Предстоящи (проникваща) увреждане на ставите
Честота за повреда на различни стави. Най-често повреден коляното и лакътни стави и фаланги, по-малко бедро и рамо. Отворени съвместни наранявания фаланги, обикновено среща-са с фрактури и смаже меките тъкани.
Тежко увреждане на глезена са неговите perelomovyvihi.
В зависимост от естеството на увреждане на меките тъкани и наличието на вътреставни фрактури на всички отворени рани на ставите могат да бъдат разделени в следните групи.
1. прободни рани или kolotorezanye съвместно с лепкава, като затворени краища.
2. Рани, зейнали дупки или рани от злополука, които възникват, когато отворен ING размествания.
3. Отворени фрактури ставните повърхности (отворите вътреставни фрактури).
има малко увреждане на меките тъкани, обикновено без увреждане на сухожилията на съвместното система, големи съдове и ставните повърхности в ножа и прободни рани на фуги с тесен напредък рана. Инфекция на раната в същото време леко.
Ако зееща ставите обширни рани, отворен в съвместните размествания появят повече значително увреждане на меките тъкани, сухожилие разкъсване, съвместно укрепване, е възможно, но увреждане на ставния хрущял. Инфекция на раната значителен-ТА.
Отваряне на фрактури на ставните повърхности обикновено е съпроводено от значително разрушаване на меки и оплетката-tnyh тъкани, понякога с образуването на дефект, нарушение на съответствие на повърхностите на ставни и тежка рана инфекция.
По време на щетите на открито съвместно зависи не само от характера на увреждания на меките тъкани, но също така и от степента на infitsirova-ционни рани. След контакт с инфекция в кухина в общата зона, или лесно се разпространява в синовиалната течност на съвместните черупки, обобщаване, прониква в пространството от intermuscular paraartikulyarnye пасажи, лимфни съдове, и образуват ивици и целулит. Особено опасност е инфекция и развитието на гнойно възпаление на големите стави - таза-хип и коляното. Той често страда от общото състояние на пациентите развиват сепсис, pyosepticemia.
Диагностика на съвместни наранявания, предназначени основно за да разберем дали определено рана проникваща в ставата и за определяне на размера и тежестта на увреждане на ставните тъкани.
Трудности за диагноза обикновено нарязани ра HN с малко щети на кожата и заздравяването тесен канал. В този случай, поради малкия размер на раната и адхезията на ръбове, без изтичане на синовиалната течност, което може да помогне при диагностицирането. Сред другите характерни симптоми обикновено се наблюдава значително подуване поради кървене в ставната кухина. Когато съединението се определя чрез палпация болезнено-ност, утежнява от активни и пасивни движения. В одита рани - изтичането на синовиалната течност.
Ако зееща рани подуване на ставите е незначителен, като кръв, ексудат и синовиалната течност тече навън. В същото време има много бинтове накисване разряд серо-кръвоизлив-кал.
Отваряне на фрактури на ставите могат да бъдат наблюдавани деформация-му в областта на увредената става, крепитации на костна програмиран Изпълнено преформулирани mkov.
Фиг. 255. Най-рационални-функционални секции за Артрит-tomii стави. и - за бедрото - обратно достъп Lan ген Бек на; б - до коляното - parapatellar. разрези от двете страни; в - за глезена SUS-тава - задни цепки ахилесовото сухожилие; R - към рамото съвместно - предната част на ръба на мускулите делтоидния; и т.н. - до лакътя Soest острови - задни прорези на двете сто Рон olecranon; д - за китката или на костите Лу chevoy на домейн-styloid, или на мястото на набъбна-загубен.
Във всички случаи на увреждане на ставите показани радиография, които помагат да се идентифицира наличието и степента на унищожаване на повърхностите на ставните, присъствието на газ или чужди тела в ставната кухина.
Първа помощ и лечение на отворени наранявания на ставите
Когато първата помощ е необходимо транспониране-rtnaya обездвижване и се разпореждат с аналгетици.
Лечение на отворени наранявания, проникващ в ставната кухина, е главно в цялостно и своевременно хирургично лечение на рани. Колкото по-рано направи hirurgich-ЛИК лечение, прогнозата е благоприятна. 24 часа по-късно, Skye hirurgich обработка се извършва на специални показания. меките тъкани разрязване трябва да се извършва с задължително последващо шиене ставната капсула плътно, като оставя отворена вътреставно води до гноясване.
