Плюене, лекар в

Solopov VN Астмата. Развитие на болестта

ЧАСТ II. НАРУШЕНИЕ експекторация и бронхиална обструкция

По този начин, прекомерно образуване на слуз и застой в дихателните пътища не само да влоши нарушения на бронхиална проходимост, да влошат заболяването, но в крайна сметка може да доведе до трагичен резултат.
Въпреки широко разпространеното използване за тази цел отхрачващи различни механизми на действие, терапевтите са доста често срещани случаи на пълна тяхната неефективност. И причината за това, както изглежда, се крие в липсата на клиничен подход, за да се избере оптималното лечение в зависимост от степента на бронхиална прочистване.
Въз основа на съществуващите понятия, можем да заявим, че процесът на прочистването на дихателните пътища на натрупаните секрети се реализира чрез мукоцилиарния механизъм и кашлица, а също така зависи от състоянието на бронхиална обструкция, реологични свойства, а натрупаната сума от слуз в бронхите. Изследванията през последните десетилетия се фокусира върху използването на техники за радиоизотопни за отделна оценка на чистота на лигавицата и кашлица. Използване radioaerozolny изследователски метод мукоцилиарния клирънс или запис на всички кашлица шок наблюдение на количеството на кашлица на храчки едновременно с броене на радиоактивността се отделя за да се оцени ефективността на мукоцилиарния механизъм или кашлица, но само за кратко време (поради малкия полуживот на Тс-99) , Ето защо, този метод дава възможност да се определи приноса на мукоцилиарния или кашлица механизъм в прочистването на дихателните пътища, но не позволява да се оцени ефективността, продължителността и пълно прочистване на всички натрупани слуз в тях, тъй като това изисква особено дълго разследване.
В тази връзка, предложен различен подход за оценка на ефективността на пречистването на бронхиалните - измерване на общото време на екскреция (експекторация, Texp) бронхиална съдържанието, смесени (или оцветени) с индикатор за цвят (боя) след инхалация на дихателните пътища (VN 1987 Solopov ). Предложеният метод по принцип е възможно да се извършат изследвания за по-дълъг период от време.
Основната идея е да се влезе в дихателните пътища цветна боя, размерът на която ще бъде достатъчно, за да оцветите цялата маса на натрупаните слуз в бронхите. И тогава, събиране на редовни интервали от пациентите плюя храчки, да се оцени времето на пълно елиминиране или плюене време (Texp), слуз от дихателните пътища на астма. И ако измереното разстояние на времето на дихателните пътища, надвишава 24 часа, това би означавало, че не всички кумулативната през деня евакуирани слуз от дихателните пътища, както и скоростта на натрупване на слуз в бронхите превишават скоростта на неговото елиминиране. В тази връзка, следва да се изяснят следните въпроси:

1) Каква е ефективността на бронхиална прочистване при здрави индивиди и пациенти (с бронхиална обструкция и без него) на измерими показатели - време отхрачването (Texp);
2) дали има специално нарушения на бронхиална пречистване пациенти с астма;
3) дали ефективността на различни експекторанти сравними и дали им диференцирано разпределение в зависимост от степента на капацитет и храчене специално лекарство;
4) дали има подходи за подобряване на ефективността на терапията отхрачващо и бронхиална прочистване.

