Поддържане на деца с болест на сърцето - кардиолог - сайт на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове

Останете на височина

На височина от 1000 м на кислород в кръвта в белите дробове почти не е засегната. На височина от около 1500 m, Sa O2 се намалява постепенно, докато над 3000 m - вече пада много значително. Следователно, пациенти с цианотични сърдечни дефекти трябва да живеят на височина не повече от 1500 m, тъй като в противен случай се влошава окисление на тъканите. По допустимостта на кратък престой при висока надморска височина (например, ако семейството се случва в планините до ски) зависи от тежестта на заболяването. В нормално състояние на здравето на пациента като цяло може да бъде разрешено да останат на кратък височина, но е при първите признаци на влошаване трябва да слезе.

Всички тези мерки се прилагат и за въздушния транспорт. Налягането в кабината се поддържа на ниво, съответстващо на височина 2500-3000 м над морското равнище; за деца с тежки дефекти Цианотичните е опасно. Във всички самолети, днес е предвидено кислород, но авиокомпаниите предпочитат пътниците предварително да информират, че той може да се наложи. Тъй като те не искат да поемат допълнителната отговорност, те могат да поискат удостоверение от лекар потвърждава безопасността на въздушния транспорт за пациента. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че здравните проблеми по време на полета, не винаги е свързано със сърцето. Един от тези проблеми - barotitis, които най-често се случва по време на кацане; за да се предотврати, бебе по време на излитане и кацане трябва да бъдат хранени, в допълнение, детето не трябва да лети на самолет по време на или непосредствено след изпълнение на горните дихателни пътища.

Усложнения на централната нервна система

Когато Цианотичните сърдечни дефекти могат да се развиват инсулти и мозъчни абсцеси; ударите обикновено са на възраст под 2 години, и абсцеси - след 18 месеца. Тези усложнения се появяват по-често, докато значително намаляване Sa O2 и изрази цианоза. Тромбоза церебрални артерии проявяват акутни припадъци и парализа обикновено хемипареза; в абсцеси клинични прояви започват постепенно, главоболие, висока температура, ниска личностни промени, повръщане, понякога гърчове и парализа.

Церебрална тромбоза може да се случи както на много висок и при относително ниски хематокрит.

Когато повече от 65% хематокрит кръв става много вискозен и лесно се сгъва. Въпреки това, при пациенти с тежка цианоза церебрална тромбоза често въпреки относително ниската хематокрит. В маркирани цианоза хематокрит може да бъде относително ниска (40-50%) се дължи на недостиг на желязо. В този случай, може да предразположи към тромбоза, причинена от увреждане на недостиг на желязо ендотелен, забавя мозъчния кръвоток, поради мозъчен оток поради хипоксия и намаляване на еластичността на еритроцитите. Ето защо, в Цианотичните сърдечни пороци забравяйте периодично да се провери нивото на хемоглобина и хематокрита. Ако съотношението на хематокрита на хемоглобин (в грама%) по-голяма от 3: 1, еритроцитите трябва да изчисли и да петно ​​за откриване на желязодефицитна анемия. Значително увеличение на хематокрита (което често се случва след лечение с железни препарати) - индикацията за хирургична корекция на дефекта. Ако последното не е възможно, да се намали периодичен кръвопускане хематокрит; докато отстраняване на голям обем кръв замества разтвор на албумин. Поддържането на хематокрит под 55% не само намалява риска от тромбоза, но също така увеличава окисление на тъканите чрез намаляване на вискозитета на кръвта. Преди вендузи е необходимо да се изключи недостиг на желязо.

Инсулти могат да се случат без видима причина, но често те са провокирани от нарастване на търсенето на кислород при висока температура и обезводняване от повръщане или диария. Поради това тези държави определено трябва да се лекуват с цианоза сърдечни дефекти. Тийнейджърките с цианоза сърдечни заболявания не трябва да използват орални контрацептиви, защото те повишават честотата на тромбоза.

