се подобри резултата. Те не трябва да се усети част podsadki костен материал, най-малко по време на първите 3 месеца след операцията.

Следоперативно прилага антибактериално лечение в продължение на 10-14 дни (тетрациклин хидрохлорид 250 мг на всеки 6 часа, или еквивалент). Някои изследвания показват добри резултати (намаляването на плака и инактивиране на колагенази) при поддържане на терапевтична доза от тетрациклин през първата една до две седмици след операцията.

пародонтални азбука
Питър Ф. Fedi, Артър Р. Vernino, Джон Л. Грей