Като оцветител (индикатор) за определяне собствен хемоглобин е избран субекти време експекторация, който се изолира от венозна кръв еритроцити и инхалира в дихателните пътища, като се използва ултразвуков инхалатор. Хемоглобинът е избрана като оцветител, тъй като не се случи в бронхиалната лигавица, с изключение на заболявания, свързани с белодробна хеморагия, такива като рак на белия дроб или туберкулоза.
бронхиални дървесни субектите на прилагат собственото си хемоглобин изолира от червените кръвни клетки венозна кръв в количество от 1.0 г в 20-30 мл нормален физиологичен разтвор. За да се постигне равномерно разпределение на хемоглобина в респираторния тракт до нивото на малки бронхи и оцветяване всички натрупани секрети в бронхите вдишването продължава до 50-та минута. Въвеждане на разтвора на хемоглобин е проведено с помощта на висока производителност (4 мл / мин дестилирана вода) на ултразвуковия инхалатора, генериране на размер на частиците от не повече от 5 микрона. С профилактично - за предотвратяване на бронхоконстрикция и бронхиалните тръби неравномерно разпределение индикатор (централна внасяне аерозол), по-специално за астматици характеристика (Clarke SW Pavia D. (EDS) Аерозоли и белия дроб клинични и експериментални аспекти Лондон, Butterworths, 1984 ....) всички пациенти преди включване в проучването инхалиране доза 2 (0.4 мг) beroteka. При вдишване на хемоглобина за отстраняване на остатъци от устата и фаринкса индикатор, предложен от предмета изплаква устата си и напитки 300 мл чиста вода.
Интензитетът на цвета кашлица с храчки се оценява, използвайки amidopirinovoy реакция излишък (два пъти обема) на реагента, състояща се от равни количества от 3% водороден прекис, 30% оцетна киселина и 5% разтвор amidopirina алкохол се прибавя към 2.3 мл от изследваната слюнката. Интензивността на нововъзникващите цвета на синьо-виолетов, беше сравнена със стандартната пет цветова скала. Слюнка се събира и изследва всеки 6 часа до три отрицателни резултати за наличие на хемоглобина. За да се премахне фалшиви положителни резултати, преди храчките на всички пациенти, изследвани за окултни кръвоизливи (HB). В случай на положителен резултат от проверката на пациента е проведено. Местното население се състои от пациенти с бронхиална астма и хроничен бронхит (със или без обструкция) и група от здрави доброволци. При всички пациенти са били разделени, както следва: първо, болните и здравите, и второ, на пациенти с астма и бронхит и трето, за хора с бронхиална обструкция и без него. Той е трябвало да проучи естеството на отхрачването на нарушения при пациенти с обструкция, и без него, за да разкрие особеностите на този процес при астматици и да се тества ефективността на отхрачващи средства за отстраняване на тези нарушения. Бронхит с различни форми в това проучване за сравнение се приема като най-"идеален" модел на болестта (Lopez-Vidriero М.Т. Рийд Л. бронхиалната слуз в здравето и болестта. British Medical Bulletin. 1978, V. 34, N 1, стр. 68), който се проявява главно производство нарушение слуз, натрупване на слуз в бронхите и образуването поради механично запушване на обструкция на дихателните пътища, без значителен възпалителен оток и бронхоспазъм, типичен за астма.
Като цяло, според изследването са участвали 195 души - 127 мъже и 68 жени на възраст от 23 до 67 години. В 137 от тези бронхиална обструкция се открива при спирометрия. Сред лицата с нарушена дихателните пътища 44 пациенти (средна възраст - 46,8 ± 1,95 години), страдащи неатопична (присъща) астма (BA), 71 лица (средна възраст - 51,6 ± 7,6 години) - обструктивна бронхит (ОВ) и 22 (средна възраст 46,5 ± 3,7 години) - гнойни обструктивен бронхит (GBA).
Контролната група се състои от 58 души, които имат бронхиална обструкция липсва: 18 теми (средна възраст - 37,5 ± 2,7 години) - с не-обструктивен бронхит (NB) и 40 души - здрави непушачи и доброволци (средна възраст - 31,5 ± 6.3 години) без респираторни заболявания и натоварен на работа, които не са свързани с експозиция на професионалните рискове.
Условни пациенти се състоят от тези кашлица е не по-малко от 30 мл слюнка на ден: 42 пациенти с хроничен бронхит и 34 - с астма плюя храчки 30-50 мл на ден; Бронхит 56 пациенти и 10 - астма плюя храчки 60-90 мл на ден, а при 13 пациенти с хроничен бронхит кашлица до дневния обем на храчки е 100-200 мл.
Всички пациенти са подложени на изследване на дихателната функция с определението на обема и скоростта параметри: FVC, FEV1. MOS25-75. MOS75-85. P25. P50 и P75. Изразен като процент от дължимото значение.
Изследването на дихателната функция (ЕБФ) се провежда за предпочитане сутрин на празен стомах. Преди разглеждането на пациенти премахнати всички бронходилататори: 8 часа сутринта - симпатикомиметици и антихолинергици и 12 часа - теофилин наркотици.
Пациенти с астма се провеждат допълнително фармакологично изпитване фенотерол (berotekom), съгласно следната схема:

а) първоначалното изследване на дихателната функция;
б) При вдишване 2 позиция. дози (0.4 мг) beroteka;
в) повтори изследванията FER след 20 минути.

Промени в дихателната функция след инхалация beroteka също изразени като процент от стойностите правилно.
За първи път от измерване експекторация собствен хемоглобин показва, че стойностите на този параметър може да варира в широк диапазон - от 6 до 192час и зависи от вида и тежестта на заболяването.

Таблица. Texp ценности изменчивост от изследваните