Пневмоторакс клинични насоки, симптоми и лечение
Факторите, причинили на болестта
В зависимост от причините за пневмоторакс, вида на увреждане и болестта може да бъде разделен на няколко разновидности на болестта.
Най-общата класификация:
- Затворена пневмоторакс - плевралната кухина не комуникира с външната среда, количеството на въздух прониква в конюшнята, независимо от дихателните актове
- Open пневмоторакс - има връзка с околното пространство на кухината, в резултат на въздуха "ходи" (вход / изход)
- Клапан пневмоторакс - има прогресивно нарастване на обема на газ, защото експираторен комуникация висцерална кухина с външната е намалена поради изместване на заобикалящата тъкан, се образува един вид клапан, затваряне на дефекта и което не позволява изпускането на въздуха навън
- Спонтанно (внезапно, спонтанен) пневмоторакс е следствие на неочаквано, не конюгирани с нараняване или медицинска манипулация, натрупване на газ в висцерална плеврата
- Напрежението пневмоторакс напомня затворен, която се характеризира с висока степен на налягането на газа в плевралната торбата, изразена в обем на анатомичните структури на медиастинума.
Разграничаване клапан пневмоторакс два основни типа, в зависимост от локализацията на клапана. Класификация означава вътрешен пневмоторакс (клапан намира в белите дробове, плеврата комуникира с външната среда чрез бронхиалните разклонения) и пневмоторакс външния клапан (клапанът е в раната).
Спонтанно тези видове патологии спрат да работят, когато налягането върхови в налягането на плеврална кухина течност достига показатели. Така в плеврален налягане може да подаде над атмосферното - напрежение пневмоторакс възниква, което се счита за резултат на клапана.
Принос към развитието на спонтанен (неочакван) след пневмоторакс заболяване - Причини:
- увреждане булозен белодробната тъкан
- Запушване на белия дроб, кистозна фиброза, астма
- Туберкулоза, пневмония, възпаление на дихателните органи (пневмония)
- туберозна склероза
- фибротично белодробно заболяване
- Вегенер грануломатоза, саркоидоза
- Ревматоиден артрит, спондилит
- онкология гърдите
- ендометриоза гърдите
- Системната склероза.
Спонтанно вторичен пневмоторакс, наблюдавано при пациенти, страдащи от белодробни заболявания. Случва, когато инфекция Pneumocystis jiroveci, дефекти на белодробния паренхим. Той се диагностицира по-често при по-възрастни хора.
Травматичен пневмоторакс - е друг вид патология. Тя се предхожда контузии гръдния кош (белодробен скъсване поради нараняване, разрушаване на белодробната тъкан костни фрагменти ребра), проникващи рани. Такова увреждане може да бъде огнестрелни оръжия, смлени или нарязани.
Причините за ятрогенна пневмоторакс, което е резултат от различни диагностични и терапевтични процедури на белите дробове, са както следва:
- Пробиване плевралната кухина
- Инсталиране венозни катетри
- Ендоскопия, биопсия на плеврална тъкан, извършена през бронхите
- Травма получи в белодробна вентилация.
Преди използва конкретен метод за лечение на кавернозен белодробна туберкулоза - "терапевтичен" пневмоторакс. Под плеврата докато умишлено инжектира въздуха, за да се наблюдава лека falloff.
симптоматична картина
Дълбочина характеристики тежест зависи от степента на белия дроб колапс, компресия на анатомични структури на медиастинума, бял дроб kollabirovaniya тежестта, изравнителната способност на организма. Жертвата може да бъде загрижен за лек задух време на джогинг или бързо ходене.
Ако обемът на газ се натрупва в пространството на белия дроб е голям, заболяването се проявява силна болка в гърдите, тежка дихателна недостатъчност, сърдечна дейност.
Стандартната форма на болестта, посочена спешна критично състояние, изискващо незабавна медицинска корекция.
Класическите признаци на пневмоторакс:
- Sharp, пронизваща характер, силно осезаем нежност в областта на гръдния кош, излъчваща на перитонеума (региона на червата), шията, раменния пояс
- недостиг на въздух
- Неадекватно дишане, кашлица
- Повишени, повърхностни дихателни движения
- Цианоза на кожата
- Бледността на лицето и горната част на тялото
- Изпъкнала на междуребрие над засегнат белия дроб
- Изоставането в респираторния акт половина на гръдния кош от предназначени патология
- Безпокойство, страх от смъртта
- Принудително положение на тялото (лежи на болезнената страна).
Ако е разработила отворена форма на заболяването, има преминаване на въздух и изолиране пенесто вещество през повърхността на раната, разположен на гърдите. С ниско свободен обем на газообразните вещества, може да се наблюдава латентна, застой симптоми, болка, като е леко. Травматична пневмоторакс са склонни да се яви в разпространението на пространството между мускул и под кожата на въздуха, тъй като има симптоми на емфизема подкожно - "криза", определена чрез палпация, нарастването на размера на меките тъкани. Напрежението пневмоторакс се характеризира с подуване на гърдите.
