Попълнете напречната сърдечен блок - лечение на сърцето
36. Каква е основната черта на ЕКГ инфаркт трансмурален инфаркт
б. Q зъб по-малко от 1/4 вълна R
инча отрицателно зъб T
deprssiya на персистираща ST-сегмента
** 37. главните диагностични критерии за миокарден инфаркт yav-
** 40. процедури позволяват да се подобри клиничен резултат на остър миокарден инфаркт включват macrofocal прилагане
Нарушаването на сърдечната проводимост. Спешна помощ за проводникова смущения.
Пълна (напречна) атриовентрикуларен блок - означава пълна почивка вълна възбуда от предсърдията към камерите. Това води до пълна асинхронността в дейността на предсърдията и камерите. В същото време предсърдията и камерите, всеки със свое собствено темпо.
предсърдно ритъм честота при това обикновено не надхвърля един нормален, т.е. Тя варира от 60-80 съкращения в минута. докато камерите се намаляват приблизително 2-кратно по-бавен ритъм с честота 30-40 удара в минута. Причините:
- CHD (атеросклеротична, инфаркт на миокарда);
- сърдечен удар (инфаркт на миокарда по-често в задната част на локализацията);
- Lenegre заболяване, нивелация (първична идиопатична Sclerotiniose дегенеративни тип произход атриовентрикуларен блок);
- миокардит (ревматични или друга етиология);
- раждане на блокадата;
- в резултат на прилагане на лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери);
- усложнение на хирургично лечение на сърдечни заболявания.
Диагностични забележителности с проводни нарушения
- кратка загуба на съзнание, през който може да има конвулсии (поберат Morgagni-Adams-Stokes);
- "пистолет" тон Strazhesko преслушване. ЕКГ:
- P вълна и QRS следват самостоятелно право ритъм, комплексът обикновено не се деформира;
Спешна помощ за проводникова смущения.
Пациенти с остър произтичащи пълен атриовентрикуларен блок. особено в случаи с нападения на Morgagni-Adams-Stokes нужда от спешна медицинска помощ и постоянно наблюдение в болнична среда, която включва:
• строг режим на легло;
• непрекъснато наблюдение на ЕКГ;
• използване на лекарства, които повишават проводимостта и увеличаване на инфаркт на възбудимостта;
• при липса на ефект на лекарствена терапия, електрическа стимулация на сърцето.
Пациентите с пълна атриовентрикуларен блок трябва да бъдат хоспитализирани веднага. Преди транспортиране инжектира интравенозно в 1 мл от 0.1% разтвор на атропин. При стартиране добре Morgagni-Adams-Stokes както люлка атака - гърдите компресии, интравенозно (за предпочитане в подключична вена) капково novodrina (2 мл 0,05% разтвор novodrina, т.е., 1 мг, се разтваря в 250 мл 5% разтвор на глюкоза) с скорост начално приемане на от 15 до 30 капки / мин. въвеждане на скоростта се увеличава на всеки 5-10 минути. докато камерната честота достига 45-50 мин. Капково novodrina все още в колата, "първа помощ" за гледане на Кардиоскоп за сърдечната дейност, периодично наблюдение на кръвното налягане.
Можете да използвате izadrin 1 таблетка под езика многократно. Моля, имайте предвид, че спиране на сърдечната дейност с AV блокада може да се дължи не само асистолия, но и предсърдно мъждене или трептене, особено ако се прилага Симпатикомиметичният, или там е гликозид интоксикация. Ето защо, ако първият опит не доведе до възстановяване на сърдечната дейност, е необходимо спешно да се регистрирате електрокардиограма. При определяне на предсърдно мъждене - незабавна дефибрилация разряд 200-300 J. (в краен случай, извършване на дефибрилация "сляпо", тъй като тя не асистолия да навреди сериозно на мъждене е единственият ефективната защита).
След терапия пълен атриовентрикуларен блок трябва да бъде причинно-следствена.
Когато приключи атриовентрикуларен блок. разработване на фона на остро възпаление в сърцето, предписва глюкокортикоиди; (. сърдечни гликозиди, бета-блокери и т.н.), интоксикация с лекарства показва тяхната отмяна; с хиперкалиемия (и дори без да го) се използва калиеви извеждане лекарства (хидрохлоротиазид, фуросемид).
Фармакологичната терапия. цяло неефективни в органични лезии AV възлова точка (инфаркт на миокарда, kardiosklerosis, тежка миокардит и подобни).
AV блок често сложно миокарден инфаркт ниско локализация. Пълна AV блок се среща в приблизително 20% от пациентите с инфаркт на дясната камера. Нодален смущения в проводимостта с широки QRS комплекси и камерна ритъм заместител най-често се развиват при пациенти macrofocal предната инфаркт на миокарда и доказателства за лоша прогноза.
Показано е, държи темпото.
Най-ефективният и радикално лечение AV блокада е трансвенозен темпото.
