Представяне на - токсичен шок с менингококова инфекция
Извършва Sadrieva AI т. 2504
Аз stepen- състояние на пациента тежък, бледа кожа, увеличава хеморагичен обрив. Студени крайници, АД N /. тахикардия, тахипнея, възбуда. Уриниране намалява. Метаболитна ацидоза с компенсирано респираторна алкалоза, хиперкоагулация. Втора степен stepen- е много тежък, кожата е бледа с сивкав оттенък, akrozianoz, студено, мокро. Тахикардия, слаб пулс, сърдечни звуци са приглушени, кръвното налягане се понижава. Съзнанието, сънливост, потъмняване на съзнанието. Олигурия. Метаболитна ацидоза. Trombogemorragichesky синдром. състояние III stepen- е изключително тежка, няма съзнание. Кожата синьо-сив цвят, с обща цианоза хеморагичен обрив, венозна стаза. Кръвното налягане е много ниска. Учениците договорени, хиперрефлексия, гърчове. Метаболитна ацидоза без право на обезщетение. Анурия. IV stepen- agonal състояние. Не е в съзнание, мускулни atonia, арефлексия. Учениците без широк отговор на светлина. Конвулсии. Анурия.
доболнична
болница етап
Лечение на пациенти с менингококова болест ITSH трябва да се извършва в отдела на реанимация и интензивно лечение. Превод на пациента от инфекциозно отдел или за допускане до интензивното отделение трябва да се извърши веднага. ТТР + пренастройване се извършва подаване на кислород през носните катетрите в шок I и II степен. Ако степен ITSH II няма ефект в рамките на 1-2 часа, изисква интубация и прехвърляне на вентилатора. Пациенти с шок III степен извършва незабавна интубация, механична вентилация. Sedatsiyadiazepamom в доза от 0.2-0.5 мг / кг GHB или 50-75 мг / кг. Катетъризация подключична вена под анестезия с кетамин Kalipsol (0,5-1 мг / кг) / м /. Незабавно интравенозна инфузия
Инфузия терапия се провежда в размер на 50-70 мл / кг / ден. В началния период на лечение инфузионният разтвор (10% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер, laktosol, Disol, Infukol) се прилага със скорост от 10-15 мл / кг / час, след което скоростта на въвеждане се регулира в зависимост от индикатора на AD. Глюкокортикостероиди са означени със скорост от 10-20 мг / кг / ден като преднизолон (metilpreda), дозата, която е три четвърти дневно количество и Solu-Kortefa (1/4 от общата дневна доза кортикостероиди). При липса на Solu-Kortefa цялата дневна доза се прилага под формата на преднизолон. Първото приложение трябва да бъде половин дневна доза от преднизолон (5 мг / кг), втората прилагането се извършва 1 час след количество от ¼ дневна доза (2.5 мг / кг), а третата е чрез 3 часа след предишната администрация на Solu-Kortef интравенозно , Допамин (7.3.10 мкг / кг / мин) или добутамин (5-10 мг / кг / мин) интравенозно. Хепарин 50-100 U / кг / ден интравенозно. Аскорбиновата киселина (20-30 мг / кг / ден, 2-3 инжекции), кокарбоксилаза (5 мг / кг / ден), Riboxinum, asparkam интравенозно. Lasix 1-2 мг / кг i.v. Dicynonum 12.5% 0,5-2 мл инжектира интравенозно 2-3 пъти дневно при пациенти със синдром на остра хеморагична, тромбоцитопения. Хлорамфеникол натриев сукцинат интравенозно на всеки 6 часа, защото скоростта на 100 мг / кг / ден. Първият администрация levomitsitinasuktsinata болницата не трябва да бъде по-рано от 6 часа след инжектирането доболнична.
Инфузия терапия се основава 70-90 мл / кг / ден. решения са въведени първоначално със скорост 30-40 мл / мин, докато повишаването на систоличното налягане до 70-80 mm Hg След 10-15 мл / кг / час, т.е. Една година дете (10 кг) по време на първите 5 минути ще получи 150 мл в последващ 2 часа - 200 мл, общо - 350 мл, а след това - на остатъка от обем на инфузионният разтвор под контрола на кръвното налягане, бавно дни. Препоръчва Прясно замразена плазма 10ml / кг Contrycal 4-ти. / U / кг наведнъж интравенозно на декомпенсирано В присъствието на ацидоза (рН по-малко от 7.2), че прилагането на 4% разтвор на натриев бикарбонат 1 ммол / кг, т.е. 2 мл / кг интравенозно. Глюкокортикостероиди 30 мг / кг / ден, от които 1/3 от преднизолон (metilpreda), 1/3 Dexon 1/3 Solu-Kortefa. Първото приложение дневната доза е Уг и половин доза преднизолон Dexon. Второто приложение се извършва в рамките на 30 минути в количество от ¼ дневна доза от преднизолон и ¼ - Dexon. Една трета приложение се извършва 1 час след също като една четвърт от дневни дози от преднизолон и Dexon. След 3 часа след последното прилагане на кортикостероиди интравенозно свързани цяло, дневна доза кортикостероиди Solu дози Kortefa.Pri няма ефект се повишава до 50 мг / кг. Допамин 10-20 мкг / кг / мин или добутамин 20mkg / кг / min.Takzhe свързан адреналин в доза от 0.1 ug / кг / мин. Интравенозно приложената аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, Riboxinum, asparkam. Dicynonum 12.5% 0,5-2 мл всеки 6 часа IV. За извършване форсирана диуреза при стабилизиране на кръвното налягане на Фигури 80-100 мм живачен стълб инжектира интравенозно Lasix.
Благодаря ви за вниманието!
Виж всички слайдове