Когато лепкави прободни рани с ръбове без значително увреждане на меките тъкани и костни увреждания в отсъствието на хирургично лечение се състои в икономиката ексцизия навити ръбове и стени дисекция съвместно капсула и синовиалната мембрана в канала на раната и преразглеждане на раната. След лечение, раната се зашива внимателно в слоя плътно.
След е необходимо хирургично лечение за производство на обездвижване ЛИЗАЦИЯ на съвместното мазилка шина за период от 10-12 дни, т. Е. За да премахнете шевовете. Обездвижването може да намали болката, зарастване на рани и предотвратяване на инфекция. Необходимо е да се определи в ставата функционално благоприятен пут-SRI, като след нараняване може да се развие скованост в ставите.
Когато съвместни зейналите рани, както и отворени навяхвания, отново lomah ставните повърхности произвеждат изчерпателни hirurgich-тират лечение на рани с икономични изрязване рани и рани ръбове на стените на канала. Извършване на цялостен одит на ставната кухина, премахнете всички чужди тела, свободно лежащ фрагменти от кости и внимателно се спре кървенето от малките кръвоносни съдове. Пределните костни фрагменти и преместват във фиксирана хирургически конци.
Със значителна вреда на ставните краища на костите, за да вземат рационални икономически резекция на основната им. ставна кухина се промива с разтвор на антисептици, зарастване плътно зашива в слоя. Изработване съвместна имобилизация. При лечението доколкото-Шем на проникваща рани на ставите зависи от степента на инфекция и унищожаване на повърхностите на ставните.
На първо място е необходимо да се следи за възможно натрупване в кръвта и изтичане на ставата, както е видно от увеличаване на подуване на ставите, плаващ в преплитане на червата, увеличава болката. Това ексудат трябва да бъдат премахнати, тъй като тя осигурява добра среда за развитие на инфекция. За тази цел, произвеждат съвместно пункция. В присъствието на серозен течност може да ограничи пробиви, промиване съвместни антисептици (разтвор FRC), влиза-niem антибиотици в ставната кухина. В ранните етапи на инфекцията може да се постигне чрез промиване постоянно лечение с два дебели игли въведени в ставата.
В процеса на преход в гноен, както е видно от увеличение на подуване на ставите, зачервяване на кожата, повишена болка, изтичане или получаване пункция гноен ексудат, влошаване на общото състояние са показани съвместно отваряне, отводняване му кухина и постоянен активен стремеж (фиг. 255) воден аспиратор всмукване или електрически помпи.
Когато рязко изразена интоксикация явления не може да отложи операцията. Когато емпием съвместен артротомия трябва да се направи по-широк, предоставяйки дренаж на съвместните служби.
Когато тиган и остеоартрит с септичен явления показва средно резекция артропластика.
Когато остеомиелит се случва показва резекция на ставните краища. След резекция на образуваната кухина се отделя, избран постоянни напояване антисептици (антибиотик мл) и активен аспирация. Тежка съвместен абсцес със сепсис, когато провала на консервативно лечение на сложни, понякога принуден да повдигне въпроса за ампутация. Избор ампутация точки е изключително трудно и се определя като общото състояние на пациента и степента на разрушаване на ставите.
В тежък артрит придружава от сепсис или навита изтощение показва средно ампутация.
Ампутацията е несъмнено най-трудно и след това-ING терапевтични мерки в открити травми на ставите, усложнени от септични състояния.
От другите усложнения, които могат да се появят в отворени рани на ставите, е необходимо да се отбележи следното.
1. Развитие на деформиране артроза.
2. образование контрактура е повреден ставния хрущял и съвместно капсула свиване или увреждане на меката тъкан обграждаща става, както и атрофия на мускулните групи.
4. Губим ставите и обичайното дислокация. Тези усложнения обикновено се появяват след обширни наранявания с увреждане на ставната капсула и лигаментно апарат. В suetave на поява-lyayutsya прекомерно движение, което лишава стабилност ни-крайник с, възпрепятстват функцията си и ограничаване Способен-lities на пациента. Лечението на тези усложнения бързия начин. В по-ограничаване случаите, когато операцията е противопоказано, но облечен с шина и се прилагат специални устройства.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.