повтарящ се цистит

... лечение на устойчиви бактериални инфекции на долните пикочни пътища, което е едно от предизвикателствата в урологични практика.

Повтарящите се цистит. който обикновено засяга жените работа на отнася (според класификацията на хроничен цистит) до хронична или упорита цистит, в които има положителни лабораторни и ендоскопски данни, персистиращи симптоми (над 3 рецидиви годишно) в отсъствие на смущения функция резервоар мехур балон (след един-единствен епизод на остър цистит, повтарящ се цистит се случва в 25-40% от жените). Основният причинител на повтарящи се инфекции на пикочните пътища - Грам-отрицателни патогени.

Рецидив хроничен (устойчиви), свързани цистит. обикновено (90%), с повторно заразяване (повтаряща инфекциозен процес, причинен от друг агент, който се развива на няколко седмици след края на лечението) Висока честота на която жените (50% от пациентите изпадат в криза, се наблюдава повече от 3 пъти годишно) се дължи на: (1) анатомичната -fiziologicheskimi характеристики на женското тяло (кратко и широк уретрата, в близост до естествен резервоар на инфекцията, а именно близостта до ануса, вагината); (2) способността на грам-отрицателни микроорганизми, причиняващи инфекциозен процес в уретрата и пикочния мехур, да се придържат към епителни клетки, което се дължи на наличието на пили и въси; (3) често съпътстващи гинекологични заболявания (възпаление на вагината, хормонални нарушения, водещи до вагинално дисбиоза и възпроизвеждане на патогенна микрофлора в него); (4) генетично предразположение; (5) честотата на полов акт и характер (изглед), използвани контрацептиви; (6) функция уриниране при жени, което е, че ротационната хидродинамика урината при изпразване на пикочния мехур в някои случаи придружени от плаващите в заразяването на задната мехур уретрата на (urethrovesical обратен хладник).

Фактори, влияещи върху инфекция на пикочния мехур (антибактериални механизми): (1) Нормална потока урина и навременно изпразване на пикочния мехур (урина своевременно разпределение дори на инфектираните клетки намалява риска от бактериална адхезия към мукозни рецептори); (2) бактериостатична активност лигавицата на пикочния мехур чрез разработване на специфични мукополизахариди и секреторни IgA; (3) присъствието в урината може специфични и неспецифични инхибитори бактериален растеж (имуноглобулин от клас А и G); (4) фагоцитната активност на интактен уротелий.

Клиничната картина. Хронична (повтарящ се) цистит във фаза на обостряне проявява същите симптоми като остър цистит: (1) Рези и парене по време на уриниране (болезнено уриниране), но трябва да се помни, че спазмите и усещане за парене (болка) в пикочния мехур с акт за нарушение уриниране може да възникне, когато тазова възпалителна болест; (2) често уриниране; (3) позиви за уриниране; (4) дискомфорт или болка в корема; (5) хематурия. (!) Също така, може да играе ролята на симптомите на патологичните изменения, които са послужили като хронично процес (каменни симптоми на атония на пикочния мехур и т.н.).

Диагноза на хроничен цистит. (1) характерната клиничната картина; (2) бърз тест - ленти (+ левкоцити, еритроцити + + нитрит); (3) микроскопия на утайка: левкоцити, еритроцити, бактерии (диагностично значително бактериурия е 10 * 3 CFU / мл); (4), допълнителната проверка: микробиологично изследване на урина преди и след лечението; Бъбречна ултразвук и тазовите органи; глюкоза в кръвта; ендоскопско изследване - цистоскопия (все пак това е доста субективен метод, който често имат затруднения при тълкуването визуална картина на повърхността на лигавицата на пикочния мехур). (!) За разграничаване на феномена на хроничен цистит на неопластични промени и обективно оценяване промяната на състоянието на лигавицата и субмукозни структури на пикочния мехур позволява като обещаващ диагностичен метод като оптична кохерентна томография (ОСТ) и вариант крос-поляризация оптична кохерентна томография (ОСТ KP).

Лечение и профилактика. Лечение. (1) Достатъчен прием на течности. (2) поддържане на ниско рН на урината (червена боровинка, червена боровинка, метионин). (3) изпразване на пикочния мехур веднага след полов контакт. (4) антибиотична терапия (ако остра неусложнена предпочитание цистит трябва да се даде кратък курс на антибиотично лечение (35 дни), след това при хронично рецидивиращо - продължителност на антибактериална терапия трябва да бъде поне 7-10 дни за пълно унищожаване на патогена): офлоксацин 100 и 200 мг на всеки 12 часа, левофлоксацин 500 мг на всеки 24 часа, норфлоксацин 400 мг на всеки 12 часа, ципрофлоксацин 100 или 250 мг на всеки 12 часа, ломефлоксацин 400 мг на всеки 24 часа, пефлоксацин 400 мг 12 часа; алтернатива: цефуроксим аксетил 250 мг на всеки 12 часа, амоксицилин / клавуланат 375 мг на всеки 8 часа; Цефиксим 400 мг на всеки 24 часа. За предотвратяване на рецидив. в обостряния, свързани с полов акт - получаване на еднократна доза от антибиотичен след полов акт: пефлоксацин 400 мг, 400 мг норфлоксацин, ципрофлоксацин 250 мг, ко-тримоксазол 480 мг. Избягване на използването на спермициди. Антибиотична профилактика на инвазивни урологични манипулации (например, катетеризация) Използване имуномодулатори (алтернативен подход за лечение на инфекции на пикочните пътища, например, лекарство Уро-Vaxom). При жени в постменопауза - периуретралната или вагинална употреба на хормонални кремове (например Овестин).