Плащане на LCA в застрахователното дело, основните рискове от LCA

Доброволно здравно осигуряване (VHI) е насочена към защита и опазване на здравето на хората и предлага широка гама от лечебни и профилактични услуги. В застрахователния случай заявителят може да се прилага към застрахователя за застрахователно обезщетение. Какво трябва да се направи, за да застрахования за компенсация?

Кой може и кой не може да организира LCA?

• лица, които са недееспособни;
• пациенти със сериозни заболявания, за борба, които идват от бюджета (рак, туберкулоза);
• тези, които извършват опити за самоубийство.

Договорът е обикновено LCA показва ред, времето и размера на плащанията, плащане може да се извърши наведнъж или на части. Най-често влиза в споразумения влизат в сила след плащането на първата вноска. За да проверите дали вашият обезщетение е поставен. което трябва да се разбере, ако е настъпило застрахователното събитие.

Застрахователни и не-осигурителни случаи на LCA

VHI оперира в различни ситуации, например, по време на обостряне на хронични заболявания; остри заболявания; злополуки вреда; отравяния и много други случаи, ограничен списък от специфични рискове, посочени в политиката. Когато една компания отказва да компенсира незастрахователен случай, най-вероятно, той може да се отнасят до следните случаи:

• ситуация, която не е обхваната от застрахователната програма;
• наранявания при приложението на незаконно действие;
• умишлено причиняване на вреда на здравето, опити за самоубийство (изключение: поведението на този вид в резултат на неправомерни действия на трети лица);
• осигурителни случаи, причините за които са състояние на алкохолно, интоксикация на наркотици и психотропни ефекти на токсични вещества;
• травми и наранявания, причинени от следните фактори: влиянието на радиация, химически или биологични атака, война, терористични актове, природни бедствия, стачки, безредици (ако не е написано в политиката LCA).
• извършване на медицински процедури, които не са предписани от лекар;
• нарушение на инструкциите на Вашия лекар, самостоятелно;
• лечение в лечебни заведения, които не са разрешени от застрахователния договор;
• лечение на заболявания, които са се появили преди влизането в сила на договора.

Когато LCA някои тежки заболявания не са обхванати от политиката. Този списък се определя от правилата на застрахователната компания. Най-често, без плащане на вноски болестта, наречена рак; опасни инфекции: едра шарка, холера, чума; полово предавани болести; СПИН; туберкулоза; диабет; психични заболявания; различни видове хепатит; Професионалните заболявания; вродено заболяване; заболявания, свързани с бременност и трудностите на възникването му; проблемите на безплодието.

Процедурата за получаване на плащане, когато застрахователното дело

В застрахователния случай, за да се подложи на медицински процедури и да помогне на осигуреното лице трябва да се прилага към документа за VHI и идентичност в медицинските центрове, посочени в LCA на договора. В някои ситуации (като например получаване на консултации, спешно повикване), трябва да се обадите на застрахователното дружество, посочено в номера на договора, мениджърът аранжиран да предоставят подходяща помощ.

Застрахователят сключва споразумения с частни и обществени здравни институции (български и чуждестранни), диагностични центрове, аптеки, лаборатории и други организации. Ето защо, избора и оперативна помощ на своите клиенти SK гаранция на етапа на подписване на договора.

За предоставяне на услуги, свързани със застрахователна компания предлага застраховка в полза медицинска организация. Техният размер се определя от стойността на извършените процедури в действителност и не може да бъде повече от застрахователната сума. Според основните политика LCA осигурителни вноски са направени в съответствие със следния алгоритъм:

• Лечение на осигуреното лице за помощ в клиника или болница;
• Първи професионален съвет и посока на процедурата, за закупуване на лекарства;
• Привеждането в съответствие с куратор на времето на застрахователно дружество и мястото на получаване на стоки и услуги;
• Преминаването на курса на лечение;
• Хармонизиране на разходите за здравеопазване между болницата и застрахователната компания. При тяхното изпълнение лечебно заведение излага сметка на застрахователя. След безналично плащане се случва по-късно метод;
• Прехвърляне на средства. То се извършва в рамките на 15 дни от датата на фактурата, освен ако не е предвидено друго в договора между застрахователната компания и в болницата.

По този начин, за да се получи обезщетение, осигуреното лице не е необходимо да се прибягва до самостоятелно доказване на застрахователното събитие. Застрахователят независимо организира целия процес.

Възстановяване на LCA

Има специални VHI програми, които предоставят за обезщетение на осигуреното лице, направени за разходите за лечение. Например, ако тази политика е да се гарантира на лекарствата. В такива ситуации е необходимо да се координират дейностите, извършвани със застрахователната компания, и се уверете, че те са в съответствие с договора. Застрахователно плащане (възстановяване) в този случай се извършва в следния ред:

• След лечението на осигуреното лице се събира на пакета от документи, необходими за признаването на валидността на направените разходи. Той включва:
  • Изявление на застрахователната компания. Тя може да се подаде в срок от 90 дни от преминаването на процедурата;
  • Договорът с клиниката за предоставяне на платени медицински услуги;
  • Посока на процедурата от лекаря или предписания;
  • Потвърждаване на процедурите по плащане или лекарства: сметка, чек (получаване);
  • Извлечение от карта на пациента, удостоверява с подписа и печата на лечебното организацията;
  • Документи, потвърждаващи факта на застрахователното събитие.
• Въз основа на данните от застрахователната компания и да се провери действието на застрахователното събитие в рамките на 20 работни дни.
• За възстановяване на суми се наблюдава при 15 работни дни, считано от датата на одобрение от Закона за застраховател. Плащането се извършва в брой или по банков път на осигуреното лице.

Отказан достъп на възстановяване на някои процедури са рядкост - обикновено това се случва, ако притежателят на полицата лош прочетете договора или умишлено се опитаха да измамят застрахователя.

Чести причини за осигурителни плащания по LCA?

Отказ на застрахователно плащане - доста неприятен момент. Въпреки факта, че по време на процеса на застрахователя е вероятно да бъдат възстановени средства, по-добре до този етап на диалога с Великобритания не се въвеждат. Застрахователната компания обикновено отказва да обезщетение в следните случаи:

• Услуги бяха предоставени в болници или клиники, които не са обхванати от застрахователни условия;
• Случаят не е застраховка;
• Застрахователният договор е нищожен;
• Застраховка случай не е документирана;
• Търсенето на плащане прави не на осигуреното лице или на полицата;
• Застрахователната компания се освобождава от плащане по силата на закона;
• Разходи възстановени от трето лице;
• условия са нарушени прави осигурителни вноски, предвидени правилата на застрахователното дружество;
• Застрахователната лице е предоставил невярна информация на застрахователя;
• Не е направено предписание.

Преди подписване на договора следва да разгледа LCA позволено честота на посещения на лекари, тяхната специализация, за да се определят целите, които се преследват с покупката на полицата. Това ще ви помогне да изберете най-оптимална програма застраховка и набор от услуги.

Също така, преди да поставите ВМИ политика внимателно да се анализира оферти от различни застрахователни компании, за да сравните техните условия. Внимателно прочетете правилата и условията на договор на избрания застрахователя, списъкът на случаи, които не се считат за застраховка. Ако има някакво състояние, уведомете Вашия застрахователни kompaniyu.Eti предварителни стъпки ще ви помогнат да се избегне случаите на отказ на обезщетение, както и да спестят време и пари.