Почти всички деца имат по-висока температура. Въпреки това, едно дете с болест на сърцето, за да хрема трябва да се лекува много по-внимателно. Когато Цианотичните дефекти на сърцето трябва да са наясно с опасността от тромбоза, освен това, не трябва да забравяме, че треската може да бъде причинено от мозъчен абсцес или инфекциозен ендокардит. С голяма кръвотечение от ляво на дясно на специални грижи, подходящи за изследване на гръдния кош, включително рентгенографско защото тези деца са уязвими за пневмония. Освен това, по свинете може да предизвика или да обостри сърдечна недостатъчност поради увеличаване на търсенето тъкан кислород.

С треска след сърдечна операция трябва да се мисли за postperikardiotomicheskom синдром и синдром на цитомегаловирусни postperfusion, както и хепатит и инфекции на пикочните пътища.

Всички фебрилни деца със сърдечни заболявания внимателно изследвани за инфекциозен ендокардит. Важно е да не се започва лечение с антибиотици, ако данните на инфекциозен ендокардит не е достатъчно, тъй като в повечето случаи треската се причинява от опортюнистични инфекции. Внезапното начало на висока температура не е типично за инфекциозен ендокардит, започва често, както обикновено за заразяването на децата, така че първият, който разглежда и лечение на тези деца трябва да бъде същата като нормални деца на тази възраст. Антибиотично лечение на треска, само защото едно дете има сърдечно заболяване, е неоснователно.

Кръвните култури е необходимо само в присъствието на симптоми на инфекциозен ендокардит. Но ако температурата продължи повече от 1-3 дни, а причината за нея остава неясно, по-добре е да се вземе кръв за култура, за да се изключи инфекциозен ендокардит. В някои случаи, кръвта на културата се включи незабавно в началото на треска. По този начин, когато аортна стеноза, аортна клапа или двойно риск от инфекциозен ендокардит е относително висока и унищожаването на инфекцията на вентила е много бърза и може да има сериозни последствия, в допълнение, заразената клапан често източник на емболия. Ето защо, когато злините на аортната клапа, кръвни култури правят веднага при поява на висока температура. Тактиката Агресивни са оправдани, както в клапни протези и трансплантирани сякаш заразени чужди тела антимикробна терапия често е неуспешно.

антимикробна профилактика

В сърцето заболявания трябва да антимикробна профилактика на инфекциозен ендокардит, особено по време на стоматологични процедури: при отстраняване на зъба, премахване на плака, смилане и пробиване зъби. Освен това, предотвратяване се извършва по време на инсталирането на скоби, както и тяхното фиксиране. Въпреки това, в малки повтарящи фиксиране скоби антибиотици вероятно не са необходими, тъй като това може да доведе до орално колонизация на кухината от резистентни щамове. Поради това, както за лечение на зъби при деца със сърдечни заболявания трябва да се лекуват с повишено внимание и да ги използва само при необходимост. Въпреки това, в ранна корекция на стоматологичните заболявания се избягва големи интервенции в бъдеще, че в крайна сметка може да намали риска от инфекциозен ендокардит. Въпреки това, решението е взето индивидуално, тъй като понякога криви зъби могат да развалят живота на детето е по-силна от лека белодробна клапа.
Антимикробна профилактика също се провежда при други интервенции в устната кухина, включително tonzillek-tomii и операцията за наранявания по време на операциите на пикочните пътища и стомашно-чревния тракт.

При ревматоиден артрит да предотврати по-нататъшно увреждане на сърцето в профилактиката на пеницилин се извършва в продължение на много години.

Ограничаване на физическа активност

Когато физическо натоварване се увеличава кислород увеличава сърдечния дебит и сърдечната честота, повишено кръвно налягане, всичко това води до увеличаване на сърцето. Все пак, това само по себе си не е причина за ограничаване на физическо натоварване със сърдечни заболявания. Деца с цианоза сърдечни дефекти или голям кръвотечение от ляво на дясно не понасят физическата активност се дължи на недостиг на въздух и умора, обаче, е доказателство, че физическата активност е вредна за тях, не. Когато обструктивни дефекти, аортна стеноза и стеноза на белодробна клапа, коарктация на аортата и артериална белодробна хипертония е по-сложно. Когато се експресира стенози обикновено се провежда достатъчно рано операция след което физическата активност не е ограничена, и при умерена съдова стеноза или лезии упражняват не може да предизвика никакви симптоми, но повишаване на налягането в кухините и съдове до опасни нива. Лечението на такива деца трябва да се занимава с кардиолог. По-долу са някои съображения в това отношение.

