Плацента превия - studopediya

Лекция 7. Кървенето през втората половина на бременността

Ненаситени мастни киселини (рибено масло).

Кървене през втората половина на бременността. Патология на местоположението на плацентата. Етиология, патогенеза, класификация, диагноза. По време на бременност и раждане. Лечение (консервативен и хирургически). Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира. Етиология, патогенеза, диагностика, клинична картина, лечение. Околоплодна течност емболия. Патогенезата, клиничните характеристики, диагностика и терапия.

Обикновено, физиологичен бременност е безкръвен. Кървенето не се случи в нормални условия и в първата фаза на раждането. Всяка по-голяма или по-малко значимо кървене от родилния канал по време на бременност, особено през втората половина на това и в първата фаза на раждането, две, представлява ненормално явление и може да бъде сериозна заплаха за живота на майката и плода. Опасността се сблъскват жените във връзка с кръвотечение от висящи над нея и я придружава по време на бременността, чак до края на доставката.

Внимателното проучване на етиологията на кървене при бременни жени, способността да се диагностицира причината, правилна оценка на ситуацията и осигуряване на подходяща помощ на задължение на всеки лекар в някоя специалност.

Кървене по време на бременност може да се дължи на 2 причини:

1. акушерски патология:

· Ниска плацентата (включително плацента превия);

· Преждевременно отделяне на нормално разположени плацента;

· Пъпна съдова разкъса плика, когато е прикачен;

През първите три дела, кръвта на майката се губи, последният кръвта на плода.

2. патологичния процес не е свързан със самото бременността:

· Ракът на маточната шийка;

· Полипи на шийката на матката и цервикалния канал;

· Прекъсвания възли разширени вени в областта на шийката на матката, вагината или други меки родово тракт.

Кървене по време на бременност се дължи на плацентарната сайт. Ако си спомним, че навсякъде в прикачения файл плацентарната съдова развитието на еднакво изобилие, че корабите са изключително деликатни и чупливи стена и плацента винаги отворена, е ясно колко голямо значение на плацентата се появява като източник на тежко кървене по време на бременност и раждане. Обикновено, плацентата е разположен на стената на матката в горната част на тялото и долната си ръб не достигне горната граница на долния сегмент (7 см от нивото на вътрешния гърлото на матката).

Определение: усложнение на бременността, в която плацентата е частично или напълно припокрива вътрешната матката гърлото.

Така плацента напълно или частично разположена под представяне страна, служи като бариера за последните и представяне става. praevia Думата е като че двете думи "prae" и "чрез", което означава, по отношение на начина, по който.

Плацента превия честота варира от 0.3 до 0.85%, и средно от 0.5% от общия брой на раждания, около 1 в 200 бременности. По-често на сцената на бременността 34 седмици.

За да се определят причините за необичайно плацентата е необходимо да се помисли за физиологичната основа на имплантиране и platsentatsionnogo периоди. Имплантирането се проведе на 6 - 8 ден от вътрематочна фетална живот. За живота подкрепа на развитието на плода изисква задължителен тяло с майка му тяло, като тялото е плацента. Място на плацентата е ориентирана предимно към мястото на най-доброто кръвоснабдяване, по-общо, когато е в основата на ендометриума минава на кръвоносния съд. Процесът на имплантация и в зависимост от степента на зрялост на трофобластни клетките на бластоциста. След процеса на имплантиране настъпва плацентата процесът продължава в обращение плодове плацентата, въси разположени върху базалната обвивка бързо растат и клон за образуване на залепващи. Резба залепващи с децидуа базалната мембрана образува плацентата, която се образува от 14 - 18 седмица от бременността.

Причини плацента превия не са напълно изяснени, и могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Теорията обяснява етиологията на плацента превия провал на яйцеклетката.

2.Teorii извеждането на поява на това заболяване в зависимост от anatomofiziologicheskih функции матката.

Първата група включва теории, обясняващи появата на плацента превия в ускорена транспорта на оплодената яйцеклетка в матката, преди развитието на ферментационна способност на фобластната, във връзка с който е лишен от възможности нидация в нормално място. Други виждат причината за това заболяване е точно обратното в повишена протеолитична активност на трофобласт.

Втората група може да включва разпоредби, които плацента превия се появява в резултат на настоящите и преди прехвърля матката възпалителни и дегенеративни процеси. Включително възпалителни промени на маточната шийка :. цервицит, ерозия и други възпалителни и дегенеративни процеси водят до нарушаване на децидуа, което затруднява нормалната имплантиране на оплодената яйцеклетка и формиране фобластната. U.S. узаконяване след аборт увеличава 2 - 3 пъти. Не само възпалителни процеси играят роля, но също така и нарушения на нервната система interretseptornogo (Таблица 1)

ПРИЧИНИ плацента превия

- След цезарово сечение;

- премахване на миома възел;

- перфорация в резултат на медицински аборт;

· Възпаление на шийката на матката промени:

- шийката на матката ерозия

По-често срещани в мултипарна и е ясна тенденция към по-често с напредване на възрастта на жената. Повишена честота на пушачи. Установено е, че е налице сексуална предразположеност, с най-честите случаи на тази патология в плода от мъжки пол.