Той е показан при пациенти с инфаркт на миокарда с блокадата на втора степен или пълен AV блок напречна. На спешни индикации извършва перкутанна или временно ендокарда на темпото.
При хронични AV блокада по-високи степени - имплантиране на постоянен пейсмейкър в специализирана единица.
Съдържание на тема "Спешна помощ в кардиология.":
Спешна медицина
Сърдечната проводимост са разработени за различни заболявания: сърдечно-съдови атеросклеротични склероза, инфаркт на миокарда, миокардит, ревматична болест на сърцето, както и под влиянието на редица лекарства (дигиталисови препарати, хинидин, р-блокери)
В резултат на поражението на сърдечна проводната система може да е в нарушение на пулса. Това забавя-Lenie или прекъсване на пулса - възбуждане се нарича сърдечен блок. Блокирането може да се случи навсякъде по съдовата система: по-често се наблюдава sinuauricular, атриовентрикуларен или vnutrizhe-ludochkovaya блокада.
Sinuauricular и интравентрикулен блокада при повечето пациенти не причинява-vayut внезапно хемодинамика и асимптоматична. Понякога тя се развива недостатъчност Cro-voobrascheniya и с пълен блок може би дори спиране на сърдечната дейност.
Най-голямата опасност представлява атриовентрикуларен блок, който се появява, когато пулса диск ключове със закъснение (непълна блокада) или не се извършва с предварително ядосан на камерите (пълен блок). Когато завърши (напречна) блокада атриуми и вентрикули съкращаване са независимо-. Вентрикули Xia в бавен правилен ритъм (фиг. 32). Разработване на пълен AV блок рязко влошава прогнозата и хода на много заболявания. Така, при пациенти с остър инфаркт на миокарда с пълна atrioventriku-LAR блокада удар често се развива в резултат на намаляване на сърдечния дебит.
Фиг. 32. ЕКГ пълен (напречна) сърдечен блок.
Спешна помощ. За борба atrioventri-acous- блокада използва атропин (1 мл от 0.1% опън-крадец) стимуланти р-адренергичните рецептори (орципреналин сулфат, izadrin, alupent, euspiran, izuprel). Тези лекарства могат да бъдат инжектирани в и също подкожно и интравенозно. Ако prichi-солна миокардит атриовентрикуларен блок след това се прилага кортикостероиди (преднизолон - 60 до 90 мг / ден).
Надеждна и ефективна в борбата срещу пълната блокада атриовентрикуларен е електрическа STI-емулация сърце. Има няколко начина за стимули-lyatsii сърце. В (външна) метод непряко, електрод се поставя върху кожата на гърдата към сърцето. Този метод има няколко сериозни недостатъци (болка, невъзможност Използвана дългосрочен ционни).
От преки методи за практическо значение са инфаркт и ендокарда. Електродите могат да бъдат прилагани в камерна миокарда чрез пробиване през гърдите. С ендокарда темпото електрон-пръчка се вкарва в кухината на дясната камера чрез под-ключицата фемура или лакътната вена. Endokar-dially стимулация получи най-широк-нещо общо през последните години.
Синдром на Morgagni-Edemsa-Stokes е един от най-тежките усложнения на атриовентрикуларен блок. Той е появата на повтарящи се епизоди на загуба на съзнание, да спре или редки конвулсивно дишане, понякога придружени от кораби рога, неволно уриниране. Тези атаки се случват в резултат на внезапно спиране или спряна-ТА на съкратителната активност на сърцето и на развиващите се scheysya докато мозъчна исхемия. Има две възможни кръвоносната арест: а) камерна асистолия, и б) камерно мъждене. Често е смесена форма на синдрома на Morgagni - Edemsa Stokes. Атаката продължава от няколко секунди до няколко минути, тя преминава спонтанно или след Reane-ция събития понякога подчертано фатални.
Спешната помощ трябва да бъдат насочени към възстановяване на ефективната дейност на сърцето. Начи-nayut с гръдна компресия, обикновено е в Techa зададе няколко секунди сърдечната дейност регенерира navlivaetsya. Ако дейността не е ефективна тогава регенерира navlivaetsya продължи гръдна компресия и изкуствено дишане в същото време се провежда. При продължителна мъждене трябва незабавно да произвежда електрическа дефибрилация. Когато otsutst Wii ефект показано пробиване инфаркт електростимулация. По време на разходка реанимация избор прилага интравенозно натриев бикарбонат под контрол на кръвната алкално-киселинното състояние. Ако процесът се забави реанимация, интубация и производство на хардуер дъх. Най-ефективният начин за предотвратяване на атаки - ендокарда електро-стимулация на сърцето, който е показан във всички случаи на синдром атриовентрикуларен блок Morgani- Edemsa - Stokes.
Линейка, изд. B. D. Комарова 1985
Свързани пунктове:
Напречно сърцето запушване