Polytrauma - решителност, тактики, мерки за третиране на
Въпреки факта, че пациенти с множество наранявания, за да бъдат болнично лечение, отчита само 8-10%, на тях се падат 70% от смъртните случаи от всички наранявания.
В момента броят на младите и трудоспособни граждани на България, които убиха и осакатени от последиците от травми и усложнения, сравнима с загуби на страната ни в местните войни и въоръжени конфликти на последните 60 години след войната. Това се оказа polytrauma национален проблем.
Ниво на пациентите грижи с множество наранявания в страната ни не може да бъде наречено задоволително. На сцената, и вход транспорт убиват около 80% от жертвите. скорост болница смъртност варира от 14% до 62%, дори в обща болница. Така до 60% от жертвите умират в острата (за два дни), срокът на polytrauma.
Според повечето експерти, висок процента на смъртност при пациенти с polytrauma е до голяма степен се дължи на проблеми в организацията на здравеопазването, както в доболничната и в болниците.
Едновременното травма е един от най-трудните проблеми на спешната медицинска помощ. Във връзка с поливалентна това изисква използването на спешна медицинска помощ, хирургия, травматология, всички специалисти и имунолози, диагностични специалисти за обслужване, лечение и рехабилитация психолози.
Ето защо, най-неотложния въпрос за травматология и хирургия на наранявания на този етап е да се систематизират знанията на polytrauma проблем.
През последните десетилетия поради повишена урбанизация, високото строителство, броят на автомобилите на пътя е маркиран увеличение на дела на множество и свързаните с наранявания, които са обединени в един единствен термин "polytrauma" в руската литература.
При описване на механичното увреждане секретират изолиран увреждане и polytrauma (множествена и свързани с травми). Изолирани травма - един увреждания на вътрешните органи или нараняване в рамките на един сегмент на опорно-двигателния апарат.
В polytrauma разграничи множество наранявания. когато две или повече вътрешно тяло кухина е повреден в един или повече сегменти опорно-двигателния апарат, и едновременното травма. когато две или повече вътрешни органи, но в различни кухини или вътрешните органи и опорно-двигателния апарат повредени.
Polytrauma - травма на високите енергии на две или повече анатомични области (главата, врата, гърдите, корема, таза, гръбначния стълб, крайниците) на човешкото тяло.
Жертвите с множество наранявания - най-трудна и сложна група от пациенти, за здравеопазване. Тези пациенти имат най-високата смъртност и вероятността от увреждане, които са обратно пропорционална на скоростта и качеството на обслужване.
Оценка на сериозността на нараняването
В момента има много различни системи за оценка на тежестта на нараняването (МКС, PTS, диван, Apache II, SG-област хирургия, JN Tsybina скала), на практика, не използвайте нищо друго, освен тези, които се използват, не са без недостатъци.
Тъй като базовата патогенетични процеси polytrauma представляват травматичен шок и загуба на кръв, и оценката на засегнатата намалява до определяне на тежестта на стойностите на шок и загуба на кръв.
За да се оцени тежестта на травматичен шок в доболнична фаза и определяне на обема на загуба на кръв по време на болничния престой е широко използвана прост и достъпен начин, въз основа на индекса на определяне Algovera.
Algovera индекс - съотношение на честотата на импулсите на нивото на систоличното кръвно налягане. Обикновено тя е равна на 0,5. Всяко следващо го увеличи от 0.1 съответства на загуба на кръв в обем от 0.2 литра или 4% БКК.
Днес не е загубила своето значение тройно класиране на шок. която се основава на принципа на Kiss. Този принцип се основава на систолично критерии за измерване на кръвното налягане.
- травматичен шок степен I - 90-100 систоличното BP, HR 80-90 изходен обратими;
- шок II степен - 85-75 систолично кръвно налягане, сърдечна честота 90-100 изходен условно обратими;
- III степен на шок (тежка) - систолично кръвно налягане 70 и долната сърдечната честота 120 и изходен необратимо.
Този метод на диагностика на шок е достъпен и лесно, и най-важното е, че той е вече на изпитателен срок фокусирани върху резултатите от нараняването.
Модерни идеи за polytrauma не отговарят на всички медицински и организационни въпроси, и по-специално, няма общоприети везни оценят сериозността на нараняването, тежест и засегнати прогнозиране на резултатите от лечението и наранявания.
лечение polytrauma
Към днешна дата, организирането на помощ за пострадалите с комбинирана травма шок genicity се основава на концепцията за травматична болест, златен час, полиорганна недостатъчност.
