Пикочо-половите фистули причини, симптоми, диагностика, лечение, които са компетентни за здравето на ilive

Причините за пикочо-половите фистули

Според етиологични фактори се разграничат три групи от пикочо-половата фистула:

• травматично, образувани в резултат на акушерски и гинекологични операции, спонтанен труда, насилие травма;
• възпаление в резултат от спонтанно перфорация на абсцес в тазовата кух орган;
• рак, произтичащи от разпадането на тумора, или под влиянието на лъчева терапия.

АГ урогениталния фистула обикновено е свързано с провеждането на неквалифицирана работна ръка. Те допринасят за формирането на продължителен труд, тесни таза, атония на матката. В такива случаи, на пикочния мехур се задържа между дългите кости на таза и главата на плода, което води до нарушаване трофизъм урината и гениталния тракт. Често пикочните фистули възникват след цезарово сечение.

На фона на рязък спад в честотата на фистула на женските полови наскоро се е увеличил броят на пациентите с фистула след гинекологични операции. Lee и сътр. (1988) съобщава за 303 жени с пикочния фистули, оперирани в Клиниката Майо в продължение на петнадесет години. Гинекологична хирургия са причина за образуване на фистули в 82% от случаите, акушерски интервенции - 8%, радиотерапия - 6% и травма - 4% от случаите.

Увеличаването на честотата на откриване на гинекологичен фистула свързан с растежа на оперативни дейности, разширяване на индикациите за хирургично лечение на болни от рак, късното диагностициране на травми на пикочните пътища и не винаги са адекватни, за да помогне с това. В САЩ, пикочните фистули представляват около 03% от всички усложнения на процедури гинекологични (70-80% от всички открити пикочно-половата фистула). В 20-30% от случаите на пикочния фистули се дължат на урологични, колоректален и съдови процедури.

Uretrovlagalischnye пикочно-половата фистула е по-малко общ vesico-vlagalishnyh (в съотношение от 1: 8.5); те представляват 10-15% от общите пикочните фистули. Най-често те са резултат на хирургични интервенции за уретрата дивертикули, предна вагинално пролапс (cystocele), товарозахващащи операции за стресово незадържане на урина.

По-рядко срещани причини за превръщането им ранени, тежки независим рода, цезарово сечение и лъчетерапия. Прогностичната uretrovlagalischnye пикочните фистули по-тежък, тъй като често в патологичния процес участват не само на уретрата, но също така sphincteric устройство, което осигурява произволно уриниране.

В развитието на генитално фистула възпалителен генезис главен етиологичен фактор счита гнойно възпаление, а не вторични възпалителни промени в хода на фистула.

Най-тежката форма на пикочо-половата фистула са т.нар рак на пикочо-половата фистула срещащи се в рак на шийката на матката в резултат на поникването на тумора в vesicovaginal преградата. Средната продължителност на живота на тези пациенти е 5 месеца. Благодарение на рутинни проверки, тази форма на пикочо-половата фистула всяка година става все по-рядко.

Диагностика на урогениталните фистули, обикновено не причинява много затруднения.

Тя се основава на оплакванията на пациента, анамнезата, изследване на пациента, при ултразвуковото изследване. . Endourological и радиологични изследователски методи (цистоскопия, отделителната урография, vaginografiya, възходящ cystography, CT няма съмнение, че създаването на правилната диагноза на пикочните фистула - ключът към бъдещето на успешното лечение.

Лечение на урогенитални фистули

Консервативно лечение на пикочо-половата фистула неефективно. В някои случаи, пресушаването на пикочния мехур за дълго време (десет дни до 6 седмици) води до закриването на фистулата. по-често - в точката, навременна диагноза vesico-вагинални фистули.

Принципи на оперативно лечение на фистула vesicovaginal разработени преди повече от сто години и описани Sims и Тренделенбург. В своята основа - изрязване белег ръбове на фистула, широка мобилизация на тъканите на вагината и пикочния мехур. На следващо място, за зашиване с техните отделни компенсирани шевове изисква линия една спрямо друга и продължителен дренаж на пикочния мехур, за да се предотврати повреда на шевове.

Провеждане планова операция е възможно само след продължително предоперативна подготовка (локално противовъзпалително лечение, ако е необходимо - антибиотична терапия). Той е включен отстраняването на некротична тъкан, фибринозен лигиране, вторични и лигатура камъни; Вагинални промивка антисептични разтвори и въвеждането на тампони с различни антисептични и противовъзпалителни агенти; използването на протеолитични ензими за ускоряване прочистване тъкани монтаж разтвори антисептици и стимуланти на регенераторните процеси в пикочния мехур; чатала кожата лечение и хип дезинфектант сапун, последвано от смазване индиферентни кремове за отстраняване на дерматит.

Ако е необходимо, използвайте хормонални кремове. Когато фистулата се намира в непосредствена близост устите на уретерите, преди операцията извършват дейността си катетеризация. Не забравяйте да се извършват спасителни операции, но, за съжаление, той никога не е пълна, поради наличието на фистула, която подкрепя урина инфекция. Необходимостта от внимателна предоперативна подготовка се дължи на факта, че пластична хирургия в контекста на продължаващата възпалителния процес, изпълнен с развитието на следоперативни усложнения и рецидиви.

• фистули разположени в близост до устията на уретера, което не може да бъде предварително катетеризация;
• ангажиране устата на уретерите в цикатрициална процес или повлияят на лумен фистула;
• Комбинираната ureterovaginal vesicovaginal фистули;
• Комбинираната vesico-вагинално фистула с обструкция на тазовата уретера;
• лъч вагинално стеноза.

Наскоро, лапароскопска операция с vesicovaginal фистули става все повече и повече привърженици.

Когато ureterovaginal вагинално избор фистули метод реконструктивна хирургия зависи от местоположението и увреждането на уретера до пикочния мехур. Като се има предвид, че в повечето случаи в резултат на гинекологични операции повреден уретер близо до пикочния мехур, че е целесъобразно да се извърши ureteroneocystostomy. Според литературата. ефективността на хирургично лечение на фистули вагинално ureterovaginal достига 93%.