Polytrauma, компетентен за здравето на ilive

Polytrauma по английска литература - множествена травма, polytrauma.

Едновременното травма - събирателен термин, който включва следните видове щети:

  • множествена - повреди повече от два вътрешни органи в една кухина или повече от две анатомични и функционални единици (сегменти) опорно-двигателния апарат (например, увреждане на черния дроб и язви, фрактура на бедрената кост и предмишницата),
  • sochetannye - едновременно увреждане на две или повече анатомични области на двете кухини или увреждане на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат (например, далака и пикочния мехур, костите гръдния кош и фрактури на крайниците, черепна травма и увреждане на таза)
  • Комбинирани - травматични вредни фактори от различно естество (механични, термични, лъчиста), и техният брой е неограничен (например фрактура на бедрената кост и да изгори всяка област на тялото).

Код МКБ-10

Принципът на множествена кодиране на наранявания трябва да се използва възможно най-широко Комбинирано позиция за множество наранявания използват за сметка на детайл от характера на индивидуален щетите или първичната статистическа развитие, когато тя е по-удобно да запише един-единствен код, в други случаи, всички компоненти на наранявания трябва да бъдат кодирани отделно

T00 Повърхностни травми, обхващащи няколко области от тялото

  • Т01 отворени рани включващи няколко области от тялото
  • T02 фрактури, включващи няколко области от тялото
  • T03 размествания, навяхвания и увреждане на ставите и ставните връзки на ставите, обхващащи няколко области от тялото
  • T04 раздробяване, с участието на няколко области от тялото
  • T05 Травматични ампутации включващи няколко области от тялото
  • Т06 Други травми, обхващащи няколко области от тялото, некласифицирани другаде
  • T07 множество наранявания, неуточнена

Когато комбинираната увреждането може да бъде необходимо кодиране щети, причинени от други фактори:

  • T20-T32 Бърнс и корозии
  • T33-T35 Измръзване

Понякога отделно кодиране и някои усложнения от polytrauma

  • T79 Някои ранни усложнения на травма, некласифицирани другаде

епидемиология polytrauma

Причини polytrauma

Най-честата причина за комбинирани травми - пътни и железопътни катастрофи, падане от високо, насилствени щети (включително изстрел и мини-експлозивен рани и др ...). Според германските изследователи, 55% от polytrauma - пътно-транспортни произшествия водят до 24% - трудови злополуки и активна почивка, в 14% - падане от височина. Най-сложни комбинации на маркировката за увреждане катастрофа (57%), и увреждане на гръдния кош отговарят на 45% от ОМТ - 39%, и раната крайници - 69%. Считат за важни за предсказване на увреждане на мозъка, гърдите травма и коремната кухина (по-специално neostanovlennym доболнична кървене). Щета коремни органи и кости на таза, като съставна част на polytrauma отговарят 25-35% от всички случаи (когато са в затворено 97%). Поради високата честота на увреждания на меките тъкани и кръвоизлив смъртност травма таза е 55% от случаите. Увреждане на гръбначния като компонент от polytrauma срещне 15-30% от всички случаи, във връзка с които всеки пациент подозира увреждане на гръбначния в състояние на безсъзнание.

Значително влияние върху прогнозата на лечение е с механизъм от нараняване. В сблъсък с автомобил:

  • Пешеходци в 47% от случаите са изпълнени ОМТ в 48% - увреждане на долните крайници, в 44% - гърдите травма,
  • велосипедисти в 50-90% от случаите - крайниците наранявания и 45% - TBI (където използването на защитни каски значително намалява броя на сериозни наранявания), гърдите травма - рядко.

В аварии на автомобили да използват предпазни колани и други елементи за безопасност, определя видовете рани:

  • Лица, които не носят предпазен колан, контролирани от тежка травма на главата (75%), докато сред тези използването им са по-често коремна травма (83%) и гръбначния стълб.
  • Когато страничен удар често се възникне гръдни нараняване (80%), стомах (60%) на таза (50%).
  • Когато удари отзад често страдат шийните прешлени.

Използването на съвременни системи за сигурност значително намалява честотата на тежки травми на корема, гърдите и гърба.

Падане от високо, може да бъде в резултат на аварията и опит за самоубийство. Когато неочакван спад в често се отбележи, тежка травма на главата, а самоубийствата - долния крайник нараняването.

Как е polytrauma?