диагностициране на болестта
За да потвърдите / изключи патология най-информативен начин е да радиография WGC. Картината ви помага да се открие липсата на белодробната тъкан в пространството между kollabirovannym цялото тяло, неговите листа и париеталната плевра. Процедура се прави в момента на инхалиране, за предпочитане във вертикално подреждане на тялото на пациента.
Обемно пневмоторакс се характеризира с промяна на рентгенова, като органи за преместване разположени в медиастинален региона на трахеята. Размери интерес пневмоторакс измерен обем на гръдния кош, който изпълни въздуха. Този индикатор помага да се направи оценка на рентгенова снимка.
Данните, които предоставя рентгенова дифракция, подкрепено от торакоскопия.
За да се открият синдром белодробно пресоване, пробиване се извършва плевралната кухина. Когато пневмоторакс преминават газове под налягане. В случаите, когато фистула в белия дроб се подлага на уплътняване, въздухът се евакуира с трудност, тя може лесно да се изправи. Gemopnevmotoraks и хемоторакс показват такива симптоми, които са на гноен възпаление на плеврата.
Рентгенографии и помага при разграничаването лезии. Плеврален пункция изисква по-нататъшно изследване на получените течни проби в лаборатория.
Взети под внимание при формулирането на първоначалната диагноза оплакване на пациента, както и фактите:
- Инспекция (явни симптоми - определя цианоза, бледност дермиса и лигавиците, и т.н.).
- Percussion или "подслушване" (кутия се чува звук, нисък, силен)
- Аускултация или "слушане" (дихателна слабост на страната на увреждането, наблюдавано при тежки случаи на ефекта на "тих" белия дроб).
Лабораторни изследвания е с пневмоторакс информативни, самостоятелно значение. Тя се провежда за оценка на усложнения, от общото състояние на организма.
медицински терапии
Той изисква при спонтанен пневмоторакс спешно лечение първа помощ, тъй като всяко забавяне е изпълнен със сериозни последици, включително смърт. Първа помощ за пневмоторакс може да бъде осигурена дори човек без медицинско образование. трябва да:
- Опитайте се да се успокои жертвата
- Гарантиране на стаята снабдяването с кислород
- Незабавно се обадете линейки
- Налагане запечатан превръзка (използва чист полиетилен, целофан, памук, марля) - ако има място отворен пневмоторакс.
Бърза помощ спасява живота на пациента.
Квалифициран лечение пневмоторакс участва гръдния хирург показано спешна хоспитализация.
Преди рентгенов ще бъде направено, трябва да направите оксигенация. Това ще помогне за ускоряване на реабсорбцията на плеврална въздух, облекчаване на симптомите.
Лечението зависи от вида на заболяването (това помага да се определи рентгенова снимка). Бременната консервативно лечение е предмет на минималната строго ограничена пневмоторакс: жертвата се осигури абсолютна почивка, болкоуспокояващи.
Вижда на рентгенова натрупване прозрачен газ. Изцедени случайни аспирация плеврална кухина със значителни спестявания на въздуха. Процедурата включва алгоритъм на:
- Осигуряване на анестезия
- Даване на пациент седнало положение
- Избор на площадка за дренаж (обикновено 2-ро междуребрие в предната или е областта, при които се приема, а най-големите газови натрупвания)
- Въвеждане на специален малки игла в избрана точка с слой, импрегнирани тъкани прокаин р т-0.5 в количество от 20 мл
- кожата нарези раздел
- Въвеждане на троакара, състояща се от заострен прът и тръба, плеврална кухина
- Монтаж на дренажна система и свързване на до-та Бобров.
Първоначално позволено аспирация отпусна в случай на неефективност трябва да се направи активно. За тази цел се присъединява към установения механизъм на вакуум аспиратора на.
Травматичен пневмоторакс и нейните симптоми се елиминират чрез незабавна операция под обща анестезия. Лечението включва мерки алгоритъм:
- Закриване на съществуващите тъкан дефект
- Аварийно спиране белодробна хеморагия
- Поетапно затваряне на рани
- Източване на плевралната кухина.
В внезапно повтарящ пневмоторакс торакоскопия да направя - за да се идентифицират причинител болестта агент. Гърдите направи пункция чрез който инспектира кухина. Наличието на бика е индикация за ендоскопска хирургия. Хирургично изпълнение е показано в случаите, в които се провеждат не е желателно резултат след консервативно лечение.
В случаите на болестта играе важна роля навременното предоставяне на качествена грижа - както в доболничната етап и в болницата. Това ще определи изхода от заболяването, допълнително лечение и вероятността от усложнения, което може да се получи затворена пневмоторакс или друг от неговите разновидности:
- плеврален излив
- емпием
- Stiff лек
- Анемия и др.
Хората, които имат история на клапна пневмоторакс, неговите разновидности и друга хирургическа намеса в това отношение трябва да се избягват скачане с парашут, гмуркане, пътуване със самолет в продължение на поне две седмици - за да се предотврати рецидив.
Въпреки че специфични методи за превенция, които нямат пневмоторакс, значително намаляване на вероятността за навременното разработване на ток лечение на различни белодробни патологии, отказване от тютюнопушене. Препоръчително е да посещавате често на открито, да изпълняват дихателни упражнения.