При всички обструктивни дефекти, с изключение на много леки, тежки физически натоварвания трябва да бъдат изтрити. Също така е забранено конкурентни и отборните спортове, както и в една игра, децата забравят за ограниченията и се опитват да се постигне максимален ефект. При лека и умерена обструкция определи допустимо ниво на физическа активност понякога помогне упражнява тест. Ако упражнение не предизвиква прекомерно увеличаване или намаляване на кръвното налягане и исхемични промени в ST сегмент и Т вълната на електрокардиограма, конвенционален физическо натоварване може да бъде разрешен; състезателните спортове още нежелателно. Когато исхемични ЕКГ промени, независимо от това дали товара, при който е възникнала, пациентът е вероятно да се покаже на операцията. Въпреки това, дори с нормална ЕКГ по време на тренировка не изключва малък исхемия. По-важна информация, позволява оценка на систолното налягане в лявата камера с Доплер разследване.

При леки белодробни ЕКГ промени клапан стеноза при физическо натоварване няма. Можете да разчитате само на налягането в дясната камера по време на тренировка, която може да бъде оценена чрез изследване Доплер или измерена чрез сърдечна катетеризация. Ако за измерване резултатите не показват необходимостта от операция, можете да позволите на тежката физическа активност, с изключение на състезателните спортове.

В тежка белодробна хипертония при липса на шунт между две среди (първична белодробна хипертония или остатъчни белодробните съдове след затваряне камерен преграден дефект, или отворен дуктус артериозус) всяко спортно нежелателно. Увеличението на сърдечния дебит води до силно повишаване на налягането в дясната камера и може да доведе до остра pravozheludoch-kovoy недостатъчност и смърт.

Ограничаване на физическа активност е необходима за някои деца след хирургична корекция на дефекти. Обструктивни дефекти обсъдени по-горе. След ventrikulotomii особено проведе за тетралогия на Fallot. упражнение може да предизвика камерна тахикардия; защото е изпълнен с вентрикуларна фибрилация, за определяне на приемливо ниво на физическа активност може да се извърши тест стрес.

Въпросът за допустимостта на конкурентна спортната подготовка и оценка на риска от внезапна смърт се обсъждат тук.

Психологическа подкрепа

Сърдечно заболяване е грижа за детето, неговите родители, а понякога и братя и сестри. Тези опасения трябва да се идентифицират и да разсее колкото е възможно повече. Много често страхът от внезапна смърт, но по-голямата част от сърдечни заболявания е много неоснователни и че ние трябва да се опитаме да убедим пациента и семейството му. При тежко заболяване изисква постоянни грижи за детето, другите деца в същото време често се пренебрегват; Понякога това води до унищожаване на семейството. Разбира се, педиатър не винаги може да има семейство, тя се нуждае от психологическа помощ, но тя трябва да се мисли, възникващи проблеми и да се опитаме да ги облекчи.

По-големите деца започват да усетите разликата от връстниците си, особено ако има някакви ограничения. Необходимо е да се вземат предвид тези проблеми, опитайте се да ги обсъдите с детето и родителите му, трябва да се избягват ненужните ограничения.

Тийнейджърите често са загрижени за семейни проблеми и възможността да имат деца. Когато белодробни заболявания, както и след корекция на дефектите противопоказания за дете, не носещи. Въпреки това, пациентът трябва да бъде разказана за повишения риск от вродени дефекти на сърцето в нероденото поколението. Момичета с тежки Цианотичните дефекти в повечето случаи безплодни, но бременността, ако това се случи, не е опасно за тяхното здраве. Когато обструктивни малформации, особено в митрална стеноза, бременност може да влоши състоянието чрез увеличаване на сърдечния дебит и БКК. Когато предсърдно септален дефект сърдечна недостатъчност може да се развие в края на бременността. Бременност е противопоказан при тежка белодробна хипертония при липса на камерни септални дефекти и отворен дуктус артериозус. Продължаването на срока на бременността при тези пациенти често води до смъртта на майката, така че те се нуждаят от надеждна контрацепция (орални контрацептиви са противопоказани) или стерилизация.

