Pozadisheechny или retrotservikalnogo ендометриоза клиника и диагностика

Pozadisheechny или retrotservikalnogo, ендометриоза честота е на трето място (след поражението на матката и яйчниците). Патогенеза е свързана с "появата" или перфорациите endometrioid овариални кисти, хвърляне ретроградна менструация кръв, растежа на ендометриоза на провлака на матката, особено след многократно diatermohirurgicheskih манипулация. В допълнение, и тази среща все по-често, има фетална генезис pozadisheechnogo ендометриоза през последните години. Последното може да бъде началото на клинична активност и растат в ректума и задната вагинално дъгообразна структура.

Оплакванията на пациентите, поради локализацията на heterotopias и близостта на ректума. Sacro-маточните връзки, задната дъгообразна структура на влагалището и тазова сплит. По този начин не съществува пряка връзка между размера на ендометриоза възел и тежестта на болката. По-скоро обратно пропорционална зависимост. пациентите обикновено се оплакват от тъпа болка в областта на таза дълбочината, долната част на корема и лумбосакралната област. В навечерието и по време на менструация болка интензивно, да приемете или пароксизмална пулсиращото дръпна характер и даде на ректума и влагалището. По-малко облъчване се извършва в страничната стена на таза и краката, има затруднения при ходене. Последното обстоятелство може да бъде един от атрибутите в страничната свръхрастеж на параметрите на ендометриоза и възможно участие в долната уретера. Клинично, това се проявява в остра чести периоди уриниране (т. Е. време на менструация). Поради това, в процеса на разглеждане на пациенти е необходимо да се изясни състоянието на органи и пикочната система. Както интензивността и продължителността на заболяването нараства болки (от няколко часа до няколко дни).

Също така, пациентите се оплакват от запек. също допринася за засилване навечерието на месеца. Запек постепенно се увеличава, докато развитието на частична чревна обструкция. Впоследствие се присъедини чести позиви за дъно, има тенезъм. лента изпражнения. Отличава се слуз и по време на менструация и кръв. Запекът може да се редуват с диария и освобождаване на слуз и кръв от ректума, което е причина за хоспитализация на клиниката на инфекциозни заболявания във връзка с подозрение на дизентерия. Особено, защото някои от пациентите в малък период се наблюдава повишаване на телесната температура.

Фиг. 7. Аденомиоза (ендометриоза) pozadisheechny ендометриоза и матката (схема).

Врастване pozadisheechnogo ендометриоза (фиг. 7) в задната дъгообразна структура на вагината се придружава от образуването на синкаво-виолетови кисти и "очи" язви и белег модифициран неравна повърхност, която лесно кръвоизливи в проучването (особено забележимо навечерието месечно) или полов акт. В допълнение, сексуалност е съпроводено с нежност преди и след менструация в продължение на 5-7 дни. С течение на времето, броят на дните, когато пациентите изпитват болка по време на полов акт, се увеличава, както и интензитета на болката се увеличава и след това заради болки сексуалния живот на става невъзможно. Налице е нарастваща нервност. 7-10 дни преди и по време на менструация е трудно да се седне.

Болка в долната част на корема и таза се усилва дълбочина при разтърсване на тялото (бързо ходене, спортува. Използване транспорта и т. Г.) И натоварвания.

В 2/3 от нашите пациенти pozadisheechny ендометриоза в съчетание с матката аденомиоза и наблюдава тежък algomenorrhea, което увеличи страданията на пациентите.

От тези, които наблюдаваме повече от 450 пациенти с ендометриоза pozadisheechnym 35% са с тежка болест (съществена или пълна загуба на ефективност през 10-15 дни на всеки месец), 55% от пациентите - средно тегло и 10% - умерена и лека ,

Вагинални (за предпочитане ректално, вагинално) изследване разкрива гъста болезнено формация (възел) с неравна повърхност размера на грах (зърна) и по-голям (до 4-5 см в диаметър) на задната повърхност на провлака на матката. Възел, заобиколен от гъста като болезнено в проучването, инфилтрация посадъчен в предната стена на ректума и задната вагинално дъгообразна структура. Освен това, може да се разпредели в страничните параметрите на инфилтрация.

Преди и по време на известно покачване размер менструация възел (или масови единици), и болката се увеличава драстично. Това е причината за гинеколози за диагностика остри параметри задната. и за хирурзи - остър абсцес. въпреки нормална или subfebrile температура. В края на периода на обостряне болезнени бучки образуване на задната повърхност на матката провлак откриваеми по-ясно, че може да бъде проследено до връзката му с предната стена на ректума. Промяна на размерите огнището pozadisheechnogo ендометриоза и ehostruktury зависимост от фазите на менструалния цикъл може да се види чрез ултразвук. В случай на покълване в лумена с оплаквания (слуз и кръвта от ректума, запек, тенезъм, болка в ректума) се подозира и сондиране нарастъци язви в предната стена на дълбочина 9-12 см карцином на ректума, и почти всички пациенти, диагностицирани с ректални тумори.