Има две класификации: първият се основава на принципа на анатомичните размерите на площта, заета от плацентата тъкан с определена степен на отваряне на устата на матката, други лежат в основата принцип клинично класификация в зависимост от степента и силата на кървене.

В съвременните условия с диагностично оборудване за развитие на плацентата превия диагностицирани установена бременност, дори и без разкриване на матката гърлото.

Разграничаване 4 степени на плацента превия:

1. ниско свързване на плацентата, когато придружител на въвеждането на пръст през шийката на матката може да се тества ръба на плацентата.

2. граница (плацента praevia парциална) на, когато ниско плацента намира граничеща си край с вътрешен гърлото, но не го застъпват.

3.Bokovoe плацента превия (плацента praevia lateralis S. Marginalis), когато плацентата се намира в долния сегмент на матката, частично покриване на вътрешните челюсти. Когато вагинално гърлото изследване дефинирани по-горе плацентна тъкан и фетални мембрани.

4. Централна или пълна плацента превия (плацента praevia centralis с. Тотална), когато е разположено в плацентата толкова ниска, че да покрива изцяло вътрешната ос.

Възможно е да се използва по-опростена класификация разделя плацента превия в пълно или непълно (частично).

Според степента на загуба на кръв се разделя на малки, умерена и масивно кървене.

Основният симптом на плацента превия се повтаря кървене, което се дължи на отделяне на плацентата от стената на матката в резултат на разтягане на долната сегмент по време на бременност, тъй като образуването на долната матката сегмент (при гестационен възраст от 20 - 23 седмици), и след това бързо го разполагане по време на раждането. Така плацентата въси не притежава достатъчно опън и разрушаване настъпва оголване intervilleznyh пространства, които се придружават от кървене. Обикновено кървенето, когато това се случи по време на бременност, започва изведнъж на фона на цялостното здраве, често през нощта, по време на сън. Кървенето може да бъде дълго, значително от броя на изгубена кръв, да възникне спонтанно без видима причина, по отношение на 12 - 40 седмици, честотата характеристика за него. След 26 седмици ще насърчават упражнения, полов акт, дефекация и т.н. Често е външно по своя характер, се характеризира с липсата на болка, успокояване на матката.

II кървене по време на половината от бременност, свързани най-често с плацента превия, в края на периода I, или в частично доставка плацента превия, в края на ниско разкритие на плацентата. В края на бременността, кървене начало съвпада с началото на контракциите. Силата на кървенето с пълна плацента превия обикновено е по-голяма, отколкото в частичното. Кървене в тази патология е клинично и диагностика функция. Появата на кървене срещу общото благосъстояние, особено в III тримесечие на бременността, трябва да предупреди лекаря и да доведе тази бременност трябва да бъде като плацента превия за завършване на диагнозата. Едновременно с това се оценява въз основа на това кървене по време на приема силата му, продължителност, и общото състояние на бременните майки, или. Освен основният симптом на кървене, а има и редица други косвени доказателства: неправилна позиция (тази функция може да се вземат под внимание само след 34 седмици, когато плодът на стабилна позиция); с голям авторитет и представяне на мобилността част; анемия (поради повтаря често кървене); хипотония (поради локализацията на плацентата). В историята на възпалителни заболявания на матката. По време на бременността често се усложнява от заплахата от прекъсване. Бременността при които съществува риск от 6 до 33 седмици показва, че заплашващ аборт може да бъде фон, на която се образува плацента превия и обратно превия хорион разклонения може да насърчи заплахи за спонтанен аборт. Кървенето се случва, защото intervillous пространства, така че плодът е също губеше кръв, му позволява да развива анемия.

Появата на кървене от половите пътища в II и III триместър дава основание да се мисли за плацента превия. Дори и с малко кървене, добро общо състояние на жената, след внимателно външния акушерска изследвания, трябва да изпрати жена медицински транспорт, придружен от акушерка в болница. Изработване на вътрешно разследване, е забранено в амбулаторни или у дома, тази тактика трябва да се разглеждат като груба медицинска грешка, тъй като такива действия могат да доведат до повишен риск от кървене.

В болницата за окончателна диагноза трябва да бъде:

· Извършва ултразвук, за да се изясни вида на представяне, на fetometry и определяне на гестационната възраст на плода.