Механизмът на развитие на комбинирани наранявания зависи от естеството и вида на нараняванията на основните компоненти на патогенезата - остра загуба на кръв, удар, травматично заболяване:

  • едновременното настъпване на няколко огнища патологични ноцицептивни импулси води компенсаторна механизми разпадане и недостатъчност на адаптивни реакции,
  • еднократно съществуване на множество външни и вътрешни източници на кървене е трудно да се направи адекватна оценка на размера на загуба на кръв и неговото поправяне,
  • Ранно посттравматичен ендотоксемия, наблюдавано в големи щети на меките тъкани.

Един от най-важните характеристики на polytrauma - взаимно обременяване, причинени от множество механични повреди и множество ефекти. В този случай, всеки контузия изостря тежестта на общата патологична ситуация е по-тежка и по-голям риск от развитие на усложнения, включително инфекция, отколкото в изолирана нараняване.

увреждане на ЦНС е свързано с нарушение на регулирането и координирането на неврохормонални процеси значително намалява ефективността на компенсаторни механизми и значително увеличава вероятността от септични усложнения. Ракла травма неизбежно води до влошаване на проявите на вентилацията и кръвоносната хипоксия. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеална пространство екзотоксикозата придружено от ясно изразен и значително увеличение на риска от инфекция, която се причинява от особено strukturnofunktsionalnymi тази анатомична област, тяхното участие в метаболизма, функционално свързване на активността на чревната микрофлора. мускулно-скелетна нараняване увеличава риска от вторично увреждане на меките тъкани (появата на кървене, некроза), усилва патологични импулси от всяка от засегнатата област. Имобилизирането на увредените сегменти на тялото е свързано с продължително физическа активност на пациента, което влошава симптомите на хипоксия, което от своя страна увеличава риска от инфекциозни, trombembolicheskih, трофично и неврологични усложнения. По този начин, патогенезата на взаимното обременяване представени няколко пъти-noplanovyh механизми, но за повечето от тях универсален и важна връзка - хипоксия.

симптоми polytrauma

Клиничната картина, свързан травма зависи от естеството, сериозността и комбинацията от неговите компоненти, е важен елемент - взаимно обременяване. В началния (остра) период е възможно несъответствие между видими лезии, и тежестта на състоянието (степен на хемодинамични смущения резистентни на терапия), която изисква лекар вниманието своевременно разпознаване на polytrauma компоненти. В началото на posleshokovom период (след спиране на кървенето и стабилизиране на системен хемодинамиката) са претърпели голяма вероятност от възникване на ARDS, остри нарушения на системен метаболизъм, коагулацията усложнения, мазнини емболия, чернодробна и бъбречна недостатъчност. По този начин, функцията на първата седмица - за развитието на НИП.

За следващата фаза на травматично заболяване, характеризиращо се с повишен риск от инфекциозни усложнения. Възможността за различен процес локализация на зарастването на инфекция, пневмония, абсцеси в коремната кухина и zabryu- пространство гума. В ролята на патогени могат да действат като ендогенни и нозокомиални микроорганизми. Налице е висока степен на вероятност на обобщение на инфекцията - сепсис. Висок риск от инфекциозни усложнения при polytrauma поради вторична имунна недостатъчност.

Периодът на възстановяване след боледуване (обикновено продължителни) умора явления преобладават, има постепенно коригиране на системни нарушения и функционални нарушения в органите.

Идентифициране на следните характеристики, свързани травма:

  • обективни трудности за вина, диагноза,
  • взаимното обременяване,
  • комбинацията на увреждане, за предотвратяване или възпрепятстват провеждане определение, не са споделени диагностични и терапевтични мерки,
  • Висока честота на тежки усложнения (шок ODN пренапрежение, кома, коагулопатия, мазнини и тромбоемболия и т. Д.)

Има ранни и късни усложнения на травма.

Усложнения ранен период (първите 48 часа):

  • загуба на кръв, хемодинамични смущения, удар,
  • мазнини емболия,
  • коагулопатия
  • нарушение на съзнанието,
  • остра бъбречна недостатъчност,
  • респираторни заболявания,
  • дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия,
  • хипотермия.

Усложнения по-късен период:

  • инфекции (включително нозокомиална) и сепсис,
  • неврологични и трофични разстройства,
  • Пн

Вътрешните изследователи Обединените началото и края на прояви на поли-травма понятието "травматично заболяване." Травматични заболяване - патологичен процес, причинена от тежка механична травма, която причинява промяна водещите фактори патогенеза редовен поредица от периоди на клинично протичане.

  • шок и други остри разстройства - 12-48 часа,
  • MON - 3-7 дни,
  • инфекциозните усложнения или особен риск от настъпването им - 2 седмици - 1 месец или повече,
  • бавно възстановяването (неврологични и трофични нарушения) - от няколко седмици до няколко месеца.