преглед на очите е целесъобразно да бъдат незабавно да започне с разглеждането на око за потвърждение

Препоръчително е да се започне веднага с разглеждането на окото за проверка и оценка на степента на намаляване, както и във връзка с възможност за незабавно диагностика и по-скоро към по-нататъшно разглеждане. За щастие, на диагностичните методи са изключително прости. Най-високата положителна офталмоскопа обектив дава добра представа за предната повърхност на окото и предните структури като роговицата, камери, обективи и ириса. Ретините разгледани по стандартния начин. Зрително поле и точката на слепота на лесно може да бъде определена чрез използване на конвенционални щифтове с бяла глава, макар че точната теглене на зрителното поле и централните добитъка изисква периметрия екран Bjerrum. Техниката, макар и проста в изпълнение, изисква определено умение и отнема много време. Без съмнение, в бъдеще ще се увеличи стойността на новите автоматизирани методи за проверка.

Обикновено, общопрактикуващи лекари пренебрегвани точна оценка на зрителната острота. Въпреки че използването на Snellen трудно, ако камарата или клиниката не е оборудван правилно, идеята на зрителната острота може да бъде получена чрез серия от тестове, като например таблицата за изпитване Jaeger. Понякога е учудващо колко зле се корелира с тежестта на жалба на дефекта на пациента. В допълнение, измерване на зрителната острота ви позволява да следите динамиката на заболяването и ефекта от лечението. Зрителната острота е важна, но тя отразява само функцията на макулата и нормална острота на зрението, не може да се изключат други дефекти. Най-значителното свиване на полето на видимост, може да се появи при запазване на централното зрение.

Както и в разглеждането на други системи за оценка на тялото трябва да се извършва системно. Proptosis - изместване на очната ябълка отпред. Това може да бъде причинено от първичен или вторичен тумор, гранулом, например, хистиоцитоза X, и leykoz- солна инфилтрация. Също proptosis са типични симптоми на Базедова болест. Понякога се комбинира с пулсация на очната ябълка и шума, причинени от кавернозен синус аневризма или съдова тумора. Във всички тези случаи може да има компресия на зрителния нерв, което води до загуба на зрението. За proptosis понякога вземат големи очите на по-висока степен на късогледство.

Птоза развива в повредени или симпатикови III черепните нерви. Птоза характеристика на невросифилис, в този случай, както може да се наблюдава атрофия на зрителния нерв. Птоза - симптом на миастения гравис. Младите хора като възможен птоза вродена аномалия.

Трябва да се провери движението на окото и зеницата, рефлекси, както преки, така и приятелски. Когато атрофия на зрителния нерв необичайно фиксиране разширени зеници, показва само приятелски реакция. Ученикът също е фиксирана, след като получи ирит поради сраствания. Ако се замъгли зрението поради увреждане на зрителния радиация или тилната кора, учениците не са се променили. Корова слепота е рядко и често диагнозата не е наред, например ако няма други нарушения, освен липсата на мига, когато уплашени. Ако зеницата, рефлексите спасени, то е необходимо да се извърши диференциална диагноза на истеричен слепота.

Катаракта често развиват захарен диабет. При млади диабет много бързо може да бъде специален вид катаракта с типична загуба "снежинки". В допълнение, по-често и по-ранна възраст, е сенилна катаракта, които не могат да бъдат разграничени от обикновените пациенти катаракта без диабет. Обезценка съществува и в значителни колебания в нивата на кръвната захар, което може да се дължи на промяна в кривината на обектива при колебания на осмотичното налягане. Тези нарушения изчезват бързо след корекцията на диабет.

Разглеждане на роговицата, за да се премахне възпаление, язва и чуждо тяло. Непрозрачност и оток се развива в остра глаукома. Винаги се оценява чрез палпация на вътреочното налягане и за предпочитане при използване тонометрия. Около конюнктивата хиперемия може да се обобщи с конюнктивит или около ириса на ириса. От предната камера може да бъде гной и кръв и на фона в задната иридоциклит утаява наблюдава роговицата кератин. Понякога има тремор на ириса на обектива, тъй като в резултат на изместване се дължи на липсата на подкрепа него, като например синдром на Марфан. От ириса на роговицата или лещата често е форма на адхезия към фона на възпаление, което причинява деформация на зеницата.

В по-старата възрастова група честата причина за намаление на зрението - старчески катаракта. Обикновено по време на ранните етапи опацификация започва като ленти, простиращи се от периферията на лещата като спиците на колело. По-късно, не-хирургично лечение, след период на подуване на лещата се свива, загуба на течност и става непрозрачен дифузно; На този етап giperzrelosti идва един момент за операция.

В съответствие с анатомията на системата за визуални дефекти могат да бъдат разделени в три групи: на зрителния хиазма, на нивото на зрителния хиазма и след оптичен хиазма. увреждане Prehiazmaticheskie, като ретината или зрителния нерв, създаване замъглено зрение на едното око (монокулярно поле на дефектите на зрението); chiasmatic увреждане, например, тумор на хипофизата, създаване на дефекти в зрителни полета в двете области на тип negomonimnomu (bitemporal ge- mianopiya); щети retrohiazmaticheskie като удар в левия зрителната кора, предизвика дефекти едноименния поле (вдясно едноименния hemianopia).