постоперативна

Педиатър трябва да е запознат с правилата за поведение на пациента след изписването от сърдечна операция клиника.

лечение

След операцията, по-специално по отношение на камерни преградни дефекти, AB отворен канал, тетралогия на Фало, общ артериален магистрални и транспониране на големите артерии, може да остане сърдечна недостатъчност, изискваща фармакологично лечение. Дори и след радикална корекция на дефект камерна работа може да бъде възстановена в рамките на няколко седмици или месеци. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност доза лекарства може да бъде постепенно нисш (на всеки 3-7 дни), за да завърши анулиране, освен ако симптомите се появяват отново.

Понякога след операцията има лека анемия, за да го оправи достатъчно добавки, съдържащи желязо и мониторинг на нивото на хемоглобина и хематокрита. След операцията на отворен канал AV понякога възниква интраваскуларна хемолиза: висока скорост остатъчен кръв предизвика разрушаване на червените кръвни клетки, когато те се сблъскват с пластир. Клиничната картина на това често прилича на инфекциозен ендокардит, обаче, признаци на хемолиза позволяват правилна диагноза. Хемолиза често преминава от само себе си и само трябва добавки с желязо, обаче, трябва да отидете на втора операция в останалите случаи.

Треска може да бъде всяко дете, независимо от сърдечна операция. Въпреки това, в следоперативния период трябва да има предвид следните въпроси.

1. Пневмония и ателектаза.

2. инфекции на пикочните пътища след катетеризация.

3. предавани инфекции с кръв, като цитомегаловирусна инфекция и вирусен хепатит. тези инфекции съществуват, въпреки че честотата им се дължи, за да проверите кръв е намалял значително.

4. инфекциозен ендокардит, особено причинена от стафилококи и Грам положителни бактерии.

5. инфекции раната и медиастинит.

6. синдром Postperikardiotomichesky. Понякога този синдром започва няколко седмици след изписването. Тя се характеризира с болки в гърдите и перикарден триене, въпреки че нито едното, нито другото не може да бъде. В редки случаи този синдром води до сърдечна тампонада. Диагнозата се потвърждава чрез ехокардиография.

7. В редки случаи, може да е лекарствена треска.

8. Смята се, че треска след операция на сърцето може да доведе до изкуствено анастомоза, обаче, тъй като диагностични критерии за този синдром не е, то може да се диагностицира само чрез процес на елиминиране.

операционни рани

При изписването оперира рани на сърцето, кръвоносните съдове и меките тъкани започват да се излекува. В сърцето на силно съединителна тъкан на мястото на разреза образува за около 4 седмици. Ето защо, по време на този период, за да се избегне прекомерното физическа активност. Гръдната кост лекува най-дълго; като повечето от костите след това счупи напълно лекува в около 6 седмици. Поради това, през първите 6 седмици на детето трябва да бъдат защитени от въздействия, които биха могли да увредят стената на гръдния кош: детето не може да виси на неговата ръце, колоездене и конна, калайджия с връстниците си, не може да отгледа дете под мишниците.

Rana след стернотомия трябва да е чиста и суха, преди да го влачи силен белег. Докато не премахнете бинта и шевовете, не може да се изкъпя, защото тази рана може да се навлажни. Конците обикновено се отстраняват преди заустването им, но понякога те трябва да се запази по-дълго; те трябва да бъдат отстранени само след консултация с хирург или кардиолог. Първо следоперативен белег е червено, повдигнати и много чувствителни към слънчева светлина, така че белегът на улицата трябва да бъдат покрити. След около 6 месеца, белега вече да не е чувствителна към слънчева светлина, тя става плоска и бледа.

физическата активност

В рамките на 3 седмици детето остава в дома, а след това може да ходи на училище, но и в продължение на 3 седмици, трябва да се въздържат от усилени тренировки. След това, ако всичко върви добре, детето може постепенно да се увеличи тяхното ниво на физическа активност, упражнения и несъстезателни спортове.

Детска кардиология, редактирано от J .. Хофман