Същността на концепцията за "златния час" е, че жизнените функции на силно засегнати, трябва да бъдат възстановени в рамките на един час след контузия в - или в органите и тъканите се развиват необратими промени фатални в близко бъдеще или късно, през серия от тежки усложнения.
Когато провал за оказване на помощ в първите 30 минути и засегнати с множествена травма, свързана придружен от шок смъртност се увеличава 3 пъти и се повишава с една и съща пропорционалността на всеки 30 минути.
Ние говорим за детерминирана фаза характер на патологични и адаптивни процеси, в резултат на произшествия, което дава възможност за ефективна превантивна терапия за възможни усложнения и изисква непрекъснатост на терапевтични интервенции в етапите на доболничните и болничните.
лечение polytrauma се извършва на етапи. Медицинска помощ за такива жертви на всички етапи на лечение трябва да се осигури толкова бързо и в такива обеми да изпревари патологични процеси, развиващи се в органите и тъканите в резултат на постепенното хипоперфузия и хипоксия, и за да се предотврати тяхното необратимост и декомпенсация на жизнените функции.
Този принцип позволява да се направи извод от засегнатите страни травматичен шок, като например чрез консервативна интензивна терапия, и да извърши спешни и аварийни операции.
Много изследователи смятат, че съдейства за доболнична фаза трябва да бъдат насочени към най-бързо е възможно за подпомагане функциите жизнено тяло. Целта на доболничната етап е да се предотврати развитието на морфологичните промени в организма разболели травматичен шок и бързо транспортиране на пациента в болницата.
Клинично, тези промени се проявяват под формата на нарушения на дихателната функция, хипотония, тежка чувствителност на болка. Приоритетът е доболнична диагностика на патологични състояния и прилагането на мерки, насочени към тяхното отстраняване.
Хемодинамична стабилизация се постига чрез комбинирано използване на инфузия, и този натриев-кристалоиди, синтетични колоиди и кортикостероиди. Инфузия терапия в зависимост от тежестта на шок може да се извърши в 1-2 периферни вени.
Според методически указания за реанимация Европейския реанимация на Съвета, както и препоръките на Световната асоциация на спешна медицина и бедствия (WADEM), премахване на заболявания на дихателната функция доболнична осигурени чрез извършване на три Сафар, използвайте орофарингеален път или маска на ларинкса, или трахеята езофагеална тип «Combitube» многослойна тръба.
Златният стандарт за възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища и предотвратяване аспирация е да се извърши интубация, последвано от пренастройване на трахеобронхиалното дърво и задържане вентилация на хардуер посочено.
С цел да се прекъсне болка afferentation широко използвани наркотични и ненаркотични медикаменти, регионално и локална анестезия, подходящ транспорт обездвижване.
Условия за грижи в доболнична фаза поради патофизиологични промени водят до въпроса за връзката между принципа на времето, необходимо за предоставяне на помощ, както и адекватно ниво на помощ се извършва. Важен критерий за избор между намаляване на времето и обема на възможно най-голяма държавна грижа е засегната, тежест и дълбочината на нарушения на жизнените функции.
болница етап
През втория етап - в болницата се извършва активна диагностика инструмент за щети, извършване на анти-шок реанимация и спешна, неотложна оперативна намеса. Основните цели в лечението на травматичен шок по време на болничния престой е корекция на притока на кръв, дишане, анестезия.
Корекция циркулаторни смущения трябва да се яви в хемодинамична стабилизация, предимно на систоличното кръвно налягане (SBP) над критичното ниво (> 70 mm Hg. V.).
Важна цел при лечението на удар е да се предотврати намаляването онкотично налягане на плазмата. Недостигът CGO (циркулиращ плазмен обем) е 20% при пациенти с шок от степен II и 40% - степен III.
Делът на колоидни препарати, състоящи се от вливане, преливане терапия трябва да бъде приблизително в първите часове на лечение от около 30% при пациенти с шок от степен II и по-висока от 50% при пациенти с шок III степен.
За да се постигне положителен хемодинамични ефекти при пациенти с травма шок изисква използването на polyionic глюкозо-електролитни разтвори и препарати антихипоксично свойства, както е видно от няколко проучвания. Недостигът Ск (обем на кръвта) обикновено се компенсира кръвопреливане, преливане на естествени и синтетични колоидни препарати.
