Плеврален излив 1

Обикновено, в плевралната кухина съдържа приблизително 10 мл бистър бледо жълта течност. Плеврален излив се определя като увеличаване на течност в плевралната пространство. Ракла радиография Антеропостериорните разкрива плеврален излив при обем от 300 мл, в странична проекция - с обем от най-малко 100 мл. Ултразвуково изследване разкрива, плеврален излив, в количество не по-малко от 50 мл. Когато ексудат обем от 100 мл ултразвук чувствителност признаване течност е практически равна на 100%.

Основната лезията на плеврата, което води до натрупване на ексудат в гръдния кош, са редки: първичен ефузионен може да се развие в гърдите травма, включително проникването на плеврален инфекция. Също така рядко доброкачествена (фибром, липома, невринома и др.) И злокачествени (мезотелиом) плеврални тумори.

По-голямата част от пациентите в промените на плеврата се появи като проява или усложнение на заболявания на други органи и патогенеза са средно, въпреки факта, че клиничната картина, те идват на преден план. Най-честата причина за плеврална кухина трансудат е в декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Повече от 80%, поради появата на ексудат респираторни заболявания (пневмония, туберкулоза, рак) или белодробна емболия. Плеврата могат да участват във възпалителния процес при проникване в нея на флегмон инфекции врата, остеомиелит ръбове, перитонит, панкреатит, холецистит, остри и хронични инфекции (коремен тиф, дифтерия, бруцелоза и др.).

Плеврален излив появява метастази на злокачествени тумори в плеврата и медиастинални лимфни възли. При пациенти на възраст над 60 години метастатични тумори - най-честата причина за плеврален ексудат. Тъй като рак срещат най-често плеврален излив за рак на белия дроб - до 50% от рак на гърдата - до 48%, лимфом - до 26% и рак на яйчниците - до 8%. Когато е друго злокачествено заболяване диагностицира при 6.1% от пациентите (рак на стомаха, дебелото черво, панкреаса, простатата, бъбреците и Ал.). Плеврален излив - често срещано усложнение на лимфом на Ходжкин и двете (рядко се появява в началото на болестта на Ходжкин) и неходжкинов лимфом (може да произхожда от началото).

Ние сме в болнични пациенти натрупване на течност в настъпва плевралната кухина в около 10% от случаите.

Причините за това са както следва:
• сърдечна недостатъчност - 36%;
• тумор на гърдата, белия дроб, яйчниците, стомашно-чревния тракт, бъбреците, и левкемия и мезотелиом - 27%;
• възпаление, включително пневмония, след белодробна емболия, пост-травматични състояния, системен лупус еритематозус, туберкулоза - 26%;
• цироза, мултиплен миелом, макроглобулинемия Валденстрьом, бактериални перитонит и други заболявания - 11%.

Дори и след преглед в болница до 20% от случаите етиологията на плеврален излив остава съмнително.

ПОДГОТОВКА И подемно-транспортна ЗА ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Всеки детектиран случай на плеврален излив, дори в видимата му произход, включва диагностичен пункция. Практиката показва, че за да се направи пункция, колкото е възможно, когато laterogramme дебелина на слоя от най-малко 1 см. Ако искате да прекарате една пункция, когато дебелината на течен слой е по-малко от 1 см, използването на мониторинг ултразвук.

Течността от плевралната кухина се получава чрез аспириране пункция или ендоскопия (торакоскопия). Обикновено това може да се получи от 20 до 100 мл плеврален излив.

За всички цитология получен чрез пункция плеврална течност трябва да се транспортира до лабораторията, тъй като е важно да не се пропусне процеса на тумор при ниска клетъчните. Препоръка определящи градиенти между ексудат и за серумен албумин, общ протеин, глюкоза, билирубин, холестерол, триглицериди и лактат дехидрогеназа активност. Проби от кръвта и плеврален излив трябва да се вземат на интервали един от друг не повече от 0,5 часа.

Клинични и диагностична стойност ПРОМЕНИ НА серозен течност на плевралната кухина
macroexamination
Биохимични критерии се различават от трансудат-ексудат дроб са градиенти на протеин и LDH активността между излив и серум:
• ако един от тези градиенти надвишава дискриминантен стойност, твърдението, че излив е оформен като течност, диагностичен чувствителност 99%, специфичност - 89%;
• ако и двете от градиента долу обявен за ниво ексудат, чувствителността диагностика, то трансудат, е 81%, диагностичната специфичност - 100%.