· Разберете характеристиките на хода на бременността, както и данните върху фертилитета като цяло;

· Visual данни за проверките, за да оцени и проучване (характер селекции от гениталния тракт, както и степента на загуба на кръв);

· Премахване на други възможни източници на кървене (ерозия на шийката на матката, присъствие на разширени вени, и т.н.) за тази цел, когато разположени работи проверява с помощта на огледала. Процедурата се извършва внимателно, огледалото трябва да бъде предварително затоплена, като студен огледало може да доведе до контракции на матката, последвано от амплификация на кървене. Когато се гледа от огледала характеристика изразена цианоза.

· В експлоатационото вагинален преглед се извършва. Маркирано омекване на шийката на матката, на представянето на част се постига трудно, то е възможно да се определи на пулсации съдове. С ниска грапавост на плацентата черупки.

· Майката състояние, което е най-вече в зависимост от степента на кървене;

· На плода (CTG) с акцент върху определянето на неговата гестационна възраст;

· Възможността за неонатална отдел за грижата за детето.

ОЦЕНКА от кървене [1]:

(A.B.Knight, F.Arias, 1989)

Незначително кървене. не се придружава от промени в жизнените показатели не пораждат хипотония, няма признаци за намаляване на периферното кръвообращение обем; урината екскреция среща в нормалното количество. По-малко от 10% загуба на съдов обем.

Леко кървене. постурална промени в сърдечния ритъм (увеличени с 10 - 20 удара на минута при преминаване от хоризонтално във вертикално положение) и диастоличното кръвно налягане (намалени с 10 mm Hg или повече ..); намаляване на признаци на кръвоносната обем (диспнея, жажда, бледност, тахикардия, студен и мокри крайници); могат да се появят променени умствени състояния (апатия или възбуда). Намаляването на интраваскуларна обем при 10 - 20%.

Мащабна кървене. състояние на шок, кръвното налягане се намалява или не е определен; от гениталния тракт има постоянно разпределение на прясна кръв; плода може да е мъртъв или имате симптоми заплашително състояние; има олигурия или анурия. Загуба на повече от 25% от съдов обем.

Зависи от гестационната възраст, степента на загуба на кръв, еластаза получен майката и плода.

Показания за цезарово сечение по време на бременността:

1. Повторно загуба на кръв, която надвишава 200 мл.

2. Комбинацията от малък анемия загуба на кръв и хипотония.

3. Едновременно загуба на кръв на 250 мл или повече.

4. Пълен плацента превия и кървене започнали.

5. Пълна плацента превия и гестационна възраст на повече от 35 - 36 седмици.

Операцията се извършва за здравето на майката, независимо от гестационната възраст на плода и статус.

1. Комбинацията от непълна превия с продължаващата загуба на кръв, неправилна позиция, голям плод, хипотония, анатомично тесни таза, възрастта на жените на първо раждане на повече от 30 години.

1. разрезът на матката трябва да се направи по такъв начин, че да се премахне границата на преминаване през плацентарната тъкан. Извършване на операцията в долния сегмент трябва да има опит само хирург Натискът изтребване, в други случаи, ефрейтор.

2. Начало на инфузия трансфузионна терапия след поставяне на диагнозата и започване на подготовка за операцията. непременно да бъдат включени в състава на еритроцитна преливане среда.

3. Оценка на долния сегмент на матката, внимателен преглед на (увеличение на риска) на плацента в присъствието на трудности разделителна стена хистеректомия.

4. Праг фатален кръвоизлив в 2400 мл.

В други случаи лечението е консервативно:

· Съответствие с легло почивка;

· Приложение на спазмолитични лекарства, токолитици (подобрение координирани характер на матката активност) се появява повече постепенно разтягане на долната сегмент, едновременно коригиране на плацентата недостатъчност. Като токолитично лекарство-добро използване на магнезиев сулфат. миметични причиняват тахикардия, калциеви антагонисти намаляване на кръвното налягане.

· Нормализиране на матката плацентен кръвоток и метаболитни процеси;

· Dynamic ултразвук (fetometry, плацентата миграция)

· Мониторинг на плода (CTG).

Консервативното лечение на труда възможно с ниска плацентата.

· Аномалии на трудова дейност.

тактики за управление на труда:

1. контрол на монитора.

2. В началото на amniotomy (при узряване на шийката на матката).

3. В първия етап на труда приложение на 2-4 мл shpy. Овлажненият кислород.

4. С слабостта на труда rodousilenie простагландини, окситоцин.

5. Във втората фаза на раждането, за предотвратяване на плода хипоксия.

6. родовете притежават иглата във вена готов за влизане в матката, в присъствието на анестезиолог. В началото на кървенето ръчно преместване на плацентата.

7. Определяне намалява средство след раждането.