В сигмоидоскопия на дълбочина 9-12 см от дебелината на анален кожата-кратно в едематозни лигавица с изразена съдова инжектиране може да наблюдава фини синьо-лилаво кисти като малки издутини, малини или къпини, единични или в групи. Редица пациенти разкри полиповидно пролиферация на лесно кървене тъкан. На снимката по-горе е обявен в навечерието и по време на менструация. След приключване на оток и тествани хиперемия, образуване на фина кистозна бледо, полипоидни израстъци на тъкан и също така намалява избледняване, стават по-ясно изразено, белег деформация лигавица. Самата процедура (въвеждане ректоскоп, надуване въздух черво) е придружен от заболеваемост.

Фиг. 8. Рентгенографии (с бариева клизма) пациент L. рязко стесняване и деформация на ректума над това ампулата поради лезии ендометриоза.

Фиг. 9. Рентгенографии (бариев клизма) Пациент Ch парцел ректума горе ампули рязко свива поради ендометриоза лезии.

По този начин, клиничната картина и данните, физически преглед показват сходство с тези на тумори на дебелото черво, особено тъй като брой пациенти поради стеноза на лумена на червата ректоскоп не може да влезе в пространството над стеснението. Irrigoscopy (фиг. 8, 9) показва същата деформация и стесняване на чревния лумен, които са характерни за неопластично процес. Въпреки това, за да се разграничат тези заболявания е възможно, с оглед на цикличния характер на pozadisheechnogo ендометриоза, присъствието на други ендометриоза и хистологични резултати биопсии материал. Последното не винаги е възможно да се идентифицират рак на ендометриума и съединителна тъкан. Въпреки това, липсата на туморни клетки (определя само от възпалителна инфилтрация с кървене в изследването на чревната лигавица части), дава възможност да се изключи карцином. Що се отнася до размера на матката, това се дължи на присъствието на фиброиди и аденомиоза, ендометриоза обикновено свързана pozadisheechnomu. Матката е наклонена назад и ограничена подвижност. По време на операцията, на матката с ендометриоза pozadisheechnom въвеждат в оперативната рана е възможно само след завързването и пресичане Sacro-маточните връзки.

В онкологичен план е изключително важно наблюдение, когато гъста палпация монтаж предназначен pozadisheechnogo рек ендометриоза в процес на проучване не е придружен от заболеваемост. В настоящата ситуация е необходимо внимателно да се изследва стомашно-чревния тракт (особено в стомаха), за да се разграничат от ендометриоза retrotservikalnogo метастази Шницлер, което е стомашен карцином метастази в дебелината на предната стена на ректума и перитонеума утробата-ректалната кухина. Пациентите, произведени рентгеново изследване на стомаха и fibrogastroscopy.

Проучването се изясни. Един пациент (пациент 47) Шницлер метастази комбинирани с ендометриоза матката провлак.

Наблюдения P. G. Harchenko (1959), J. Ruszkowski (1972) показват необходимостта за диференциация на гениталиите, включително зад шийните, ендометриоза туберкулоза. Доскоро се смяташе, че гениталното туберкулоза наблюдава при по-млади жени до 30 години (в момента ендометриоза и до 30 години - често срещано явление). Историята на тези пациенти, има индикации за туберкулоза на други органи (най-често в белите дробове), нередовни и болезнени периоди, естрогенен дефицит и първичен стерилитет. Туберкулоза обикновено засяга фалопиевите тръби. от матката и яйчниците.

Когато генитална ендометриоза често жени на 35 и повече години; история на много от тях са раждане и аборт. вторично безплодие често и в същото време функционална. производството на естроген се увеличава или нормално в жълто дефицит тялото хормон.

За диференциални резултатите от диагностиката, трябва да вземат под внимание туберкулинов тест, за признаци на туберкулоза интоксикация и т. Д. Не трябва да забравяме, че TB и генитален ендометриоза може да се комбинира и взаимно тежест за болести. Намира J. Ruszkowski (1972), 42 пациенти, 15 са оперирани туберкулоза вътрешни гениталиите комбинирани с ендометриоза.

Определени клинично значение ендометриоза перитонеална утробата-ректално вдлъбнатина adrectal посадъчен във влакното. На това място на пациента често се отбележи слабителен ефект или червата по-често го изпразване преди и по време на менструация. В междуменструално период, се наблюдава тенденция към запек. В малка част от пациентите с червата функция може да бъде нарушена. Болка по време на сексуална активност са по-рядко и по-леко, отколкото при жените с ендометриоза pozadisheechnym. Развитието на резултатите на процеса, в врастване на ендометриоза в мускулната слой и след това в лумена на дебелото черво при sredneampulyarnogo си карта.

Диагностициране на ендометриоза тази локализация се основава на посочените по-горе оплаквания, определящи болезнено матката-перитонеална инфилтрация вдлъбнатина ректално и вагинално тъкан в adrectal-ректално изследване. Лапароскопията позволява да се уточни диагнозата или да го постави в не особено строги или липса на конкретни оплаквания. Въпреки това, този метод е информационен само при липса на цикатрициални-комисурална промени, с изключение на възможността за проверка zamatochnoy част на таза.

Наличност кистозна яйчник (и) или цистаденом на яйчника в комбинация с филтриращите промени перитонеума утробата-ректално вдлъбнатина adrectal влакна и е индикация за цитологични изследвания отмиването получен чрез пункция регулируема вагинално свод или лапароскопия с цел разграничаване злокачествен яйчниците цистаденом.