Особено важно е да се разбере вида на ексудат в диференциалната диагноза на злокачествени тумори с разпространение, които обикновено ексудат, със сърдечна недостатъчност, която се определя в трансудат.

плеврална трансудат
Трансудат плеврален при застойна сърдечна недостатъчност резултати от повишената хидростатичното налягане в капиляра, това условие е особено изразен с белодробна хипертония. Сърдечна недостатъчност с присъщата увеличение на системен и белодробно налягане - най-честата причина за плеврален трансудат. Излив с два начина, но по-вдясно. Когато белодробна емболия в 20% от плеврални изливи са трансудат.

Намалена онкотично налягане поради хипоалбуминемия може да бъде причина за плеврална кухина трансудат чернодробна цироза или нефротичен синдром; това се случва с увеличаване на поглъщането на течности в кухината, възможността за превишаване на дрениращи лимфни. В такива случаи, двустранно излив и комбинирани с общ оток.

Свиване на случаите на рак на белия дроб ателектаза или белите дробове може да доведе до образуването на трансудат плевралната кухина поради повишена отрицателен интраплеврално налягане и по този начин увеличаване на градиента на хидростатично налягане. При пациенти с портална хипертония асцитна течност може да проникне в плевралната пространство. Същото нещо може да се случи при пациенти на перитонеална диализа. Освен това, обструкция на урината на пикочния мехур да въведете плевралната пространство, което води urotoraks.

Запушване на лимфните съдове в париеталната плеврата или медиастиналните лимфни възли инвазията на злокачествен тумор може да доведе до натрупване на протеин богат на течност в плевралната пространство. Тежко възпаление, по-специално бактериален емпиема, може да увреди лимфен дренаж поради подуване на мезотелиални клетки, или натрупване на фибрин, колаген и клетките от клетъчна некроза блокиращи лимфен дренаж.

Приблизително 80% от всички пневмония се случва, когато ексудати тялото, рак или белодробна емболия. Перикарден излив плеврален пространство възниква при 30-50% от пациентите с един от три от тези патологични процеси. Приблизително 5% от ексудат е свързано с развитието на относително редки болести, като саркоидоза.

С плеврит, причинени от гъбички, ексудативна плеврална течност. Приблизително 10% от пациентите с плеврален излив появява бластомикоза, 7% от пациентите с първичен ефузионен кокцидиоидомикоза настъпва масивно, което може да се дължи на пробив koktsidioidomikoznoy кухина в плевралната кухина. участие Пневмонии във възпалителния процес често е прикрепен висцерална плевра води до остра плеврит и propotevanie серозен плеврален ексудат, който съдържа много неутрофили и понякога откриване микроорганизми. Вирусни плеврален ексудат понякога се наблюдава при пациенти без клинични и инструментални признаци на пневмония.

биохимичните параметри
Хидростатичното налягане в плеврата париеталните по-висока от висцерална. Основните лимфните съдове, намиращи се в висцерална плевра, включително плеврална течност, формирани в него попадат протеин и клетки. В рамките на един ден обема на плеврален филтрат надвишава 1 литър, докато непрекъснато се появи течност филтруване в плевралната пространство и реабсорбция обратно в лимфните. нискомолекулни съединения присъстват в плевралната течност в същата концентрация, както в кръвния серум, и концентрацията на макромолекулни съединения е по-ниска, отколкото в серум.

Глюкоза в концентрация от над 5.3 ммол / л трансудат присъства в 97% от случаите. Глюкоза ниво над 8.3 ммол / л се среща в около 6% от плеврални изливи, особено често лимфом, чернодробна цироза, бъбречен тумори, хипопротеинемия и диабет.

Концентрацията на глюкоза в плевралната течност по-малко от 2.8 ммол / л се счита за нисък. Такава ниска концентрация е 7% от плеврален излив и характеристика на рак на белия дроб и черния дроб, системен лупус еритематозус, артрит Revolution matoidnogo туберкулоза. Концентрацията на глюкоза в плевралната течност по-малко от 1.7 ммол / л, се комбинира с хроничен артрит, злокачествени заболявания, и еритема. В излив, причинени от злокачествен тумор, за намаляване на нивото на концентрация на глюкоза отразява активността на процеса на тумор, много ниски стойности (