Backup инструмент е използването на адренергична и симпатикомиметични. Те подобряват не само обема удар на сърцето, но и OPS (общото периферно съпротивление), които допринасят за възстановяването на компенсаторни механизми за осигуряване на адекватно хемоперфузия органи.
Някои изследователи смятат, че загубата на кръв не повече от 1.0 L показано plazmozameshchath инфузионни разтвори общи до 2.0 - 2.5 литра на ден.
При загуба на кръв до 2.0 литра Ск дефицит компенсация трябва да се извършва чрез комбиниране на кръвни препарати и плазмени заместители в съотношение 1: 1, общият обем до 3.5 - 4.0 литра на ден.
Ако загубата на кръв надвишава 2.0 литра, необходимостта от преливане на кръвни продукти и заместители на плазма в съотношение 2: 1, а общият обем на течността се инжектира в този случай трябва да надвишава 4.0 литра.
Всички тези групи лекарства трябва да се използват в комбинация. Изключване от лечение на тежък шок някакви препарати за да направи анти-шок мерки неефективни.
Правилното провеждане на инфузия-преливане терапия при травма шок невъзможно без установяване хемодинамичен (кръвно налягане, пулс), централен венозен налягане, диурезата.
Травматичен шок придружени от остра загуба на кръв и намален капацитет на кислород в кръвта и, дори при липса на признаци на увредена респираторна функция, обикновено показва особена форма на респираторна подкрепа.
За повишаване на парциалното налягане на кислород в алвеоларния въздух се постига чрез прилагане инсуфлации кислород или спомагателен вентилация.
разход на тялото на кислород се увеличава значително, когато шок II степен жертва достига максимални стойности при пациенти с "обратимо" шок III степен, увеличаване на целия остър период. Единствените изключения са засегнати с "необратим" шок моментно тенденция за увеличаване на консумацията на кислород, чиято фаза се наблюдава само в функциите на временно стабилизиране.
Избор подпомагане на дишането зависи от първоначалното състояние на жертвата, ниво на съзнание, тежестта на загуба на кръв, пулсоксиметрия, наличието или отсъствието на неизправност поради външно дишане.
Най-рационалният начин на пациенти за облекчаване на болката с травматичен шок е упойката. При избора на аналгезия (проводимост, епидурално, гръбначния, обща анестезия) се взема предвид естеството и локализацията на лезии, тежестта на състоянието на пострадалия и неговите съпътстващи заболявания.
Non-спорен факт, че спешна операция (краниотомия, лапаротомия, торакотомия, ампутация на крайници) в жертви с тежко съпътстващо травма шок genicity трябва да се извършва под обща анестезия с обща myoplegia и вентилация срещу адекватното обемно заместване.
Хирургически фиксиране на фрактури е най-добрият метод за предотвратяване на синдром на респираторен дистрес, тромбоемболизъм, мазнини емболия, възпалителна реакция, и, следователно, полиорганна недостатъчност.
Ранно възстановяване на някои видове увреждания на опорно-двигателния апарат се е компонент на терапия анти-шок. Ето защо, тя се извършва в спешен порядък, след спешна операция.
Въпреки многобройните проучвания за предоставяне на медицинска помощ на жертвите, с множество наранявания в различни етапи, все още има някои аспекти от липсата на оповестяване и изискват разработване.
В литературата, малцина се занимава с проблемите, свързани с използването на минимално инвазивни техники в началото да намали срока на травматична болест при пациенти с различна степен на тежест травматичен шок, не са проучени подробно и особеностите на образуването на полиорганна дисфункция.
Въпреки формирането на нова система на организация на спешна медицинска помощ на жертвите с множество наранявания, насочени към аварийно отстраняване на жизнените разстройства, на този етап на интензивно лечение на липсата на обща програма за тактика медицински polytrauma в етапите на доболничните и болничните, в зависимост от тежестта на състоянието на жертвата, броят на засегнатите системи и конкретните органна дисфункция.
Не разработени общи подходи оценка на тежестта на засегнатите страни, необходими, за да изберете силата на звука на интензивни грижи, мониторинг клинична оценка на ефикасността на лечението. Поради липсата на общоприети везни оценка на тежестта на пострадалите и сериозността на нараняванията не разполагате с пълен компилация и сравнение на резултатите от лечението на пациенти в различни travmatsentrah в България, няма единни стандарти за диагностика и лечение на polytrauma в етапите на доболничните и болничните.
GP Boilermakers, IG Trukhanova, АЙ Шабанова