Омонимни дефекти квадрант зрително поле, поради повреди различните части на оптични лъчения на. Промени в горната част на зрителния радиация създава по-ниска контралатерална едноименния quadrantanopia. Поражението ниските части оптична радиация води до контра-горната хомо- Nimni quadrantanopia.

За да се направи оценка на маточното дъно трябва да бъде подходящо осветление; беден светли и тъмни ирис все още е най-честата причина за пропускане на диагноза. В идеалния случай, в стаята трябва да се помрачи. Ако ученикът е тесен за адекватна проверка е препоръчително да се прилага мидриатич. Въпреки мидриатици като атропин нямат ефект върху вътреочното налягане в здраво око, те могат да причинят глаукома атака чрез намаляване на ъгъла на предната камера. В тази връзка, преди накапването midria- кърлеж да оцени дълбочината на предната камера. Standard диагностика мидриатич - тропикамидът с лек и краткотраен ефект и не изисква използването на противоотрова. Алтернативно използвали кокаин, което понижава вътреочното налягане. Екшън мидриаза други трябва да бъдат разгледани. Важно е да се разглеждат вариантите на нормата, например, непрозрачни нервни влакна, простираща се от краищата на диска и хороидална пигментация около диска. Носната ръба на нормата може да бъде по-малко от ясни и далновидните младите хора карат като цяло има по-малко прецизни контури. Физиологични ямички, като правило, малко по-блед, отколкото останалата част от дисковото пространство и може да отнеме до половината от площта му. Тя никога не заема цялата площ.

Изследването разкрива редица патологии, най-често от тях - зърното подуване на зрителния нерв, очна атрофия, ретинопатия, отлепване на ретината, хороидит и старческа дегенерация на макулата. Най-важните видове ретинопатия - диабет и хипертония.

Оток на зрителния нерв папила - един много важен симптом, и обикновено в ранните етапи на зрителната острота не е много намален, с изключение на епизода мараня. По-късно, обаче, тя може бързо да падне. Оток двете нерви често причинени от мозъчни тумори и особено характеристика задната ямка тумори. Този симптом не е типично за съдови лезии, въпреки че понякога по време, когато има субарахноидален кръвоизлив. Вирусен енцефалит, травма или токсични енцефалопатия също може да предизвика мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане. Оток понякога се случва в тежко забавяне на въглероден диоксид на фона на дихателна недостатъчност. Важна, макар и рядка причина - доброкачествена интракраниална хипертония, и в това състояние, в някои случаи, за да се предотврати загубата на необходима хирургична декомпресия. Патологии засяга почти изключително жени, както и честата комбинация от началото на болестта нарушение на менструалния цикъл помага да се установи диагнозата (виж гл. 29). Когато туморите предния дял понякога има подуване на зрителния нерв папила от другата страна, но обикновено само едно зърно подуване показателно за фокални увреждания на окото или орбита. Слепота се усложнява от тромбоза на централната вена на ретината, и обикновено ясна диагноза при офталмоскопично изпит. оптичен диск otochen, ретиналната вена пренаселени стеснени артерии. Това състояние усложнява хипертония, диабет, атерома, различни нарушения на коагулацията и полицитемия.

За разлика от зърното подуване на зрителния нерв, оптичен неврит обикновено се придружава от маркиран смущения на зрителната острота комбинира с минимални промени диск и фундус. Ако възпалението е локализиран непосредствено зад окото, може да се появи малък оток на диска, но обикновено е лека и не се придружава от промени в дъното на стомаха. Най-важната причина - демиелинизация и едностранна загуба обикновено се причинява от множествена склероза. Прекъснато централното зрение да образуват централните или paracentral скотоми. Обикновено очната ябълка нежност, чувство на болка в окото гнездо или времевото региона. Двустранно неврит на зрителния нерв може да се дължи neyromielitom оптични нерви, трансверзален миелит, където не се комбинира с двустранно

Лист на зрителния нерв. Неврит на зрителния нерв, наблюдавани с недохранване, особено при дефицит на витамин В12, тютюнопушене и използването на метилов алкохол.

Атрофия на зрителния нерв - в резултат на някое от посочените по-горе условия. Можете да видите затварянето на диска от съединителна тъкан, изчезването на плочата решетовиден, усуканост на вени, частично заобиколен от фиброзна тъкан. Въпреки атрофия на зрителния нерв диагностициран с офталмоскопия, обикновено това изследване не дава информация за причината за инцидента. Атрофия често причинена от притискане на зрителния нерв, оптичен или оптичен хиазма тракт. Повече информация дава на изследователски области на приложение и схеми Bjerrum, тъй като те дават възможност да се определи местоположението на увреждане на зрителния нерв.